Знання загоюються калом
Оновлено: 22.01.19 - 21.57
Здорова кишкова флора, включаючи Lactobacillus reutteri (червоний) та еубактерії (зелений) та інші мікроби.
Той, хто хоче вилікувати порушену флору кишечника калом інших людей, ризикує. Це те, що говорять німецькі експерти щодо сучасних досліджень США.
Себастьян Амарал Андерс
Терапія звучить так просто, як і нудотно. І це дає людям, яких мучить хронічна діарея, нову надію. Американські лікарі лікують хворих на діарею, даючи їм кал від здорових людей. У Journal of Clinical Gastroenterology, дослідження підбадьорюють показники лікування від 90 до 100 відсотків від трансплантації стільця від здорових донорів безпосередньо в товсту кишку постраждалих пацієнтів.
Підвох: В одному дослідженні успіх терапії визначався у десяти досліджуваних, в іншому - у дванадцяти. Тим не менше, головний редактор журналу Мартін Флох вже називає велику годину фекальної бактеріальної терапії.
Для людей, в кишечнику яких поширилася бактерія Clostridium difficile, новина про терапевтичний успіх звучить як обіцянка. Бактерія Clostridium, зародок, який все більше поширюється в лікарнях та будинках для людей похилого віку, швидко витісняє нормальні бактерії в кишечник людини після зараження, де вони розщеплюють їжу, відганяють патогени та виробляють вітаміни. Натомість бактерія виробляє токсини, які руйнують клітини кишечника і не дають кишечнику засвоювати сіль. Результат: хронічна діарея, яка може загрожувати життю, особливо у літніх та ослаблених пацієнтів.
Зародок зазвичай використовує можливість вгамувати, коли бактерії, що є в природі, що знаходяться в кишечнику, в значній мірі загинули, наприклад, через проковтування антибіотиків. Клострідій поширюється в прогалинах і приймає командування. Нормальна кишкова флора ураженої людини навряд чи має шанс відновити стару здорову бактеріальну структуру.
Лікарі застерігають від самолікування
Тут відбувається фекальна бактеріальна терапія. Початкові дослідження показують, що після того, як стілець здорового донора переноситься в хворий кишечник, донорські бактерії здебільшого витісняють мікроб і розвивають бактеріальну структуру, приблизно таку ж, або принаймні дуже подібну до структури донора. Спосіб пересадки стільця настільки простий, що в Інтернеті є навіть інструкції, як це зробити самостійно.
Деякі пацієнти, очевидно, не цураються використання мішка для клізми для самостійного введення суміші сольового розчину та донорного стільця для відновлення лежачої кишкової флори. Постраждалі повідомляють про успіх зцілення через кілька днів після багатьох років безуспішних спроб боротися з бактерією Clostridium антибіотиками.
З іншого боку, провідні німецькі гастроентерологи надзвичайно критично ставляться до нової терапії. Професор Маркус М. Лерх, директор клініки внутрішніх хвороб Університетської лікарні Грайфсвальда, президент Німецького товариства захворювань органів травлення та метаболізму, вважає передачу донорського стільця "надзвичайно проблематичною".
З двох причин: з одного боку, в кишечнику багато різних бактерій. В даний час можна виявити близько 1700 різних бактерій, а їх, мабуть, набагато більше. "Є вказівки на те, що цей надзвичайно індивідуальний склад важливий для метаболізму" і може мати вирішальне значення для таких захворювань, як ожиріння, діабет, жовчнокам'яна хвороба або жирова печінка, говорить Лерч.
З іншого боку, Лерч надає юридичні аспекти для розгляду: «Що станеться, якщо лікар пересадить донорський стілець, який містить віруси або бактерії, що викликають захворювання?» Ви просто не можете знати, що знаходиться в пересадженому стільці. Маючи в кишечнику тисячі бактерій, більшість з яких переходять у стілець, практично будь-яке бактеріальне захворювання може знайти шлях до пацієнта, який звертається за допомогою через клізму. Те саме стосується вірусів.
Крім того, гастроентеролог сумнівається, що невелика кількість донорського стільця може назавжди змінити кишкову флору, яка індивідуальна для кожної людини. Наприклад, після антибіотикотерапії, яка вбиває значну частину наявних у природі бактерій, організму потрібно чотири-вісім тижнів, тоді існує такий самий склад бактерій, як і до лікування. Висновок Лерха: "Описана терапія - це не що інше, як індивідуальна спроба зцілення для пацієнтів у відчайдушній ситуації".
Лікарі особливо застерігають від самолікування. Андреас Шталлмах, гастроентеролог Університетської лікарні Єни, не радить користуватися клізмовим пакетом до встановлення причини діареї. "Діагноз завжди повинен бути першим кроком", - говорить Столлмах. У гіршому випадку пухлина товстої кишки може бути причиною діареї, яка при самотерапії не виявляється.
Спосіб життя та харчові звички донора прийняті
Столлмах протидіє звітам про успіх із США, заявляючи, що досі не проводилось жодних контрольованих досліджень щодо цілющого ефекту фекальної терапії та вводить ефект плацебо. "Чим більш правдоподібна така терапія представляється для пацієнта, тим більшим може бути такий ефект".
Критика лікарів, однак, не означає, що підхід був би неправильним для зміни бактеріального складу ураженої людини шляхом введення бактерій безпосередньо в кишечник. "Я міг уявити, що через п'ять-сім років ми матимемо форми терапії, які впливають на кишкову флору подібним чином", - говорить Лерч, який, однак, не може насправді підігріти ентузіазм своїх американських колег експериментами. "Терапія повинна проводитися з певними бактеріальними культурами, що виробляються як фармацевтичні препарати, а не з донорським стільцем".
Важливість кишкової флори в організмі людини дедалі чіткіше підкреслюється в останні роки. У кишечнику потрапляє в десять разів більше бактерій, ніж у всьому тілі клітин, і загалом вони важать до двох кілограмів. Щоб показати, який вплив вони мають на функції організму, Лерч цитує дослідження з мишами, проведене американським дослідником мікробіомів Джеффрі Гордоном. В одному зі своїх найвідоміших досліджень Гордон досліджував взаємозв’язок між кишковою флорою та вагою тіла - і виявив дивовижні зв’язки. Певні бактерії, очевидно, особливо добре використовують їжу, а тому іноді навіть надходять організм в надлишок. Ожиріння - результат.
В основному, щоб довести це, Гордон зробив якусь трансплантацію стільця і своїм мишам. Спочатку він тримав групу мишей абсолютно стерильними. Ця група майже не набирала ваги, хоча їжа отримувала стільки ж їжі, скільки інша група мишей, кишечник яких був колонізований бактеріями. Коли Гордон посадив ці бактерії у мишей, що не містять зародків, за кілька тижнів вони були такими ж товстими, як і донори.
У своєму останньому дослідженні Гордон вперше зумів виростити кишкову флору двох досліджуваних в лабораторії. Американському вченому та його команді також вдалося відокремити окремі типи бактерій від лабораторної кишкової флори. "Тепер ми маємо можливість з'ясувати, які бактерії впливають на здоров'я", - говорить Гордон.
Епізод миші - лише один із прикладів того, як бактерії кишечника можуть впливати на здоров’я. Вживання йогуртів з додаванням пробіотиків - це не що інше, як спроба спрямувати кишкову флору в бажаному напрямку. На жаль, небагато бактерій прибувають до місця призначення, якщо їм доведеться пройти шлунок заздалегідь.
"Ми все частіше знаходимо докази того, що кишкова флора важлива для метаболізму", - говорить Лерх. Склад бактерій в кишечнику також відіграє центральну роль при запальних захворюваннях кишечника, таких як хвороба Крона або виразковий коліт, говорить Лерх.
Склад кишкової флори залежить насамперед від зовнішніх факторів. Кишечник людини до народження не містить мікробів, і лише тоді бактерії осідають. Згідно з дослідженнями, дуже індивідуальна бактеріальна структура розвивається з самого початку, лікарі говорять про "індивідуальний відбиток пальця" бактерій, з якими люди живуть у симбіотичних стосунках.
Подібність бактеріальної структури у членів сім'ї дещо більша, але найважливішим є дієта. Наприклад, ті, хто їсть лише фаст-фуд, вирощують абсолютно іншу флору кишечника, ніж фанат сирої їжі. Дієта, багата жирами та вуглеводами, є підозрілою в тому, що вона сприяє розмноженню роду бактерій, який особливо добре переробляє їжу - і робить її господаря жиром.
Якщо ви вирішите пересадити чужий кал, ви отримаєте бактеріальну культуру, яка протягом десятиліть пристосовувалася до способу життя та харчових звичок донора. З усіма перевагами та недоліками.
Журнал клінічної гастроентерології: DOI: 10.1097/MCG.0b013e3181e1d6e2 Дослідження Джеффрі Гордона: DOI: 10.1073/pnas.1102938108 DOI: 10.1073/pnas.0602187103