Жовтяниця

Жовтяниця або жовтяниця відповідає жовтому забарвленню шкірних покривів внаслідок накопичення білірубіну, який може бути вільним або комбінованим, тому існує два типи жовтяниці .

може бути

Категорії:

Клінічна ознака травної системи

A жовтяниця або жовтяниця відповідає забарвленню жовтий шкірні покриви (шкіра та слизові оболонки: ми говоримо про шкірно-слизову жовтяницю) внаслідок накопичення білірубіну, який може бути вільним або комбінованим, саме тому виділяють два типи жовтяниці:

  • Вільна білірубінова жовтяниця
  • Кон'югована білірубінова жовтяниця

Жовтяниця може бути більш-менш інтенсивною, але коли вона починається, це видно лише в кон’юнктиві очі («біле» очей). Його слід шукати в природному світлі.

Загальні

Тривалість життя еритроцитів становить приблизно 120 днів. По закінченні цього періоду вони руйнуються в селезінці, що виробляє вільний білірубін. Вільний білірубін токсичний і може завдати шкоди; у здорової людини він потім трансформується шляхом зв’язування з альбуміном у нетоксичний кон’югований білірубін. Ця речовина надає сечі та калу жовтий колір.

A жовтяниця або жовтяниця спричинена наявністю надлишку білірубіну (який може бути вільним або кон’югованим) в крові людини.

Патофізіологія

Білірубін - це продукт розпаду гему (складової частини гемоглобіну), який транспортується в крові разом з альбуміном до печінки, де він поглинається клітинами печінки (гепатоцитами), а потім кон’югується і виводиться з печінкою. потім виводиться з калом.

Тому говорять про білірубін безкоштовно до кон'югації печінки, то спряжений потім. Білірубін спряжений розчиняється, тому він може фільтруватися нирками: жовтяниця з кон’югованим білірубіном призведе до потемніння сечі, а також свербіння, оскільки білірубін може відкладатися в шкірі.

Жовтяниця існує в будь-якому віці життя і з багатьох причин:

У новонародженого

Звичайна жовтяниця новонароджених.
З незрозумілих причин виявляється, що у дитини з жовтяницею підвищений ризик розвитку раку яєчок пізніше [1] .

Кілька причин можуть пояснити жовтяницю у новонароджених

Вільна білірубінова жовтяниця

  • Так звана "фізіологічна" жовтяниця: вона обумовлена ​​лише незрілістю печінки на початку. У новонародженого дуже велика кількість еритроцитів, що містять гемоглобін F (плід), клітини крові, які повинні бути замінені клітинами крові, завантаженими гемоглобіном A (дорослий). Це спричиняє значний гемоліз (руйнування еритроцитів) за особливо короткий час. Печінка іноді ще не повністю розробила своє ферментне обладнання для трансформації всього вільного білірубіну, який потім накопичуватиметься та спричинятиме жовтяницю.
  • Жовтяниця в материнському молоці: легка жовтяниця, що спостерігається у дитини, яка годується груддю, і яка триває протягом усього періоду грудного вигодовування. Це можна діагностувати, нагріваючи грудне молоко до 60 ° C перед тим, як давати його дитині: жовтяниця зникає.
  • Гемолітична жовтяниця: у новонароджених також можуть бути виявлені патологічні причини. Ризик полягає в тому, що накопичення білірубіну є таким, що він стає нейротоксичним: дійсно, з певного рівня, білірубін перетинає гематоенцефалічний бар’єр і серйозно впливає на мозок, в результаті чого внаслідок нападу базальних гангліїв мозку з’являється керніктер.
    • Резус-несумісність матері та дитини: найбільш ризикований випадок важкої жовтяниці. Мати - Rh -, дитина Rh +, з наявністю антитіл проти D у матері. У дитини розвивається гемоліз в результаті контакту з материнською кров’ю під час пологів.
    • ABO несумісність: мати групи O, дитина A, AB або B
    • інфекційна жовтяниця: через зараження новонародженого
    • хвороби еритроцитів: дефіцит G6-PD, хвороба Мінковського-Шаффарда
    • жовтяниця внаслідок розсмоктування значних гематом: серозно-сангвінічна шишка, кефальгематома та ін.

кон'югована білірубінова жовтяниця

  • холестатична жовтяниця: рідко зустрічається у новонароджених

Лікування жовтяниці у новонароджених

  • при легкій жовтяниці: піддайте дитину денному світлу (не прямим сонячним променям) і нехай сильно смокче, щоб полегшити виведення білірубіну через стілець та сечу.
  • фототерапія: дитину поміщають у підгузник з офтальмологічним захистом під лампами, що випромінюють світло в синій області спектра між 400 і 550 нм, так що це світло погіршує білірубін
  • препарати: індуктори ферментів, інфузія альбуміну
  • ексангвінотрансфузія: важка жовтяниця, з ризиком розвитку ядерної хвороби: це передбачає видалення крові дитини (знекровлення) та заміну її на мішок із кров’ю (переливання). Ми робимо це поступово, від 5 мл до 5 мл

У дорослих

Вільна білірубінова жовтяниця

  • Гемоліз: масове руйнування еритроцитів, що призводить до надмірного вироблення білірубіну. Ми виявимо анемію у пацієнта.

Гемоліз може відбуватися у разі зараження септицемією (посіви крові, якщо лихоманка); у разі імуноалергічного захворювання (тест Кумбса); якщо приймаєте ліки (перевірте всі ліки, прийняті незадовго до цього. Регресія жовтяниці після припинення прийому ліків); у разі механічної перешкоди (серцевий клапан; артеріовенозна фістула; наявність шизоцитів).

  • Хвороба Гілберта або синдром Жильбера: незважаючи на поглинання білірубіну клітинами печінки, спостерігається недостатня кон’югація останніх, що пов’язано з дефіцитом ферменту глюкуронілтрансферази. жовтяниця обмежена кон’юнктивою, виникає при спалахах і не потребує лікування.

Кон'югована білірубінова жовтяниця

  • Шляхом закупорки жовчних проток:
  • Камені в загальних жовчних протоках (або літіаз): швидкоплинна жовтяниця з болем, потім лихоманка (холангіт).
  • Пухлини: підшлункової залози, ампули Ватера або жовчних проток. Тоді жовтяниця прогресує, не зменшується і часто безболісна. Великий пухир може вказувати на діагноз.
  • При проходженні жовчі в кров: біліо-венозний свищ, посттравматичний.
  • Проблема виведення гепатоцитів:
  • Гострий гепатит
  • Цироз
  • За альвеолярним ехінококозом: жовтяниця є клінічною ознакою (спричиненою гельмінтом роду Echinococcus Multilocaris)

Дивіться також

зовнішні посилання

Бібліографія

Примітки та посилання

  1. ↑ Akre O, Ekbom A, Hsieh CC, Trichopoulos D, Adami HO. (Відділення епідеміології раку, Університетська лікарня, Уппсала, Швеція); "Несемінома яєчка та семінома щодо перинатальних характеристик"; J Natl Cancer Inst. 1996 3 липня; 88 (13): 883-9. (Резюме)

Шукати в Google Images:

Це зображення може бути зменшено в порівнянні з оригіналом. Це може бути захищено авторським правом.