19 Аспекти паліативної медицини Кишкова непрохідність
Під шлунково-кишковою непрохідністю розуміють перешкоду проходу шлунково-кишкового тракту внаслідок закупорки просвіту кишечника (механічна кишка) або відсутності рушія (паралітична кишка або параліч кишечника). > У 40% пацієнтів з шлунково-кишковими пухлинами, а також у тих, хто страждає на перитонеальний канцероз, розвивається шлунково-кишкова непрохідність під час захворювання. Це представляє серйозне навантаження для постраждалого пацієнта в термінальній фазі захворювання. Однак доброякісні зміни, такі як спайки, затискачі або запальні захворювання кишечника та змінені структури кишечника як пізній наслідок променевої терапії (наприклад, при раку прямої кишки, шийки матки або сечового міхура) можуть призвести до шлунково-кишкових перешкод.
Різниця між оборотною та незворотною причиною важлива, як і стадія загальної хвороби з точки зору терапевтичних наслідків. Фактори, перелічені в таблиці 5, можна розглядати як причини розвитку шлунково-кишкової непрохідності.
Таблиця 5: Причини шлунково-кишкової непрохідності
У диференціальному діагнозі непрохідність слід диференціювати від запору, особливо через опіоїди, які часто вводяться в паліативній медицині. Без проносної профілактики це призводить до сильних запорів або навіть кишкової непрохідності. Якщо огляд живота береться для діагностичного уточнення (стоячи, інакше лежачи на лівому боці), виявляються перенадуті кишкові петлі та рівні рідини. Якщо є докази рефрактерного запору, прохід гастрографіну, що використовується для діагностики, може мати терапевтично послаблюючий ефект; Однак його слід проводити лише в тому випадку, якщо свідчення перешкоди мають оперативний терапевтичний наслідок. Якщо існує можливість хірургічного втручання (див. Таблицю 6), багато пацієнтів можуть досягти подальшої безсимптомної фази з мінімальним хірургічним втручанням (стома, стентування), так що пацієнту може бути корисно провести таке втручання під аспектом Для проведення поліпшення симптомів [Cummins ER 2004] [Johnson R 2004].
Таблиця 6: Показання до оперативного втручання при шлунково-кишковій непрохідності
Часто нестерпна спрага хворих на клубову кишку представляє серйозну проблему. Заміщення рідини не дуже корисне, а в деяких випадках навіть контрпродуктивно, оскільки блювота, набряки та азити, а також плевральний випіт можуть посилюватися. Альтернативним варіантом є встановлення назогастрального зонда з трохи більшою тривалістю життя, також як дренажний ПЕГ. У багатьох випадках це приносить полегшення для пацієнта і дозволяє йому пити і їсти рідку їжу (наприклад, суп) без рефлекторної блювоти.
Крім того, невелика кількість рідини зазвичай допомагає проти спраги, можливо, також смокче шматочки льоду або жує фруктові ясна. Тоді важливо проводити інтенсивний догляд за порожниною рота, який запобігає пересиханню слизових оболонок порожнини рота.
Часто зменшити нудоту і блювоту буває непросто. Дименгідринат (50-100 мг/добу під впливом або у вигляді супозиторіїв) підходить для симптоматичної терапії в паліативній медицині. Якщо виключена шлунково-кишкова непрохідність, можна використовувати метоклопрамід (див. Таблицю 7). Якщо ця терапія не вдається, застосовуються комбінації протиблювотних засобів із взаємодоповнюючим ефектом на рецептори, які беруть участь у блювоті. Комбінації галоперидолу (5-15 мг/добу під впливом) з дименгідринатом (62-124 мг) і, можливо, також з антагоністом 5-НТ3-рецепторів (наприклад, ондансетрон, тропісетрон, гранісетрон) можуть бути корисними в цій ситуації.
Табл.7: Паліативна терапія, покрокова схема нудоти та блювоти