3. 2 - ВЗК

Передумови та цілі
Заняття
- Зміст
  - 1 - Розуміти
  - 2 - Підтримуйте основні діагностичні гіпотези та обґрунтовуйте відповідні додаткові обстеження
    - 2.1 - Діагностичний підхід
      - 2. 1. 1 - Клінічне обстеження
      - 2. 1. 2 - Параклінічне дослідження
      - 2. 1. 3 - Діагностична орієнтація
    - 2.2 - Клінічні ситуації
      - 2. 2. 1 - У новонародженого
      - 2. 2. 2 - У немовлят та дітей
      - 2. 2. 3 - У дітей старшого віку та підлітків
      - 2. 2. 4 - Рідкісні причини хронічної діареї
  - 3 - Ключові моменти щодо певних причин
    - 3.1 - Целіакія
      - 3. 1. 1. Загальні
      - 3. 1. 2 - Діагностика
      - 3. 1. 3 - Терапевтична допомога та спостереження
    - 3.2 - ВЗК
      - 3. 2. 1. Загальні
      - 3. 2. 2 - Діагностика
      - 3. 2. 3 - Терапевтична допомога
  - 4 - Додатки
    - 4.1 - Точка зору експерта
    - 4.2 - Новини на майбутнє - Целіакія
    - 4.3 - Список літератури
- Версія для вчителів
- Версія PDF
Додатки
Ваша думка
Ресурси для вчителів

Допомога
Автори
Контакти

3. 2 - ВЗК

3. 2. 1. Загальні

Захворюваність різко зростає у Франції, особливо серед дітей.

Початок хвороби Крона часто підступне, і діагноз можна відкласти на кілька місяців, оскільки не завжди згадується про виникнення ВЗК у маленьких дітей.

Типовим віком появи ВЗК є переважно старша дитина або підліток; але ВЗК можна діагностувати в дуже молодому віці, апріорі від 2–3 років. Немовлята із зображенням ВЗК часто мають моногенну хворобу, крайню та особливу форму ВЗК.

Ключові симптоми ВЗК - це періодичні болі в животі, хронічна діарея та ректальна кровотеча; можуть бути пов’язані системні симптоми.

3. 2. 2 - Діагностика

Обговоріть діагноз ВЗК

Перш за все, ви повинні знати, як розрізнити органічний і функціональний біль у животі (див. Розділ 53).

Ознаки, що свідчать про хворобу Крона (MC):
- періодичні органічні болі в животі;
- локалізація болю в животі часто при ВСН;
- втрата ваги, втрата апетиту;
- прискорення транзиту (примітка: діарея не завжди кривава);
- неспроможність процвітати (рис. 55.3);
- затримка статевого дозрівання;
- афтоз порожнини рота;
- артралгія;
- лихоманка, втома.

Ознаки, що свідчать про виразковий коліт (RCH):
- прискорення транзиту;
- діарея майже завжди кривава;
- болі в животі (не завжди присутні);
- вплив на зріст-вагу (менший порівняно з CD).

Крива росту та ваги є ключовою частиною діагностики ВЗК.

Повторювані болі в животі з неможливістю процвітання дуже підозрілі до хвороби Крона, тоді як неорганічні болі в животі, що прогресують місяцями чи навіть роками без будь-якого впливу на криву, не турбують.

Так само епізод кривавої діареї не ставить діагноз ВЗК. З іншого боку, поява періодичних болів у животі з кривавою діареєю та системних ознак завжди має вказувати на ВЗК.

Знати особливості ВЗК та їх ускладнення

MC	RCH
Діарея Кривавий	Майже завжди Час від часу	Майже завжди Майже завжди
Біль у животі	Майже завжди	Часті
Симптоматика промежини	Часті	Рідкісні/відсутні
Затримка росту	Часті	Рідкісні
Гіпотрофія	Часті	Рідкісні

Ускладнення МЦ:
- абсцеси або свищі (промежинне або внутрішньочеревне розташування);
- стеноз тонкої кишки або товстої кишки (типовий сильний біль у крещендо з раптовим розслабленням та гіперперистальтикою: синдром Кеніга);
- вузлувата еритема, гангренозна піодермія.

Ускладнення UC:
- токсичний мегаколон (токсичне розтягнення товстої кишки з високим ризиком перфорації);
- гострий коліт зі значними кровотечами;
- вузлувата еритема, піодермія гангренозна;
- ризик раку товстої кишки.

Знаючи, як наводити інші діагнози

Приклад болю в правій клубовій ямці:

(Хвороба Крона);
апендицит;
кишковий туберкульоз (особливо для пацієнтів з Магрібу);
кишкова лімфома;
перекрут апендикса або яєчника;
інфекції: Кампілобактер, Єрсінія, Шигела, Сальмонели (стіл часто дуже гострий);
позаматкова вагітність.

Ознаки ВЗК: діарея, іноді кривава (> UC), затримка росту (> CD), періодичні болі в животі.

Параклінічне розслідування

Розслідування без розбору:
- оцінка запалення (CBC, ШОЕ, СРБ, альбумін);
- ознаки дефіциту заліза та вітамінів, фолієвої кислоти, В12;
- посів та вірусологія калу, виявлення токсинів Clostridium difficile (систематично виключати зараження);
- серологічні тести:
  - ASCA: позитивний у 2/3 пацієнтів з CD,
  - ANCA: позитивний у 3/4 пацієнтів з UC;
- фекальний кальпротектин (маркер запалення, якщо такий є);
- УЗД кишкового доплера: потовщення стінки по колу.

Діагностичне підтвердження:
- ентеро-МРТ;
- ендоскопія з біопсією: наявність виразок та запального інфільтрату (типові запальні ознаки КД: гігантоцелюлярні гранульоми та епітеліоїди).

Генетичний аналіз: інструмент дослідження, але не діагностичний.

Дослідження: оцінка запалення, ASCA/ANCA, кальпротектин, доплерівське ультразвукове дослідження кишечника.

Підтвердження: ендоскопія з гістологією (виразки та запальні інфільтрати).

3. 2. 3 - Терапевтична допомога

Загальні

Мультидисциплінарний підхід є важливим, як і будь-яке хронічне захворювання, з особливостями, пов’язаними з віком, особливо підлітком.

Особливості ведення ВЗК у дітей у порівнянні з дорослими:

дитячі форми часто більш важкі (ступінь та запальна активність);
більш часте використання імунодепресантів та/або біотерапії;
вплив на ріст хронічного запалення: дієтологічний підхід та лікування ексклюзивним ентеральним харчуванням від CD.

Примітка: частина не в програмі ECN.

Дитина з компакт-диском

Індукційне лікування (контроль запалення):
- враховувати наявність або відсутність затримки росту і дуже часто статевого дозрівання; у разі затримки: уникати терапії кортикостероїдами (особливо тривалої);
- розпочати лікування ексклюзивним ентеральним харчуванням.

Підтримуюче лікування:
- імунодепресанти, найчастіше тіопурини, рідше метотрексат;
- біотерапія (антитіла до ФНО) для найважчих випадків;
- хірургічне втручання, зарезервоване для ускладнень (стриктури, свищі, абсцеси).

Ретельний контроль за зростанням ваги та ваги для корекції лікування.

Дитина з UC

Індукційне лікування (контроль запалення):
- помірно активна хвороба: 5-ASA (Pentasa®);
- дуже активне захворювання: кортикостероїдна терапія;
- Примітка: ексклюзивне ентеральне харчування, неефективне для UC.

Підтримуюче лікування:
- помірно активна хвороба: 5-ASA (Pentasa®);
- дуже активне захворювання: імунодепресанти, найчастіше тіопурини;
- біотерапія (антитіла до ФНО) для найважчих випадків;
- хірургічне втручання (колектомія) у разі відсутності відповіді на медикаментозне лікування.