Зрештою ожиріння здорове
Хіп-золото - це модно. Згідно з поточним опитуванням Інституту Роберта Коха, більше половини дорослих громадян Німеччини мають надлишкову вагу або страждають ожирінням. Деякі опиняються такими, якими вони є. Інші штурмують бігову доріжку або тренажерний зал у січні, оскільки хочуть скинути ці кілограми за допомогою фізичних вправ та кращого харчування. Кожна здорова людина носить із собою трохи жиру, це точно. Він служить запасним матеріалом і утворює утеплюючий ізоляційний шар. Занадто багато фуршетів - це явно нездорово. Але де межа між трохи пухким і небезпечно товстим?
Індекс маси тіла (ІМТ), який обчислюється як відношення маси тіла до квадрата зросту тіла, давно встановлений як досить об'єктивний показник худих і ожирілих. Значення від 18,5 до 24,9 вважаються нормальною вагою відповідно до класифікаційної схеми Всесвітньої організації охорони здоров’я. Отже, на відстані 1,80 метра ви повинні важити від 60 до 81 кіло. Нижні значення вважаються недостатньою вагою, більш високі - надмірною вагою; З ІМТ 30 говориться про ожиріння або ожиріння, а людина, що досягає 1,80 метра, тоді важить більше 97 кілограмів.
Як надлишок жиру призводить до хвороб, до кінця не з’ясовано
З загальної медичної точки зору, ожиріння є одним з найважливіших факторів ризику таких захворювань способу життя, як цукровий діабет, захворювання серця та кровообігу або високий кров'яний тиск, і тому є однією з основних причин передчасної смерті в промислово розвинутих країнах та запобігання їй. Як саме надлишок жиру в організмі спричиняє ці фізіологічні наслідки, до кінця не з’ясовано. "У будь-якому випадку жирова тканина - це не просто пасивний запас калорій", - каже Майкл Лайцманн, директор Інституту епідеміології та профілактичної медицини Університету Регенсбурга: "Перш за все вісцеральний жир у животі, виробляючи велику кількість гормонів і речовин, що передають речовини, активно впливає на обмін речовин. У довгостроковій перспективі занадто велика частина цього, очевидно, зміщує рівновагу у бік хвороби ». Це правда, що великі спостережні дослідження, які виявляють статистичний зв’язок між ожирінням та поширеними захворюваннями, нічого не виявляють про причини та наслідки. Але незліченні лабораторні тести на тваринах та культурах клітин безсумнівно довели б ці стосунки.
Тож бути по-справжньому товстим - це не просто катування, а й загроза здоров’ю - лікарі та епідеміологи погоджуються з цим. Але як бути з тими 43 відсотками чоловіків та 29 відсотків жінок у Німеччині, які потрапляють до категорії «надмірної ваги» з ІМТ від 25 до 30? Ви також страждаєте від негативних наслідків жирових відкладень? Вірніше, для них "маленький кружок - це здорово"?
Трохи зайва вага
Протягом останніх кількох років з цього питання почалася дивовижно захоплена дискусія. Він розпочався у 2005 році з дослідження, опублікованого вченими, що працюють із Кетрін Флегал з американського органу охорони здоров'я CDC, у "Журналі Американської медичної асоціації". Флегал мав доступ до даних Національного обстеження здоров’я та харчування, когортного дослідження, яке проводилося кілька разів з 1971 р., Для якого тисячі представників американських країн неодноразово запитували про їхній спосіб життя та медичні обстеження протягом багатьох років. Для справді товстих людей з ІМТ старше 30 років, як і очікувалося, аналіз прийшов до неестетичного результату: екстрапольовано на все населення Сполучених Штатів і в 2000 році, у групі ожиріння сталося близько 112 000 додаткових смертей у порівнянні з групою нормальної ваги. Нестача ваги також збільшила смертність, хоча і в меншій мірі. Однак у групі єдиної дещо надмірної ваги було встановлено зворотне: вони мали нижчий рівень смертності, ніж інші.
Результат дослідження був негайно поставлений під сумнів, хоча не перший прийшов до такого висновку. Одним з найбільш рішучих критиків з самого початку був Уолтер Віллетт з Гарвардської медичної школи в Бостоні, найвидатніший американський дієтолог. Коли через вісім років Флегал додав мета-аналіз, заснований на майже сотні досліджень та майже трьох мільйонів учасників, що закінчився подібним результатом, Віллетт запінився в радіоінтерв'ю: «Це купа сміття, і ніхто не повинен витрачати свій час на її закриття. прочитати ".
Статистика спотворюється курцями і слабохворими
Перш за все, Віллетт критикував той факт, що два руйнуючі фактори, що спотворюють статистику на шкоду людям із нормальною вагою, не були належним чином враховані. З одного боку, є курці, які пов’язують нижчий ІМТ із вищою смертністю. А з іншого боку худі пацієнти. Насправді поступова втрата ваги може розпочатися за роки до діагностики серйозної хвороби. Постраждалі від таких ранніх симптомів худі, бо вони хворі - епідеміологи називають цей ефект зворотною причинністю.
Але інші фактори, які нещодавно називали незрозумілими, такі як вік, стать, освіта та дохід також беруть участь у таких спостережних дослідженнях. Якщо виявляються кореляційні зв’язки, вони не повинні говорити нічого про причини та наслідки. Тоді фактично довелося б дійти до суті можливих наслідків контрольованих досліджень. Однак у випадку ІМТ та смертності це навряд чи можливо. Жоден учасник дослідження не міг би неохоче підтримувати певну вагу роками або їсти екстремальні жирові відкладення.
Тож якщо обсерваційні дослідження - це все, що ми маємо, слід спробувати зробити їх більш значимими. Наприклад, шляхом статистичних виправлень або більш ретельно продуманого відбору випробуваних. "Гаряча дискусія щодо ризиків ожиріння зрештою обертається навколо цього самого питання про те, як поводитися з курцями та худими пацієнтами", - каже Майкл Лейцман. Сам Flegal покладається на корекційні коефіцієнти, які повинні компенсувати ефект куріння. Але оскільки важко сказати, скільки насправді палить курець, наскільки глибоко вдихає або як поводитися з колишніми курцями, завжди існує велика кількість невизначеності.
Наскільки репрезентативним є дослідження, якщо більше половини всіх наборів даних усунені з самого початку?
Якщо замість цього вибрати більш суворий відбір і врахувати лише учасників дослідження, які, наприклад, ніколи не палили або залишаються здоровими до певного моменту часу після збору даних, це може призвести до виключення більшості учасників. Це також вплинуло на результати Глобального співробітництва щодо смертності ІМТ, опублікованого в 2016 році. Для цього мета-аналізу дослідники оцінили 239 спостережних досліджень з усього світу. Із загальної кількості майже одинадцяти мільйонів учасників в оцінку потрапило менше чотирьох мільйонів. Але результат виявився зовсім іншим: в середньому люди з надмірною вагою втрачали близько року тривалості життя, середньо ожиріли близько трьох років. Найменше смертей було виявлено серед людей із нормальною вагою з ІМТ від 20 до 25.
Тільки: Наскільки репрезентативними є такі результати, якщо більше половини всіх наборів даних усунені з самого початку? Чи слід робити більший акцент на реалістичному перерізі сукупності або на максимальній інформативній цінності кількох включених даних? Найпізніше у цьому питанні об’єктивна наука перетворюється на досить каламутну битву, в якій причетні звинувачують один одного у цілеспрямованих маніпуляціях та збиранні вишні.
Проблем більше ніж достатньо. Наприклад, чи достовірними є лише такі дані, які фіксує медичний персонал? Або достатньо самозвітів учасників? Чи так важливим є так зване дослідження кінцевої точки смерті? Або скоріше слід дивитись на “м’які кінцеві точки”, такі як якість життя?
Жир на животі - це те, що має значення
Дослідники на чолі з Девідом Карслеком з Брістольського університету нещодавно шукали вихід хоча б із дилеми з хворими худими. З цією метою вони оцінили великі дані з Норвегії та порівняли ІМТ дітей із ризиком смерті для їх батьків. Карслайк вважає, що оскільки показники маси тіла батьків та дітей сильно співвідносяться, це є законним і насправді кращим показником. «Якщо ви захворієте, це може вплинути на ваш власний ІМТ, але не на вашу дитину». Насправді, це непряме порівняння помітно зміщує ідеальний ІМТ у напрямку стрункості. Карслейк інтерпретує це як вказівку на те, що переваги пухкості, про які стверджують такі дослідники, як Флегал, насправді є статистичним артефактом.
Сумнівно, чи досить навколопідхідний підхід Карслека може спростувати тезу “круглість - це здорово”. Майкл Лайцманн вважає підхід "особливо елегантним", тоді як Флегал описує дослідження як "тенденційне". Вчений-медик Інгрід Мюльхаузер з Гамбургського університету також вважає, що метод "трохи абсурдний". Вона також сумнівається, що ІМТ, який використовується як повсюдна міра ожиріння, є справді останнім словом. Він має ту перевагу, що його досить легко визначити. Але індивідуально різна конституція різних людей значною мірою втрачена. Наприклад, є майже нежирні атлети, які досягають значень ІМТ значно більше 25. І, як ми зараз знаємо, для здоров’я пересічного споживача важливим є перш за все фізіологічно більш активний вісцеральний жир у животі, який за ІМТ неможливо відрізнити від відносно нешкідливого підшкірного жиру.
Як непрофесіоналу в цій суперечці суперечок, скласти картину непросто, тим більше, що регулярні репортажі в ЗМІ дають цілком зрозумілі для всіх пухких людей, а потім і нові погані новини. Підсумок - досить банальна рекомендація, згідно з якою нормальні та люди з надмірною вагою повинні намагатися харчуватися здорово та робити достатньо фізичних вправ. У разі сумнівів, активна людина з ІМТ 26 повинна бути здоровішою та щасливішою, ніж кушетка з ІМТ 24.
Зрештою, як людина з надмірною вагою, ви можете знайти трохи втіхи навіть під час вивчення фракції "жир робить вас хворим". Тому що навіть якщо оптимальний ІМТ на кривих смертності дослідників може бути нижче 25 - крива насправді зростає, лише якщо у вас дуже велика вага. Той факт, що насправді певних ефектів для значень ІМТ неможливо виявити, міг бути просто пов'язаний з тим, що вони насправді досить низькі.