Зміни метаболічних показників та еволюція вагітності
Зміни метаболічних показників та результати вагітності
Вперше опубліковано: 15 жовтня 2016 р
Редакційна група: MEDICHUB MEDIA
Анотація
Ожиріння є важливою характеристикою зростаючої кількості вагітних жінок у всьому світі. Жирова тканина діє як ендокринний орган завдяки широкому спектру адипокінів та речовин, які вона виробляє. Основні патофізіологічні механізми метаболічних змін, пов'язані з результатами вагітності, не повністю зрозумілі. Метаболічний синдром (РС) під час вагітності пов’язаний із гестаційним цукровим діабетом (ГДМ), прееклампсією, передчасними пологами або тривалою вагітністю. Більшість цих пацієнтів народжують шляхом кесаревого розтину (КС). Еволюція вагітності, пологи та пологи у пацієнтів із ожирінням СМ та ГРМ мають деякі особливості. Патофізіологія цих механізмів є предметом розширеного наукового дослідження з метою вдосконалення догляду та управління цими пацієнтами. Мета цього дослідження - знайти кореляцію між змінами метаболічних показників у групі вагітних пацієнтів з РС та порівняти їх з останніми науковими даними.
Резюме
Ожиріння характеризує все більшу кількість вагітних жінок у всьому світі. Жирова тканина діє як ендокринний орган завдяки речовинам і адипокінам, які вона виробляє. Патофізіологічний субстрат механізмів, що беруть участь в еволюції вагітності, та її ускладнення все ще недостатньо відомі. Метаболічний синдром (РС) під час вагітності асоціюється з гестаційним діабетом (ДГ), прееклампсією, передчасними пологами, обмеженням внутрішньоутробного розвитку плода або перевтомою вагітності. Більшість цих пацієнтів з часом народжують шляхом кесаревого розтину, еволюції вагітності, пологів та самих пологів у вагітних із ДГ та ожирінням з певними особливостями. Вивчення патофізіологічних механізмів, що стоять за ними, має особливе значення для того, щоб забезпечити кращий догляд за цим типом пацієнтів. Метою цього дослідження є представити деякі зв'язки між змінами метаболічних показників у групі вагітних із РС та їх кореляцією з літературними даними.
Вступ
Відповідно до сучасних концепцій, стан здоров’я та хронічні патології, які людина може розвинути протягом життя, походять із складної взаємодії між організмом, внутрішньоутробним середовищем та зовнішніми факторами зовнішнього середовища.
Отже, ці аспекти впливають і програмуються на ранніх етапах - на попередніх зачаттях, під час вагітності та в ранньому дитинстві - і згодом діють на розвиток та метаболізм протягом усього дорослого життя (концепція DOHaD - Витоки розвитку здоров'я та хвороб Фейл та ін., 2012) (1-5) .
Вага матері, прегестаційний індекс маси тіла, збільшення ваги під час вагітності та компонент, представлений жировою тканиною, відіграють вирішальну роль у зростанні та розвитку плода та в еволюції самої вагітності, представляючи область, що представляє великий науковий інтерес. У цьому сенсі далі ми пропонуємо огляд деяких метаболічних змін, що впливають на перебіг вагітності, що підтверджується нашими спостереженнями за групою пацієнток, які потрапили до Університетської лікарні швидкої допомоги Бухаресту.
Статистичні дані про поширеність ожиріння у всьому світі
Патологія багатофакторної етіології, ожиріння визначається як надмірне або ненормальне накопичення жирової тканини, що впливає на здоров'я, і класифікується за допомогою Індексу маси тіла (ІМТ; вираженого в кг/м 2), згідно з таблицею 1.
Звіт Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) за 2014 рік виявив особливо тривожне явище: з 1980 по 2014 рік поширеність ожиріння у всьому світі подвоїлася, так що в 2014 році 39% дорослих людей старше 18 років років мали надмірну вагу (38% чоловіків та 40% жінок). Із загальної кількості населення 15% жінок страждали ожирінням, і на момент дослідження ВООЗ у світі налічувалося понад 42 мільйони дітей у віці до 5 років з діагнозом ожиріння серед дітей (WHO, 2014). Одне з найбільших досліджень з цього приводу, опубліковане у квітні 2016 року в The Lancet, - це дослідження про тенденцію індексу маси тіла у дорослих. Це популяційне дослідження, в якому взяли участь 19,2 мільйона учасників з 200 країн, дані, проаналізовані в 1975-2014 роках, показали, що кожна п’ята жінка страждає ожирінням, а до 2025 року кожна п’ята людина незалежно від секс, буде ожирінням (2). Метою ВООЗ на 2025 рік є зниження ожиріння до рівня 2010 року, але це здається майже неможливим, оскільки кількість людей, що страждають ожирінням, продовжує зростати (6,7) .
Ожиріння в Румунії (Дослідження ORO 2014)
У нашій країні епідеміологічне дослідження ORO, розпочате у 2014 році на 2100 дорослих, виявило поширеність ожиріння 21,3%. Ожиріння вражає 23% чоловіків і 20,3% жінок, а надмірна вага - 41,6% чоловіків проти 24,7% жінок.
У цьому контексті вагітність у пацієнта з ожирінням або з компонентами метаболічного синдрому є вагітністю з потенційними ризиками як для вагітної жінки, так і для плода. За даними IDF (Міжнародна федерація діабету, 2006), метаболічний синдром є результатом сукупності атеросклеротичних факторів ризику, генетичної складової та дефектного способу життя (8-10) .
Вагітність та обмін речовин у матері - ризики та ускладнення
Для вагітних з абдомінальним ожирінням, підвищеним рівнем тригліцеридів (≥150 мг/дл), гіпертонією (АТ1/130/≥85 мм рт. Ст.), ЛПВЩ (11) .
У зв'язку з цим МОМ (Інститут медицини) та ACOG (Американський коледж акушерів-гінекологів) рекомендують збільшення ваги під час вагітності згідно ІМТ (табл. 2).
Жирова тканина та особливості її розташування
Розподіл жирової тканини різний за межами вагітності та пізніше вагітності у жінок із нормальною вагою порівняно з тими, хто страждає від надмірної ваги або ожиріння. Загалом існує три типи жирової тканини, залежно від її розташування: переважна жирова тканина у верхній частині тіла, нижня жирова тканина та вісцеральна жирова тканина. Ярві та ін. Вони стверджують, що у пацієнтів, схильних до накопичення надмірного ожиріння у верхній частині тіла, пристосування метаболізму до вагітності є дефектним, що призводить до ускладнень, таких як гестаційний діабет, гестоз або ожиріння. Вагітні жінки з нормальною вагою, як правило, відкладають жирову тканину в нижній частині тіла і, здебільшого, мають нормальну метаболічну адаптацію з нормальним трансплацентарним транспортом поживних речовин та жирних кислот (3,12). Ожиріння - це хронічний запальний статус. Вагітність, а також такі ускладнення, як гестаційний діабет, прееклампсія, внутрішньоутробне обмеження росту плода пов'язані зі збільшенням запальних маркерів, тому вивчення запальних біомаркерів, пов'язаних з адипоцитами, є важливим для кращого розуміння патофізіології ускладнень вагітності та їх впливу. ожиріння (4.13) .
Адіпокіни - роль у вагітності
Адипоцитокіни - це гормони, що виробляються жировою тканиною, які відіграють роль у регуляції резистентності до інсуліну як під час вагітності, так і поза нею. Під час вагітності підвищені метаболічні потреби плода та плаценти призводять до встановлення статусу відносної інсулінорезистентності, на який впливає ряд гормонів, що антагонізують дії інсуліну: плацентарний гормон росту, пролактин, кортизол, прогестерон (4,5,14, 15) .
Плацента також виробляє гормони, але також цитокіни, які беруть участь у процесі резистентності до інсуліну, росту плода та індукції пологів у нормальних вагітних жінок, а також у вагітних із гестаційним діабетом. Адипоцитокіни відіграють певну роль у регуляції апетиту, гомеостазу інсуліну та регулюванні імунітету. Ці зміни більш виражені у кварталах 2 та 3 (16-19) .
Адипокіни, які, як видається, найчастіше беруть участь в метаболічних змінах під час вагітності:
- лептин
- адипонектин
- резистин
- вісфатин
- TNF-альфа
- Чемерін.
Зв'язок між запаленням та резистентністю до інсуліну при ожирінні, вагітності та гестаційному діабеті показаний на малюнку 1 (20) .
Ми провели спостережне дослідження на вагітних жінках, госпіталізованих до Університетської лікарні швидкої допомоги в Бухаресті в 2012-2015 роках, яким був діагностований надмірна вага та/або ожиріння та хворий на цукровий діабет, які народили шляхом кесаревого розтину, відомо, що ці пацієнти більше схильний до такого кінця пологів (фігура 2). Також досліджували пацієнтів з прееклампсією та ускладненнями ожиріння, пов’язаними з ожирінням (рисунок 3).
Результати
У період 2012-2015 рр. Зростала кількість ускладнених вагітностей з індукованою вагітністю гіпертензією та легкою прееклампсією, пацієнтів, у яких були компоненти метаболічного синдрому, відповідно надмірна вага/ожиріння (рисунок 2). Крім того, за той же період було загалом 846 вагітних жінок із надмірною вагою та/або ожирінням, які народили шляхом кесаревого розтину. Іншим поширеним ускладненням у цих пацієнтів був гестаційний діабет (рисунок 3).
дискусії
Гіперглікемія матері та діабет вагітних були пов’язані з ризиком кесаревого розтину, як це спостерігалося у аналізованих пацієнтів, але про що свідчать дані літератури. Крім того, метаболічні параметри, такі як підвищений ІМТ, TA≥140/90 мм рт.ст., гіпертригліцеридемія та інші компоненти метаболічного синдрому, були пов'язані з ускладненнями під час вагітності. Елементом, який слід враховувати у цього типу вагітних жінок, було б вивчення компонента, представленого адипокінами, з метою досягнення більш повного метаболічного профілю.
висновки
Більшість ускладнень через ожиріння під час вагітності діагностуються у 2-му або 3-му триместрі, оскільки метаболічні потреби зростають, але також через те, що в цей період відвідування лікаря частіші. Однак елементи, які схильні вагітну до розвитку ускладнень, присутні ще з передгестаційного періоду. З цих причин ми робимо висновок, стверджуючи, що корисно досягти попереднього і раннього метаболічного профілю під час вагітності, а також консультувати вагітних з питань ведення вагітності, враховуючи наявність факторів ризику.