1. 3 - Пошук ускладнення

  • Передумови та цілі
  • Заняття
    • Зміст
      • 1 - Діагностика ожиріння у дітей
        • 1.1 - Визначення ожиріння
        • 1.2 - Пошук органічної або генетичної причини ожиріння
          • 1. 2. 1 - Ендокринні причини
          • 1. 2. 2 - Відомі генетичні причини
            • 1. 2. 2. 1 - Ожиріння, що є частиною синдрому
            • 1. 2. 2. 2 - Ожиріння, пов’язане з мутацією геному
        • 1.3 - Пошук ускладнення
          • 1. 3. 1 - Інсулінорезистентність, непереносимість глюкози, діабет
          • 1. 3. 2 - дисліпідемія
          • 1. 3. 3 - Артеріальна гіпертензія
          • 1. 3. 4 - Ендокринні наслідки
          • 1. 3. 5 - Дихальні ускладнення
          • 1. 3. 6 - Ускладнення з боку травлення
          • 1. 3. 7 - Ортопедичні ускладнення
          • 1. 3. 8 - Психосоціальні наслідки
          • 1. 3. 9 - Додаткові обстеження на предмет ускладнення
      • 2 - Аргументація терапевтичного ставлення та планування подальшого спостереження
        • 2.1 - Терапевтичні засоби
          • 2. 1. 1 - Дієтична підтримка
          • 2. 1. 2 - Збільшення фізичної активності
          • 2. 1. 3 - Психологічна підтримка
          • 2. 1. 4 - Лікарська та хірургічна терапія
        • 2.2 - Терапевтичні завдання
        • 2.3 - Терапевтичні результати
    • Версія для вчителів
    • Версія PDF
  • Додатки
  • Ваша думка
  • Ресурси для вчителів
  • Допомога
  • Автори
  • Контакти

1. 3 - Пошук ускладнення

1. 3. 1 - Інсулінорезистентність, непереносимість глюкози, діабет

Більше половини дітей із ожирінням мають резистентність до інсуліну, що призводить до гіперінсулінемії. Він іноді відповідає за акантоз нігріканс (чорнувата пігментація на основі шорсткої, потовщеної та квадратної шкіри, розташована головним чином в пахвових западинах, шиї та сечостатевих відділах).

непереносимість глюкози

Близько 10% дітей, що страждають ожирінням, мають непереносимість глюкози, що визначається як нормальний рівень цукру в крові натще і рівень цукру в крові> 7,8 ммоль/л і < 11,1 mmol/l, 120 min. après ingestion du glucose au cours d'une HGPO (définition identique à celle de l'adulte).

Діабет залишається досить винятковим у дітей із ожирінням і переважно вражає дітей африканського або азіатського походження. Його слід запідозрити за наявності поліурополідипсичного синдрому, який іноді супроводжується втратою ваги. Він визначається, як і у дорослих, рівнем цукру в крові натще більше 7 ммоль/л або рівнем цукру в крові 120 хв. після прийому глюкози більше 11,1 ммоль/л під час ОГТТ.

У клінічній практиці проведення ОГТТ не є корисним, оскільки ні резистентність до інсуліну, ні непереносимість глюкози не вимагають специфічного лікування. Визначення рівня цукру в крові натще у пошуках діабету має обмежуватися конкретними випадками (клінічна підозра на діабет, сприятливий рельєф).

1. 3. 2 - дисліпідемія

Близько 20% дітей, що страждають ожирінням, мають дисліпідемію, в основному, включаючи зниження рівня холестерину ЛПВЩ та гіпертригліцеридемію.

Їх дослідження необхідно лише в тому випадку, якщо в сім’ї спостерігалася дисліпідемія.

1. 3. 3 - Артеріальна гіпертензія

Систолічний та діастолічний артеріальний тиск у стані спокою часто підвищений, але він рідко перевищує фізіологічні межі. Високий кров'яний тиск вражає менше 10% дітей, що страждають ожирінням.

1. 3. 4 - Ендокринні наслідки

Часто спостерігається прискорення зростання висоти, однак нормальна кінцева висота є нормальною. Це обумовлено збільшенням концентрації IGF-1, індукованою гіперінсулінемією.

Час статевого дозрівання починається раніше у дівчат із ожирінням, але найчастіше це відбувається в нормальному віці у хлопчиків.

У дівчат-підлітків рідко спостерігаються порушення менструального циклу (спаніоменорея або аменорея).

Хлопчики іноді скаржаться на псевдогіпогеніталізм (пеніс, похований у жировій масі підшлункового відділу, тому здається крихітним), або адипогінекомастію (накопичення жиру в молочній області, що імітує розвиток грудей). Ці дисморфізми можуть спричинити серйозні психологічні розлади.

1. 3. 5 - Дихальні ускладнення

Астма частіше вражає дітей, що страждають ожирінням. Це часто виражається задишкою або кашлем при фізичному навантаженні. Його лікування має важливе значення для підвищення толерантності до фізичних зусиль.

Апное сну рідкісне, але потенційно серйозне. Вони в основному вражають дітей, які страждають на патологічне ожиріння, вони проявляються значним нічним хропінням із шумним одужанням на вдиху, денною сонливістю або порушеннями сну. Їх діагноз ґрунтується на нічному записі ШВЛ на поліграфі. На додаток до зменшення ваги, вони вимагають постійного позитивного носового тиску при важких формах.

1. 3. 6 - Ускладнення з боку травлення

Стеатоз печінки спостерігається у 10-30% дітей, що страждають ожирінням. В основному це виражається помірним збільшенням рівня трансаміназ до 2-3 разів від норми, більшим підвищенням рівня трансаміназ слід шукати іншої причини. Оскільки воно не вимагає будь-якого специфічного лікування і його перебіг майже завжди є доброякісним, зайвим є систематичний пошук. Його слід шукати лише у разі гепатоспленомегалії або сімейної історії тяжкої безалкогольної жирової хвороби печінки.

1. 3. 7 - Ортопедичні ускладнення

Genu valgum є частим. Це не є ні артрогенним, ні болючим.

Епіфізіоліз головки стегнової кістки набагато рідше, але це справжня ортопедична надзвичайна ситуація. Зазвичай це спостерігається під час стрибків пубертатного росту і частіше зустрічається у хлопчиків. Під впливом ваги з’являється дисплазія хряща кон’югації, що спричиняє зменшення його механічного опору, а потім ковзання головки стегна по метафізу. Це проявляється прогресуючим болем у стегнах або колінах, що відповідає за кульгавість. Клінічне обстеження показує зовнішнє обертання ураженої кінцівки та обмеження внутрішнього обертання. Після рентгенологічного підтвердження діагнозу слід швидко розпочати ортопедичне лікування, щоб запобігти погіршенню ковзання головки стегнової кістки, що є джерелом некрозу головки стегнової кістки та раннього артрозу.

1. 3. 8 - Психосоціальні наслідки

Незалежно від віку, ожиріння викликає у дитини психологічні страждання, клінічні прояви яких дуже різноманітні.

Соціальна дискримінація дітей, що страждають ожирінням, також існує з раннього віку, особливо в школах.

Ці наслідки виправдовують специфічну систематичну психологічну допомогу.

1. 3. 9 - Додаткові обстеження на предмет ускладнення

У більшості випадків не потрібне додаткове систематичне обстеження ні для пошуку ускладнення, ні для висвітлення етіології.

Таким чином, проведення додаткових обстежень у дитини, що страждає ожирінням, завжди повинно попередньо керуватися клінікою.