Звіт про випадок Хронічний пацієнт, який не бажає лікуватися
Пані Марія Ф., 46 років. проста жінка, вийшла заміж за Йозефа, будівельника, 52 роки, бездітна, ніколи не мала роботи, завжди була домогосподаркою, приблизно 130 кг при 168 см; живе в робочому селищі - терасному будинку - на дачі, в простій 2-кімнатній квартирі.
Пацієнт був у сімейного лікаря близько 10 років через хронічні рецидиви. Виразки bd. Гомілка, відома венозною недостатністю; крім того, порушення толерантності до глюкози та гіпертонія.
Чотири роки тому відбулося значне збільшення виразки, пацієнтка завжди носила товсті пов’язки, які сама виготовляла, і отримувала мазі, деякі з них за рецептами, які вона отримувала від свого лікаря або купувала собі в аптеці. Вона ніколи сама не з'являлася в хіротонії, але завжди посилала чоловіка чи сусіда.
Також вона ніколи не викликала лікаря на обхід. Щоразу, коли він відвідував її і хотів побачити виразку, вона відмахувалась, що щойно перев’язала її і що вона добре заживає і все добре; вона також приймала гіпертонію та Глюкофаж 850; значення BG завжди були підвищеними. Раптом сусіди сказали, що виразки та пов'язки мали неприємний запах, який вони помічали деякий час, і родич (медсестра на пенсії) звинуватив лікаря в тому, що той спостерігав за ними. Чи не зміг би він зробити того, що було потрібно! Того ж дня лікар дав пацієнтові під час візиту, що треба щось робити, розповів про скарги та твердження, і вона зі сльозами поїхала до лікарні.
Через 2 місяці лікування в лікарні вона повернулася додому.
Ампутація ОС праворуч після остеомієліту через виразку та з невеликою залишковою виразкою зліва США приблизно 3x2 см (стан після пластичного покриття). Вона схудла на 25 кг, високий тиск був встановлений добре, їй доводилося вводити інсулін двічі на день з хорошим контролем діабету. Пацієнт продовжував у цьому хорошому, стабільному стані близько 9 місяців (відвідування: 2-3 рази на місяць), регулярні клінічні обстеження в лікарні та очевидно дотримання норм дієти, зміни перев’язувальних матеріалів та перевірки RR домашньою медсестрою.
Потім пацієнтка почала повільно повертатися до свого колишнього способу життя. Збільшення ваги, збільшення значень RR та BZ (HbA1c понад 10), виразка зліва. США повільно знову розширилися. Усі зусилля лікаря щодо поліпшення ситуації або повернення до стану після виписки з лікарні нічого не дали; пацієнтка протестувала проти того, що вона все одно дотримуватиметься порад і дотримуватиметься дієти, але це було неймовірно (гіпотиреоз був виключений). Інформація про можливу ампутацію 2-ї ноги нічого не змінила. Пацієнтка також не була готова до стаціонарного лікування, від чого вона ухилялася хитрощами (очікувані візити, майбутня операція на грижі чоловіка, яка завжди відкладається тощо). Медсестри домашньої медсестри також закликали щось робити, але вони теж нічого не досягли для пацієнта (значно зростає потреба в перев'язувальних матеріалах, що дуже дорого). Пацієнт продовжував принижувати свій стан. Примусовий прийом не вказаний, він повністю психічно орієнтований і розсудливий, немає ні загальної, ні самозагрози.
Після багатьох зусиль протягом більше року виникає питання про те, як діяти зараз: