29 Гепато - жовчовивідна система та можлива вагітність

Документи

29 Біліарна система печінки та вагітність можливі відхилення в тестах функції печінки навіть при нормальній вагітності. Ці відхилення свідчать про зміни в розщепленні білків і жирів, порушення пігментного обміну та інших речовин.

хвороби, що викликають залежність - ідіопатична жовтяниця вагітних, повторна сімейна жовтяниця вагітних, гостра ліпідна печінка вагітних

незалежно від вагітності - гострий вірусний гепатит та хронічне захворювання печінки Внутрішньопечінковий холестаз вагітних. В основі патогенезу - розлад механізму утворення жовчі та її усунення - збільшення секреції прогестерону та деяких плацентарних білків, які пригнічують синтез гонадотропних гормонів гіпофіза і призводять до посилення синтезу холестерину в печінці.

Клініка - неповна внутрішньопечінкова блокада характеризується тривалим свербінням та невираженою жовтяницею .

Захворювання виникає в перший або другий період вагітності і зникає після народження. Може спостерігатися незначне збільшення лужної фосфатази, холестерину та кон’югованого білірубіну в сироватці крові; уробіліну та жовчних кислот у сечі.

Вагітний холестатичний гепатит може бути агресивним і розвиватися подібно до гепатиту з холестатичним синдромом (або токсичним гепатитом вагітних) з вираженими порушеннями функції печінки, частіше при другій вагітності, виникати рано і може повторюватися під час кожної з наступних вагітностей (повторна гестаційна жовтяниця ).

Очевидна інтоксикація організму при порушенні тестів функції печінки: збільшення загального білірубіну в сироватці крові, зниження білка при диспротеїнемії, зниження здатності до згортання крові та виникнення носових кровотеч, що можна розглядати як печінкова недостатність. Після народження жовтяниця трохи зменшується, але іноді зберігається тривалий час (до 1 року).

Лікування включає: дієту N5, стимуляцію виведення жовчі (оливкова олія, сліпий зонд, альмагель); ентеросорбени (активоване вугілля, мікросорб, фітосорбент); для зв’язування жовчних кислот з 6 місяця гестації показані квантален - 50, холестирамін, гепатрал; антигістамінні та заспокійливі засоби; гепатопротекторні (есенціальні), метіонін, ліпокаїн, вітамін Е, С, силимар.

Акушерська поведінка. При неефективності застосовуваної терапії вказується на початок передчасних пологів через природні пологи.

Гостра ліпідна дистрофія вагітних (синдром Іхена).

Дифузна ліпідна дистрофія паренхіми печінки, без запалення та некрозу. Через печінкову недостатність спостерігається висока смертність вагітних.

Можливий генетичний дефект систем бродіння печінки.

Клініка. часто після 36 тижнів вагітності.

На початку втома, свербіж, печія, тяжкість, блювота. Попутно жовтяниця, білірубінемія, гіпопротеїнемія, диспротеїнемія, рівень холестерину знижуються. Печінка зменшується в розмірах синдром ІД, розвивається анурія, ступор, антенатальна загибель плода. Після народження у матері розвивається кома.

Діагноз підтверджується лише гістологічно: множинні геморагічні вогнища визначаються у всіх органах, гемоторакс, гемоперитонеум, анемія внутрішніх органів, жовтий колір печінки.

Акушерська поведінка. Завдання необхідно терміново перервати в умовах реанімаційного відділення. Гостра ліпідна дистрофія печінки викликає високу материнську та перинатальну смертність, за відсутності підготовлених пологів вдаються до кесаревого розтину. Можливі спонтанні пологи, як правило, з померлими.

Гостра жирова хвороба печінки рідко становить небезпеку для життя матері та плоду, розвиваючись на тлі гестозу. Його тривалість коливається від декількох днів до 8 тижнів.

Клініка - диспепсичні розлади: спрага, тяжкість, блювота, печія - Пізніше виникає жовтяниця, посилюються ознаки інтоксикації: слабкість, головний біль, сонливість, адинамізм, задишка, тахікардія, при цьому температура тіла підтримується в межах норми, остаточно осідаючи гепаторенальна недостатність, синдром ІД, антенатальна смерть плода, печінкова кома.

Лабораторні дослідження вказують на гіпопротеїнемію, гіпербілірубінемію, зниження протромбіну, фбриногенез, тромбоцити, нейрофільний лейкоцитоз, лімфопенію, низький рівень ШОЕ.

Акушерська поведінка. З огляду на високу материнську та перинатальну смертність у разі гострої хвороби печінки жирового жиру, відповідна патологія відноситься до термінальних стадій, що вимагають екстреної госпіталізації, народжених негайно в умовах відділення реанімації шляхом кесаревого розтину.

Вірусний гепатит. A, B, C, D, E. Вагітність не впливає на розвиток гепатиту.

Клініка. скорочення доіктеричного періоду, з подовженням періоду жовтяниці до 3 тижнів

Доіктеричний період сдр. диспепсія (сильна блювота, відчуття тяжкості в епігастрії), лихоманка, астеновегетативна (втома, втома), збудження, порушення сну, зниження фізичної та інтелектуальної працездатності, в деяких випадках темний колір сечі та жовтяниця шкіри проявляються без клінічних предикторів . Може бути присутнім інтенсивний свербіж шкіри

Гепатит підвищує ризик неминучого переривання вагітності (викидні, передчасні пологи), переривання вагітності не покращує стан пацієнта з прогресуючим погіршенням. При народженні та під час ранньої люції ризик патологічних крововиливів зростає.

Лікування гепатиту відповідає загальним принципам, у молодому віці вказується переривання вагітності у зв'язку з неможливістю виключити розлад процесу ембріогенезу в ft. Вагітність не впливає на розвиток гепатиту.

Хронічні печінково-жовчні запальні захворювання

Вагітність може загострити хронічні запальні процеси.

BIHB, очевидно, збільшує частоту як ранньої, так і пізньої вагітності. Патологія печінки призводить до порушень фізіологічного розвитку вагітності.

Лабораторна діагностика включає загальний аналіз крові, аналіз сечі (підсумкові та жовчні пігменти), тест на стілець, зонд дванадцятипалої кишки.

Дуоденальне зондування проводиться з діагностичною та лікувальною метою, починаючи з молодого терміну вагітності, до 32 тижнів вагітності. У старшому віці дуоденальне обстеження утруднене.

Біохімічна гіпопротеїнемія (норма для вагітних 60,0-80,0 г/л), диспротеїнемія (зниження альбуміну нижче 45% відносно) та коефіцієнт альбумін-глобулін нижче 0,8, зміна індексу проби з Hg (норма 2,2 1,8 мл) та протромбіновий індекс (80-100% норма).

Щодо порушення ліпідного обміну-дисліпідемії, збільшення загальних ліпідів сироватки крові (норма для вагітних 15,0-23,0 ммоль/л), холестерину (норма 5,0-8,0 ммоль/л) зменшення утворення холестеринових ефірів ( менше 60% загального холестерину), дисліпопротеїнемія, яка характеризується зниженням концентрації ліпопротеїдів (норма 30-40% відновлена).

трансаміназ (норма аспартатамінотрансферази або аланінамінотрансферази - 0,1-0,7 мкмоль/мл), активність фосфатази посилюється (норма 0,5-1,3 ммоль/мл), що свідчить про наявність холестатичного синдрому.

Показання до госпіталізації. Усі вагітні з хронічним гепатитом (у фазі нестабільної ремісії) повинні бути госпіталізовані, заплановані під час вагітності для профілактики 3 рази:

У ранньому віці вагітності (до 12 тижнів) для уточнення діагнозу, встановлення форм і стадій захворювання, визначення функціонального стану печінки, вирішення можливості збереження вагітності або необхідності її переривання, складання плану ведення та лікування.

На 22-26 тижні вагітності в період максимального тиску на печінку, коли загострюється основне захворювання, частіше спостерігається розлад функції печінки, розвивається гестоз і з’являється неминуче переривання вагітності.

На 37-38 тижні вагітності проводиться дородовий тренінг із зазначенням районної терапії, спрямованої на лікування основного захворювання, профілактику акушерських ускладнень (крововиливи, скорочувальна дистоція та ін.), Антенатальний захист плода.

У будь-якому віці вагітності госпіталізують у разі: 1) загострення запального процесу печінки та жовчних проток та погіршення загального стану (лихоманка, біль, диспепсія, жовтяниця, свербіж, збільшення печінки, порушення її функціонального стану; 2) виникнення акушерських ускладнень. (ранні або пізні викидні, неминуче переривання вагітності); 3) страждання плода (гіпоксія, гіпотрофія плода).

Показання до аборту. Рішення про переривання вагітності при гепатобіліарних захворюваннях приймається в кожному випадку строго індивідуально, після ретельного клінічного та лабораторного обстеження.

у разі холециститу, холангіту та гепатохолециститу при доброякісній клініці - вагітність не переривається.

Показаннями до переривання вагітності на ранніх термінах є:

Хронічний гепатит в активній фазі з прогресуючою еволюцією (хронічний гепатит у фазі реплікації v);

Хронічний холецистит з частими нападами, лихоманкою та стійкою жовтяницею;

Всі захворювання гепатобіліарної системи, що супроводжуються вираженою дегенерацією функціональної зірки печінки;

Показаннями до переривання вагітності у запущеному віці є: хронічний прогресуючий гепатохолецистит в активній фазі, небезпека дистрофічного розвитку печінки або виражена декомпенсація печінки.

Проводиться профілактика гіпоксії плода: ґрунтова глюкоза 5% - 200,0; земля. кислота: аскорбін 5% - 20,0; інсулін - 5 одиниць; еуфіліни 2,4% - 5,0-10,0; земля. харчова сода 4% - 50,0-100,0 (під контролем кислотно-лужного балансу), сигетін 2% - 1,0; Вітамінний комплекс групи В.

Білкова дієта n 2 г/кг маси тіла/24 години. Жири: виключаються жири коров’ячого та овечого.