Жирова печінка - знання фахівця
Жирова печінка (Steatosis hepatis) - це зміни в печінці, спричинені вмістом жиру, який перевищує норму. Він має значення захворювання залежно від ступеня жирності організму. Як правило, вищий ступінь ожиріння пов’язаний із запаленням печінки, яке поступово може призвести до утворення рубців.
→ Ми повідомляємо вас про новини на нашому веб-сайті через facebook!
Найбільш важливим
| Коротко |
| Жирна печінка характеризується підвищеним накопиченням жиру в печінці. Зазвичай це пов’язано із запаленням органу (жировий гепатит печінки), яке залежно від вмісту жиру є більш-менш вираженим і може непомітно призвести до утворення рубців (фіброзу) і перерости в цироз печінки. Отже, їх діагностика має велике значення. |
Діагноз в основному базується на ультразвуковому скануванні печінки. Лабораторні показники, особливо показники печінки, можуть бути нормальними. Якщо вони збільшені, то є жировий гепатит печінки. Дослідження зразка тканини печінки під мікроскопом (гістологія печінки) не завжди необхідне, але може бути необхідним, якщо потрібно виявити стримані запальні процеси та початкові рубці. Це має прогностичне значення.
визначення
характеризується підвищеним вмістом жиру в печінці понад 5% по масі. Гістологічно він класифікується за ступенем вмісту крапель жиру в тканині: у 50% жирової печінки. Але навіть без знання гістології на практиці говорять про жирову печінку, коли типовий аспект присутній у сонограмі.
Причини та розвиток
Жирна печінка - це перший крок («перший удар») у напрямку до неалкогольного стеатогепатиту (НАСГ). Це розглядається як печінковий прояв метаболічного синдрому.
Окрім метаболічного синдрому, існують й інші можливі причини жирової хвороби печінки. Алкоголь зокрема відіграє важливу роль.
Будь-який надлишок жирової тканини викликає більш-менш виражену запальну реакцію в тканині, що, в свою чергу, може призвести до появи рубців (фіброзу). Виявити запальне запалення можна гістологічно лише за допомогою спеціальних методів. Сильніше запалення, як правило, пов'язане з підвищенням рівня печінки (у сенсі жирового печінкового гепатиту) і призводить до утворення колагену, рубців і утворення фіброзу печінки і, нарешті, цирозу печінки.
Слід розрізняти наступні причини розвитку жирової печінки:
Цукровий діабет
При цукровому діабеті утворення нового жиру (ліпогенез) із зайвих вуглеводів, які не розщеплюються через брак інсуліну, сприяє утворенню жирової печінки.
Гіпераліментація
Переїдання (гіпераліментація) із надмірною вагою призводить до посилення ліпогенезу через надлишок, нерозкладених вуглеводів і, отже, дуже часто до стеатозу печінки, майже завжди в поєднанні зі вживанням алкоголю. Переїдання разом із алкоголем може відігравати провідну роль у патогенезі жирової печінки.
Порушення ліпідного обміну
Порушення ліпідного обміну може бути причиною жиру в печінці. Це виникає внаслідок підвищеного засвоєння вільних жирних кислот і ліпопротеїдів (ЛПНЩ, хіломікронів) у печінці та зменшення вивільнення ЛПНЩ. Послухайте.
алкоголь
Алкоголь створює дисбаланс між окисленням жирних кислот та синтезом жирних кислот і жирів. Розпад алкоголю призводить до збільшення NADH та зменшення NAD (збільшення коефіцієнта NADH/NAD) у гепатоцитах, інгібуючи тим самим розпад жирних кислот (β-окислення) та цикл цитратів та сприяючи синтезу жирних кислот. Цей патомеханізм призводить до збільшення накопичення жиру та запалення печінки у разі хронічного зловживання алкоголем.
Гіпоксемія правої серцевої недостатності
При гіпоксемії спостерігається порушення розпаду ліпідів у центрі часточки і, отже, (центроацинарне) ожиріння в клітинах печінки (гепатоцитах).
Білкова недостатність (Квашиоркор)
При жировій хворобі печінки, пов’язаній з голодом, причиною є брак аполіпопротеїдів, які більше не можуть синтезуватися через брак харчових білків. Отож, мабуть, як це не парадоксально, коли голодним виникає жирова печінка. Яскравий приклад - квашиоркор у голодних регіонах світу.
Наркотики, токсини
Наркотики та токсини можуть призвести до порушення розпаду ліпідів та порушення синтезу аполіпопротеїнів. У деяких випадках ожиріння може бути дрібними крапельками (наприклад, синдром Рейя). Іноді стеатоз гепатису важко або неможливо виявити за допомогою УЗД.
Клінічні висновки
Типова та яскраво виражена жирова печінка помітна при фізичному огляді збільшеною печінкою; через ожиріння, яке часто трапляється, печінку не завжди можна пальпувати. Клінічно ознак шкіри печінки немає, оскільки вони виникають при цирозі печінки.
Діагностика
Жирову печінку можна зробити вірогідною за допомогою технічних досліджень, таких як ультразвукове дослідження печінки (сонографія) та підтвердити дослідженням зразка тканини (гістологія).
УЗД печінки
Ультразвукове зображення печінки показує збільшену, деформується печінку (деформативність не завжди можна визначити з достатньою достовірністю) з більш-менш підвищеною ехогенністю, залежно від вмісту жиру, без ознак портальної гіпертензії (портальної гіпертензії). Іноді важко відрізнити його від цирозу печінки. Інколи інтерпретувати висновки допомагає наявність портальної гіпертензії зі збільшеною селезінкою (спленомегалія), яка часто зустрічається при цирозі печінки і практично не зустрічається при жировій хворобі печінки. Рідкісний перегострий жировий гепатит печінки у значенні синдрому Зіве може, однак, також виявити портальну гіпертензію зі спленомегалією та призвести до диференціально-діагностичних труднощів. На відміну від цирозу печінки, однак регенерованих вузлів немає, а хід судин у печінці видовжений і нерегулярний.
лапароскопія
За допомогою лапароскопії жирову печінку можна розпізнати по гладкій поверхні, яка може вдавлюватися зондом і на якій під тиском зонда з’являється жовтуватий основний колір.
гістологія
У разі жирової печінки існують гістологічно різні форми:
- при прийомі тетрациклінів та інших ліків,
- Синдром Рейє та
- вагітність жирова печінка.
При безалкогольному стеатогепатиті (НАСГ) спочатку є дрібні крапельки, пізніше великі краплинні відкладення жиру, які є особливо центролобулярними (біля центральної вени часточки печінки, що зливає кров).
терапія
Лікування жирової печінки враховує основні ініціюючі фактори. В основному ми рекомендуємо:
- суворе утримання від алкоголю,
- дієта з низьким вмістом жиру,
- оптимальний контроль рівня цукру в крові,
- Уникання гепатотоксичних препаратів.
Ліки, що знижують підвищений рівень жиру в крові ("зменшувачі жиру"), можуть допомогти зменшити вміст жиру в печінці і, отже, прогресування до НАСГ. Медична простежуваність жирової печінки до нормальної гістології печінки не є перспективною, якщо вона не супроводжується зміною способу життя та харчових звичок до здорової нежирної дієти без додаткового вільного цукру плюс підвищена фізична активність та утримання від шкідливих для печінки ноксів, таких як алкоголь.
прогноз
При стеатозі гепатис існує ймовірність регресу. Якщо, однак, фактори ризику зберігаються, ризик прогресування до жирового гепатиту печінки з розвитком фіброзу і навіть цирозу збільшується. Такий розвиток подій часто спостерігається при пошкодженні печінки алкоголем (див. Тут).
→ Ми повідомляємо вас про новини на нашому веб-сайті через facebook!
Список літератури
Технічна інформація
Інформація для пацієнтів
Автор сайту - проф. Ганс-Пітер Бушер (див. Юридичне повідомлення).