Зменшення шлунка У Німеччині недостатньо операцій DER SPIEGEL
Люди з надмірною вагою мають ІМТ до 50
Фото: imago/blickwinkel
Маркус Джон повинен скинути 100 кілограмів, щоб отримати новий колінний суглоб. Б'янка Куль із задоволенням поїхала б у відпустку, але поки що вона не сидить на сидінні. Важать більше 200 кілограмів, і обидва мають однакову надію: зменшення шлунку має допомогти їм різко схуднути.
Все більше людей з надмірною вагою переносять операції у Німеччині. З точки зору деяких медичних працівників, їх все ще замало - Німеччина піднімає тил у європейському порівнянні. Для медичних страхових компаній їх вже занадто багато.
За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), дорослі з індексом маси тіла від 25 до 30. ІМТ понад 30 страждають ожирінням. Багато пацієнтів, як Маркус Джон та Б'янка Куль, які потрапляють до німецького центру ожиріння у франкфуртській лікарні Заксенхаузен, мають ІМТ понад 50.
Деякі настільки нерухомі, що пожежна команда повинна привезти їх зі спеціальним підйомним обладнанням. Найважчий пацієнт, якого на сьогодні прооперував головний лікар Пламен Стайков, важив 340 кілограмів.
"Я майже не можу ходити"
Раніше Маркус Джон сам був у пожежній частині. Давно це було неможливо. Помічник ковальника не може працювати. "Я майже не можу ходити", - каже 42-річний. У нього проблеми з коліном, але він не може знайти лікаря, який може поставити йому новий суглоб: «Всі вони кажуть: зніміть його спочатку». Протягом багатьох років він був на лікуванні та дієтах, але безуспішно: "Вага знову знижувався і піднімався".
Близько чотирьох тижнів тому у Джона був такий, який відомий як рукавний шлунок. Шлунок докорінно зменшується в розмірах, так що після операції залишається лише трубка, яка дає йому назву. "Я можу керувати трьома-чотирма вилками, більше нічого не можна", - каже чоловік з Герборна. Його почуття голоду також зникло. Він приходить на перший наступний прийом із щоденником їжі та зошитом із зважуванням. Стартова вага перед процедурою: 237 кіло, зараз ваги показали 214,8 кіло.
"Я можу краще дихати і вже купив нові штани", - говорить він. Сторонні люди не обов'язково бачать відмінності, коли Джон відштовхується від посилених сидінь і проходить через дуже широкі двері клініки. Коли він впав по дорозі в туалет після операції, знадобилося вісім чоловіків, щоб повернути його назад у спеціальний візок.
"Для цих пацієнтів операція не є альтернативою. Це єдиний спосіб", - говорить головний лікар Стайков. При консервативній терапії - зміні дієти та фізичних вправах - пацієнти втрачають в середньому близько одного кілограма на місяць. Якщо доведеться скинути 100 кілограмів, це безперспективна справа.
Якщо вона продовжить їсти, зараз кине
Шість місяців тому у Б'янки Куль був рукав на животі. Зараз вона важить 176 кіло. Коли їй було 22 роки, вона вперше подолала позначку 200, 220 - її максимум. Роками її вага коливалась між 220 і 200, "я не міг більше впоратися з дієтами". 29-річний хлопець - один із "ненажерливих", який нестримно набиває собі їжу під час запою. До операції вона не тільки багато їла, але й багато нездорової їжі, за її словами: солодощі, чіпси, готові страви та солодкі напої.
Оскільки зменшення шлунка "навряд чи щось вкладається", тоді тиск у шлунку стає болючим. Якщо вона буде продовжувати їсти, вона поверне. "Ви повинні виробити відчуття того, що можливо", - каже вона про свою нову дієтичну дисципліну. "Це займає деякий час, щоб це зрозуміти". Ви також чули, що люди з шлунками з рукавом нагрівають склянку Nutella і ковтають. Близько 20 відсотків оперованих продовжують набирати вагу, незважаючи на операцію, каже Стайков. "Організм розробляє контрмеханізми: він хоче повернути старий стан".
Різні варіанти хірургічного втручання: природний шлунок, шлунок з шлунковою стрічкою, шлунок з байпасом, рукавний шлунок
Найчастіше баріатричний (зменшувальна) операція - це шлунковий рукав, другий за частотою - шунтування шлунка. Шлунок не тільки зменшується, він також направляється далі в кишечник, щоб він міг лише частково використовувати їжу. Стрічки шлунка, аеростати та шлункові кардіостимулятори не так часто зустрічаються.
Німеччина - "країна, що розвивається"
Для пацієнтів з надзвичайною вагою хірургічне втручання - «єдиний шанс назавжди схуднути багато», говорить Рудольф Вайнер з Оффенбаха, президент конференції франкфуртського конгресу з ожиріння, який розпочнеться 17 листопада. Щороку по Німеччині проводять майже 10 000 таких операцій - і ця тенденція зростає. У порівнянні з сусідніми європейськими країнами, Німеччина є "країною, що розвивається", каже Вайнер. "Ожиріння зростає нестримно, але не кількість операцій".
Згідно з доповіддю ОЕСР, кількість цих операцій зі зниження ваги сильно різниться по всій Європі. У 2014 році в Бельгії було 104 на 100 000 жителів, у Швеції - 78, у Франції - 57, але в Німеччині - лише 15.
"У Німеччині не тільки занадто мало, операція також занадто пізня", - говорить Вайнер. Чим пізніше пацієнти знайдуть дорогу до клініки, чим важчі вони, тим старші, хворі - і тим менше ймовірність того, що вони коли-небудь знову досягнуть нормальної ваги. У цьому винні також сімейні лікарі: "Знання про ожиріння - це не лише абсолютна катастрофа серед широкого загалу, але й серед лікарів загальної практики".
Медичне страхування: втручання лише "в крайньому випадку"
Крім того, головний лікар Стайков додає, що в Німеччині важче, ніж в інших країнах, змусити медичні страхові компанії покрити витрати. Хірургічне втручання проти ожиріння може розглядатися лише як "остаточне співвідношення", згідно з "керівництвом з оцінки" медичної служби. Це означає: лише якщо всі інші спроби зазнали невдачі.
Операція "корисна лише для дуже конкретних пацієнтів", пояснює загальна асоціація державних медичних страхових компаній. "Не кожен пацієнт із зайвою вагою, який бажає, отримає такий тип операції".
Для того, щоб лікарняна каса схвалила, кандидати повинні відповідати низці умов: ІМТ старше 35 років, суттєві супутні захворювання, але відсутність психічних захворювань, готовність надавати допоміжну допомогу протягом усього життя, достатня мотивація - і вони, мабуть, намагалися бути «консервативними» протягом року. зменшувати.
Бармер попереджає: втручання "складні та ризиковані"
Лише для тих, хто застрахований медичною страховою компанією DAK-Gesundheit, за останні десять років кількість шлункових операцій людям із ожирінням зросла втричі, як показує "Звіт про догляд за ожирінням". Медична страхова компанія закликає до переосмислення щодо догляду: Для людей із надмірною вагою з ІМТ старше 40 концепція DAK Health також передбачає можливість хірургічного лікування.
З іншого боку, звіт лікарні Barmer GEK за 2016 рік критикує зростаючу кількість баріатричних втручань - і те, що їх пропонує занадто багато клінік. Якщо зменшення шлунка «неминуче», це потрібно робити в сертифікованому центрі. По всій Німеччині існує 46 таких центрів. Втручання є "складним та ризикованим", - йдеться у звіті. Тим не менше, зараз багато малих лікарень із низьким числом випадків захворювання та слабким досвідом пропонують такі операції.
У середньому по країнах ОЕСР кожен другий дорослий має надлишкову вагу, а кожен п’ятий страждає ожирінням. Згідно з доповіддю ОЕСР, людина з ожирінням спричиняє приблизно на 25 відсотків більше витрат на охорону здоров'я. Причини - вторинні захворювання, такі як діабет або серцево-судинні захворювання. Дослідження показують, що ожиріння викликає понад 60 супутніх захворювань, включаючи рак та депресію. Зменшення кількості людей, що страждають ожирінням, також зменшить навантаження на систему охорони здоров’я.
Необхідне спостереження протягом усього життя
Той факт, що лікарі оперують здоровий орган - шлунок - "дає зрозуміти всьому нашому відчаю", - говорить Маттіас Блюер з Лейпцигу, президент Німецького товариства ожиріння. Ожиріння - величезна проблема. Правильно і важливо, щоб перед операцією були випробувані всі інші способи. Але вище певного ІМТ часто немає "іншого варіанту" назавжди зменшити вагу.
На думку Блюхера, це не панацея. Окрім загальних ризиків хірургічного втручання, "пацієнти не виліковуються". Після операції необхідна подальша подальша допомога: слід контролювати такі показники, як рівень цукру в крові, а також забезпечувати вітамінами та мінералами. Існують також рекомендації щодо харчування та програми фізичних вправ. Пізніше часто потрібні косметичні операції, щоб позбутися шкірних клаптів.
Для Маркуса Джона та Б'янки Куль операція зі зменшення шлунку - це лише початок. Він сподівається повернутися до добровольчої пожежної частини, вона мріє про вагу в двозначному діапазоні. Тоді вона могла нарешті зайнятися тим, що цілком нормально для інших: працювати, ходити в кіно, займатися спортом. Вона жартує, що раніше займалася лише "банківським хакінгом". Зараз вона шукає спортзал. Ваш лікар вважає, що це добре. Він не надто думає про дієти. "Що допомагає - це зміна способу життя та харчових звичок: менше їжте, більше тренуйтеся".