2. Конкретні міркування щодо лікування вторинної профілактики інсульту під час вагітності

6-е видання, ОНОВЛЕННЯ, червень 2018 р

2А. Застосування антитромботиків під час вагітності (антитромбоцитарні засоби та антикоагулянти) після ішемічного інсульту або транзиторної ішемічної атаки

2В. Управління артеріальним тиском для профілактики інсульту (ішемічного та геморагічного) під час вагітності

1. Фармакологічне та немедикаментозне лікування артеріальної гіпертензії під час вагітності детально обговорюється в інших місцях: 6, 18
   1. Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) та блокатори рецепторів ангіотензину II (АРБ) - два класи препаратів, що застосовуються для запобігання інсульту, - мають підвищений ризик розвитку ускладнень плода (серцева недостатність). Ниркові) та низький об’єм навколоплідних вод, особливо після першого триместру. . Ці препарати слід припинити до вагітності або як тільки стане відомо про вагітність.
      • При ненавмисному прийомі рекомендується негайно відвідати регіональний центр для детального ультразвукового дослідження плода та спостереження.
   2. Пероральні ліки першого ряду, які зазвичай використовуються для контролю артеріального тиску під час вагітності, - це лабеталол тривалої дії, метилдопа та ніфедипін. 6 При виборі антигіпертензивного засобу слід враховувати профілі побічних ефектів для жінки, плода чи новонародженого.
2. Усі жінки, у яких гіпертонія розвивається під час вагітності, повинні бути негайно обстежені та обстежені експертом з лікування гіпертонії під час вагітності. Після 20 тижнів гестаційного віку диференціальний діагноз все ще повинен включати прееклампсію, яку слід визначити для належного ведення акушерства та плода.
3. Під час вагітності у жінок з інсультом в анамнезі систолічний артеріальний тиск повинен мати систематично нижче 140 мм рт.ст., а діастолічний артеріальний тиск стабільно нижче 90 мм рт.ст. Рекомендації з лікування гіпертонії під час вагітності. 6
   1. Слід проводити подальші дії, щоб переконатися, що цілі досягнуті, щоб виявити ранні стрибки артеріального тиску або наявність білка в сечі, що свідчить про гестоз, та уникнути сильної гіпоперфузії.
4. Гестаційна гіпертензія та прееклампсія - це динамічні розлади, пов’язані з вагітністю, які часто вимагають ведення лікарні, моніторингу матері та плода, повторних лабораторних досліджень, частого коригування ліків і які можуть вплинути на час.
5. Прееклампсія є фактором ризику довгострокових серцево-судинних захворювань. У всіх жінок з прееклампсією або гестаційною гіпертензією тривалий контроль за артеріальним тиском є ​​обґрунтованим, оскільки підвищується ризик гіпертонії, ішемічної хвороби серця, цереброваскулярних захворювань або захворювань периферичних артерій. 44 У конкретній ситуації, розглянутій у цьому документі (вагітні жінки з історією інсульту), довгостроковий контроль артеріального тиску слід оптимізувати для досягнення рекомендованих цілей щодо вторинної профілактики інсульту. Побачте лікування гіпертонії після інсульту в модулі вторинної профілактики інсульту в Канадських рекомендаціях щодо найкращої практики щодо інсульту.

2С. Статини для профілактики ішемічного інсульту під час вагітності

1. Інтерпретація рівня ліпідів є ненадійною під час вагітності через нормальні фізіологічні зміни вагітності і не повинна використовуватися для керівництва рішеннями щодо лікування. Крім того, рівень ліпідів у сироватці крові не слід регулярно вимірювати під час вагітності. Лікування дисліпідемії першого ряду включає поради щодо здорового харчування та фізичної активності.
2. Недостатньо доказів щодо безпеки статинів під час вагітності та лактації. Доцільно тимчасово припинити терапію статинами до зачаття та протягом всієї вагітності.
3. Час відновлення або призначення статинів для вторинної профілактики інсульту після пологів слід визначати, виходячи з індивідуальної клінічної ситуації кожного пацієнта (наприклад, наявності станів високого ризику, таких як "нещодавні ІМ, сумісність із планами грудного вигодовування).

2D. Профілактика інсульту під час вагітності за наявності вже існуючого діабету та гестаційного діабету

1. Міждисциплінарна група (за наявності) має спостерігати за жінками, які страждають на діабет під час вагітності (раніше діабет 1 або 2 типу або гестаційний діабет), щоб спостерігати за ускладненнями матері та плода. Моніторинг рівня глюкози в крові, моніторинг інших судинних факторів ризику та управління споживанням глюкози під час вагітності та післяпологового періоду повинні відповідати встановленим рекомендаціям (Diabetes Canada 2013). 16
2. Тестування на толерантність до глюкози може бути розглянуте раніше під час вагітності (наприклад, на 20 тижні замість 24-28 тижнів) для жінок з інсультом в анамнезі, який вважається високим ризиком гестаційного діабету. 6, 16
3. Доцільно надавати консультації жінкам, що перенесли інсульт в анамнезі та мають гестаційний діабет, а також забезпечити тривале спостереження через первинну медичну допомогу з метою полегшення втручань у спосіб життя для зменшення майбутнього ризику діабету та інсульту. 10-річний ризик діабету та серцево-судинних захворювань високий для жінок із гестаційним діабетом. 56

• Введені системи, що дозволяють жінкам, які вступають або планують завагітніти, отримати доступ до належної дородової допомоги.
• Налагодження взаємовідносин між акушерами, фахівцями з материнської та фетальної медицини та фахівцями з інсульту для оптимізації доступу та догляду за жінками з інсультом до, під час або безпосередньо після вагітності.
• Розробка систем збору даних для спостереження за жінками, які постраждали від інсульту до, під час або безпосередньо після вагітності, з метою покращення знань про безпеку та ефективність підходів до управління та сприяння поліпшенню якості та модифікацій системи.
• Сприяння рандомізованим контрольованим випробуванням або великим спостережним дослідженням популяції, де це можливо, для заповнення прогалин у знаннях та збільшення спроможності перейти від консенсусного висновку до доказової клінічної практики.

1. Частка жінок з інсультом в анамнезі, які перенесли інсульт під час вагітності або на ранньому терміні після пологів.
2. Частка жінок з інсультом в анамнезі, які зазнали змін у своїх неврологічних здібностях (фізичних, когнітивних чи функціональних) під час вагітності або на початку пологів (позитивні чи негативні).
3. Материнська смертність через вагітність у жінок з інсультом в анамнезі.
4. Пропорції та показники несприятливого впливу на плід та наслідки новонародженості: вроджені аномалії, передчасні пологи, перинатальна та пенатальна захворюваність та смертність.

Для професіоналів

Для пацієнтів

Вторинна профілактика інсульту під час вагітності

Зниження судинного ризику

Цей розділ зосереджений на проблемах профілактики інсульту, з якими стикаються жінки, які перенесли інсульт і хочуть завагітніти, вагітні або перенесли інсульт під час вагітності, але перебувають поза гострою фазою. Через зміни гемодинаміки та згортання крові підвищується ризик інсульту під час вагітності. Нижче наведено короткий опис доказів, пов’язаних із управлінням загальновживаними стратегіями вторинної профілактики, включаючи антитромботики (антиагреганти та антикоагулянти), управління артеріальним тиском та холестерином та догляд за хворими.

Антитромботики

Гіпертонія

---