Здоров’я, профілактика та доступ до медичної допомоги

Безпека на всіх фронтах

Резюме

Якщо ви запитаєте когось, що для них означають слова "Соціальне забезпечення", багато разів інша людина покаже вам. його картка Vitale !

Це фактично символ охорони здоров'я, на який мають право всі люди, які проживають або працюють у Франції. Медичне страхування (MSA для сільськогосподарського режиму) може бути лише однією з галузей соціального забезпечення, це фундаментальний компонент, до якого ми дуже прив'язані і якому багато країн нам заздрять.

Зіткнувшись із глибокими змінами в суспільстві (старіння, хронічні захворювання тощо), воно щодня діє, щоб продовжувати захищати кожного страхувальника. Він відіграє провідну роль, в основі системи охорони здоров’я, в синергії з усіма гравцями. Це передбачає не тільки відшкодування витрат на медичну допомогу та лікування, але й, перш за все, багато профілактичних заходів, будь то вакцинація, скринінг чи інформація. Захист здоров’я понад 60 мільйонів людей протягом усього життя - це не малий подвиг !

Ця сторінка стосується здоров’я, профілактики та догляду в цілому. Щодо конкретних питань, що стосуються нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань чи ситуацій з обмеженими можливостями та інвалідністю, зверніться до спеціальних сторінок.

Коротко про різні засоби

ІНФОГРАФІЧНИЙ ІНТЕГРУЄТЬСЯ З КОМЕНТАРАМИ ТЕКСТОВИЙ ФАЙЛ CNAM CF

Багатогранна профілактика, найкращий засіб проти хвороб

Ми всі це знаємо: профілактика краще, ніж лікування. Це те, що Sécu робить через медичне страхування, яке здійснює обидві дії, спрямовані на просування здорова поведінка, з скринінг на наявність певних патологій на популяції групи ризику та великі вакцинаційні кампанії . При цьому приділяючи особливу увагу найбільш вразливим людям.

Підтримуйте здорову поведінку

Бути здоровим - це перш за все прийняти здоровий спосіб життя, щоб зберегти свій капітал протягом усього життя! Шкода, заподіяна ризикованою поведінкою, часто відчувається з відставанням у кілька років. Місія медичного страхування - поінформувати вас про це, здійснюючи різні дії у багатьох сферах: куріння, надмірна вага, діабет, серцево-судинні захворювання або проблеми зі спиною.

Ви курите? Наприклад, для боротьби з курінням та підтримки вашої відмови медичне страхування забезпечує 65% покриття за рецептами нікотинових замінників (TNS Tobacco продовжує і сьогодні нести відповідальність за 8 із 10 раків легенів і є основною причиною смерть у світі.

Інший приклад: щоб запобігти розвитку ожиріння у дітей, Медичне страхування експериментує з пристроєм, призначеним для дітей у віці від 3 до 8 років, що мають ризик ожиріння або зайвої ваги. Програма починається з оцінки дієти, можливо, доповненої психологічною оцінкою та оцінкою фізичної активності, що дозволяють розробити спеціальну стратегію з підтримкою всієї родини.

софійний діабет: послуга для кращого життя із вашим діабетом

Приймаючи правильну поведінку, це також стосується випадків, коли у вас вже заявлена патологія, і стан вашого здоров'я може погіршитися. Це стосується діабету, яким страждає понад 3,5 мільйона людей у Франції. Це захворювання спочатку часто розвивається безшумно і може бути причиною серйозних ускладнень.

Однак можна діяти, щоб обмежити наслідки за допомогою відповідного лікування та належних повсякденних звичок. Медичне страхування пропонує послугу діабету «Софія» (інформація, подальші спостереження, поради), щоб краще зрозуміти та краще впоратися з діабетом.

Сприяти скринінгу та імунізації, щоб запобігти появі захворювань

Профілактика також полягає у тому, що хвороба не може бути попередньо стримана, якнайшвидше виявити її, щоб краще управляти нею. Поряд із органами охорони здоров’я - Міністерством солідарності та охорони здоров’я, INCa, Громадським здоров’ям Франції - медичне страхування полегшує доступ до вакцинації та скринінгу на наявність певних видів раку (колоректального, молочного, шийки матки): воно запрошує вас, зокрема, використовувати його, якщо ви є його учасником населення групи ризику зі 100% охопленням.

З метою впровадження профілактичних практик із раннього віку, Медичне страхування також реалізує численні програми дій, зокрема для дітей та підлітків, для виявлення ризиків та запобігання розвитку певних захворювань. Якщо ви молоді або вагітні, програма скринінгу «M’T dents» допоможе вам зберегти здоров’я порожнини рота.

Незалежно від того, чи стосується це сприяння хорошій поведінці, скринінгу чи вакцинації, мобілізуються важливі засоби інформації. Поширюючи вакчери на вакцинацію та скринінг та проводячи широкомасштабні інформаційні кампанії в основних ЗМІ, у соціальних мережах та серед медичних працівників, Медичне страхування мобілізується, зокрема, на користь противакцинації. Грипу, вакцинації немовлят, скринінгу на товсту кишку, рак шийки матки або молочної залози, або проти болю в попереку.

Agri'Ecoute: запобігання ризику самогубства серед фермерів

Забезпечення міцного здоров’я також означає запобігання психологічним ризикам.

MSA є для вас, зокрема, через телефонну лінію Agri'Ecoute (09 69 39 29 19 - цілодобово, ціна місцевого дзвінка). Тому що вона знає труднощі, характерні для вашої роботи, і вона знає, що ви можете бути ізольованими

Відшкодовуються медичні витрати, компенсуються лікарняні

Щоб ви могли легко отримати доступ до медичної допомоги, медичне страхування відшкодовує значну частину ваших витрат на охорону здоров’я, будь то для консультацій, обстежень, хірургічного втручання, ліків, госпіталізації або транспортних витрат ... І щоб хвороба не ризикувала змусити вас впасти в нестабільність, вона також компенсує втрату вашого доходу, спричинену лікарняним, щоденною допомогою.

Покрито 76,8% витрат на охорону здоров'я

Соціальне забезпечення покриває в середньому 76,8% витрат на охорону здоров'я! До цього додається покриття додаткового медичного страхування. Таким чином, у Франції ви отримуєте одну з найнижчих витрат, що залишилася у світі.

Універсальний захист здоров’я, що лежить в основі системи

Хоча французьке охоплення здоров’ям завжди приносило користь якомога більшій кількості людей, з 2016 року воно було спрощене і стало „загальним захистом здоров’я”. Принцип простий: кожен, хто стабільно і постійно працює або проживає у Франції, має право на покриття витрат на охорону здоров’я на особистій основі та на постійній основі.

Якщо ви працівник, вам більше не доведеться доводити мінімальну активність, враховується лише здійснення професійної діяльності. А якщо ви не займаєтеся професійною діяльністю, ви отримуєте вигоду від покриття витрат на ваше здоров’я виключно за ваше стабільне та регулярне проживання у Франції.

Підтримка, яка діє за певними правилами

Щоб встановити охоплення, соціальне страхування оцінює ціну різних актів та встановлює a прейскурант ближче до реальності. Зазвичай він відшкодовує основну частину цієї ставки. Тоді ваша допоміжна медична допомога може доповнити цю допомогу чи ні, відповідно до вашого договору.

Наприклад, коли ви йдете до свого терапевта, класична консультація коштує 25 €. За цією ставкою медичне страхування сплачує 70%, тобто 16,50 євро. Решта залежить від вашого додаткового медичного страхування. Однак фіксований внесок у розмірі 1 євро залишатиметься вашою відповідальністю за кожну медичну консультацію з метою участі у фінансовому балансі нашої системи охорони здоров’я.

Гонорари, що стягуються лікарями, та сума, яка служить основою для відшкодування витрат медичним страхуванням, різняться залежно від дисципліни лікаря (терапевта чи іншої спеціальності) та сфери його діяльності (сектор 1 або 2). Ваше додаткове медичне страхування може при необхідності відшкодувати вам всю частину або частину залишку, який потрібно сплатити.

Крім того, після 16 років ви повинні заявити про це лікаря в медичне страхування. Це ваш фаховий референт, який стежить за вашою медичною картою та направляє вас, якщо потрібно, до інших фахівців та спеціалістів.

Вибираючи лікуючого лікаря, ви вибираєте користь від скоординованого медичного моніторингу та персональної профілактики. Якщо ви надаєте допомогу поза цим узгодженим шляхом, тобто, якщо ви проконсультуєтесь з іншим фахівцем, не проходячи лікаря, ви (за певними винятками) отримаєте менші витрати.

Щоб дізнатись більше:

Все, що відшкодовує медичне страхування, з деталями правил

Довідник медичних працівників (який вказує, зокрема, їх сектор)

У разі припинення роботи компенсація для компенсації втрати Вашого доходу

Ваш лікар призначив лікарняний лист? Незалежно від того, працевлаштовані ви чи не працюєте, ви можете отримувати добові після триденного періоду очікування (тобто, ви отримаєте їх лише з 4-го дня поспіль лікарняного).

Ці відшкодування виплачуються медичним страхуванням, щоб компенсувати втрату заробітної плати під час вашого лікарняного. Вони розраховуються на основі вашої валової заробітної плати за три-дванадцять місяців, що передували вашій зупинці виплачується кожні 14 днів .

Сприяти доступу до медичної допомоги та її підтримці для всіх

Рівний доступ до медичної допомоги, поряд із якістю медичної допомоги та солідарністю, є одним із 3 основоположних принципів медичного страхування з 1945 року. Це також перша з його щоденних місій: посилити на кожній території доступ до прав та звернення до охорона здоров’я для всіх.

Проти відмови від догляду особлива увага до найбільш незахищених верств населення

Занадто багато людей все ще відмовляються від лікування через відсутність грошей або інформації. Щоб виправити це, Медичне страхування пропонує спеціальні послуги підтримки, спрямовані на всіх, хто потребує допомоги у розумінні того, на що вони мають право та у проведенні своїх процедур:

індивідуальні зустрічі для підтримки найбільш вразливих людей у їхніх зусиллях;
підтримка соціальної служби, що включає більш всебічну допомогу, як психосоціальну, так і професійну, та конкретні рішення;
система боротьби з відмовою від охорони здоров’я.

Вартість медичного обслуговування є однією з найбільших перешкод для доступу до медичної допомоги. Ось чому Медичне страхування пропонує найбільш вразливе 100% покриття базових ставок медичних працівників, тобто тих, хто практикується, не перевищуючи плату.

Якщо ви знаходитесь у цьому випадку і щоб запобігання авансовим витратам не стало додатковою перешкодою для лікування, ви також отримаєте вигоду від сторонньої оплати. Це означає, що покриті витрати оплачуються медичним працівником безпосередньо медичним страхуванням, і ви не маєте чого авансувати.

Це має місце, якщо у вас є хронічне або довготривале захворювання (ALD), якщо ви вагітна жінка, або якщо ви користуєтеся CMU-C (додаткове загальне охоплення здоров’ям) або допомога з додатковим медичним страхуванням (ACS).

Картка Vitale спрощує доступ до допомоги та компенсації !

Картка Vitale засвідчує ваші права на медичне страхування. Він містить всю інформацію, необхідну для відшкодування вартості вашої допомоги та вашого покриття у разі госпіталізації. Це також спрощує ваші процедури. Аркуші лікування подаються в електронному вигляді: більше нічого заповнювати чи відверто !

Що стосується відшкодування, ваш кесіс зарахує його безпосередньо на ваш банківський рахунок (протягом 5 днів). У разі оплати сторонніми особами (відсутність авансових платежів, наприклад, у лікарні) це дозволяє вам ідентифікувати вас та передавати інформацію про оплату допомоги.

Посилена боротьба проти територіальних диспропорцій

Медичне страхування також діє на різних рівнях, щоб усунути перешкоди для доступу до медичної допомоги в будь-якій точці країни, особливо якщо ви живете в ізольованому регіоні:

через допомогу для заохочення лікарів або відкриття мультидисциплінарних медичних центрів у найбільш безлюдних районах (допомога від 50 000 до 60 000 євро, наприклад, надається будь-якому молодому лікареві, який створює позаштатного до 5 років у районі, класифікованому як Регіональне агентство охорони здоров'я);
працюючи над визначенням основи розвитку телемедицини;
пропонуючи підтримку у визначенні лікаря.

Рік за роком Assurance Maladie прискорює розробку своїх Інтернет-сервісів та мобільних додатків, щоб у будь-який час мати доступ до детальної інформації про ваші права та процедури, а також про профілактику та медичне обслуговування. Якщо ви медичний працівник, вам також доступно багато телесервісів для полегшення завершення щоденних процедур.

Медичне страхування також підтримує 2000 пунктів прийому фізичних осіб до ваших послуг, будь то агенції, гарячі лінії чи будинки громадського обслуговування. Він підтримує вас у використанні цифрових інструментів, які він пропонує. У той же час він щороку обробляє 22 мільйони дзвінків на номер 3646, доступний 8 годин на день без перерви.

12 мільйонів відвідувань на місяць на Ameli.fr

Центральний портал медичного страхування, сайт Ameli.fr, відвідує більше 12 мільйонів відвідувачів щомісяця! Це, безумовно, перша точка контакту між Assurance Maladie та її аудиторією. Зокрема, це дозволяє контролювати всі ваші відшкодування витрат на охорону здоров’я.

Регуляторна діяльність системи охорони здоров’я та професійні тарифи

Соціальне забезпечення через медичне страхування також відіграє регулюючу роль у системі охорони здоров'я: воно постійно прагне узгодити найкращу якість медичної допомоги та найкращі витрати шляхом аналізу, пропозицій та дій у цій галузі. Для підвищення ефективності системи вона працює пліч-о-пліч із професіоналами та закладами охорони здоров’я, а також усіма зацікавленими сторонами.

Наприклад, з 2012 року медичне страхування запропонувало лікарям сектору 2 контракт, за яким вони зобов'язуються зменшити надмірну плату. Будь-яка діяльність, що здійснюється без надмірних витрат, як краще відшкодовується пацієнтам, так і краще оплачується лікарям. Цей пристрій було оновлено в рамках медичної угоди, підписаної в 2016 році.

Щоб дізнатись більше: вся інформація щодо угоди 2016 року, підписаної між медичним страхуванням та медичними працівниками