3. 8 - Ускладнення

Передумови та цілі
Заняття
- Зміст
  - 1 - Що означає “Продовження роду з медичною допомогою” (AMP)? ?
  - 2 - Що слід знати про методи штучного запліднення ?
    - 2.1 - Обов’язкові до терапевтичні процедури
    - 2.2 - Технічний
      - 2. 2. 1 - Підготовка сперми
      - 2. 2. 2 - Стимуляція овуляції
      - 2. 2. 3 - Запліднення
    - 2.3 - Показання
      - 2. 3. 1 - Штучне осіменіння спермою подружжя (IAC)
      - 2. 3. 2 - Штучне осіменіння донорською спермою (IAD)
    - 2.4 - Результати
  - 3 - Що слід знати про методи запліднення in vitro та перенесення ембріонів (IVFTE) ?
    - 3.1 - Основні показання
      - 3. 1. 1 - Екстракорпоральне запліднення (ЕКО)
        
        3. 1. 1. 1 - Трубна стерильність
        
        3. 1. 1. 2 - Ендометріоз
        
        3. 1. 1. 3 - так звані “ідіопатичні” стерильності
        
        3. 1. 1. 4 - Порушення овуляції другого ряду
        
        3. 1. 1. 5 - Несправності IAD (IVF-D)
      - 3. 1. 2 - допоміжне запліднення
    - 3.2 - Обов’язкові процедури попередньої обробки
    - 3.3 - Збір жіночих статевих клітин
      - 3. 3. 1 - Збір ооцитів під час спонтанного або індукованого циклу
      - 3. 3. 2 - Збір ооцитів під час стимульованого циклу: контрольована стимуляція овуляції
      - 3. 3. 3 - Моніторинг протоколу лікування: моніторинг
        
        3. 3. 3. 1 - Аналіз плазми
        
        3. 3. 3. 2 - УЗД
    - 3.4 - Критерії для запуску овуляції
    - 3.5 - Фолікулярна пункція
    - 3.6 - Біологічна фаза
      - 3. 6. 1 - Лікування сперми
      - 3. 6. 2 - Лікування ооцитів
      - 3. 6. 3 - Спостереження за ембріонами
    - 3.7 - Перенесення ембріонів
    - 3.8 - Ускладнення
      - 3. 8. 1 - Ускладнення, пов'язані зі стимуляцією овуляції
        
        3. 8. 1. 1 - Алергія на використовувані продукти
        
        3. 8. 1. 2 - Збільшення ваги
        
        3. 8. 1. 3 - Тромботичні аварії
        
        3. 8. 1. 4 - Модифікація циклу
        
        3. 8. 1. 5 - Синдром гіперстимуляції яєчників (HSO)
        
        3. 8. 1. 6 - Торсія тендера
        
        3. 8. 1. 7 - Онкогенний ризик ?
      - 3. 8. 2 - Ускладнення, пов’язані з вилученням яйцеклітин
      - 3. 8. 3 - Ускладнення, пов’язані з перенесенням ембріонів
    - 3.9 - Аналіз результатів
    - 3.10 - Психологічні аспекти
    - 3.11 - Технічні та нормативні аспекти
  - 4 - Бібліографія
- Основні моменти
- Версія для вчителів
- Версія PDF
Рейтинги
Додатки
Ваша думка
Ресурси для вчителів

Допомога
Автори
Контакти

3. 8 - Ускладнення

Загалом можна підрахувати, що ускладнення, яке вимагає госпіталізації пацієнта, трапляється від одного до двох разів на сотню. Така частота ускладнень більша, якщо включити інциденти, на щастя часто незначні та без наслідків, які можуть трапитися. Але слід мати на увазі, що серед можливих ускладнень є кілька потенційно серйозних, які, якщо не буде надана відповідна допомога, можуть навіть загрожувати життю пацієнта. Ймовірно, саме в цьому полягає основна небезпека, оскільки, захоплений рутиною лікування, можна пропустити ускладнення, не ставлячи діагноз, або встановити цей діагноз із запізненням.

3. 8. 1 - Ускладнення, пов'язані зі стимуляцією овуляції

3. 8. 1. 1 - Алергія на використовувані продукти

Зустрічається рідко. Це часто місцеві реакції в місцях ін’єкцій, особливо для продуктів, які вводяться підшкірно. Слід зазначити, що ця реакція найчастіше пов’язана з допоміжною речовиною, а не з білковими ланцюгами, які є діючою основою препарату.

Лише у виняткових випадках висип Визначення Перехідна або швидкоплинна висип. Ми говоримо про висипання під час короткочасних висипань на шкірі, які виникають під час гарячкового захворювання інфекційного походження (наприклад, вірусного, під час гепатиту А) або паразитарного, або під час отруєння наркотиками. повідомляється про більш важливе, або більша реакція призводить до сумнівів щодо використання продукту. У цьому випадку перед тим, як зробити висновок, доцільно провести повне алергологічне дослідження, включаючи, зокрема, відповідні шкірні тести.

3. 8. 1. 2 - Збільшення ваги

Це побічний ефект чи ускладнення? З цієї точки зору погляд пацієнта часто відрізняється від погляду лікаря. Зміна ваги під час спроби ЕКЗ невелика, в середньому 580 г. Але в деяких випадках вона досягає 4 кг. Перш за все, саме кумулятивний приріст ваги, що відбувається під час послідовних спроб, може набути значних розмірів і призвести до рішення про припинення лікування.

3. 8. 1. 3 - Тромботичні аварії

У літературі повідомляється про кілька випадків. Найчастіше тромботична катастрофа Визначення Тромбоз: утворення тромбу (тромбу), що блокує судину. виникає під час синдрому гіперстимуляції. Але це не завжди так. Фаза стимуляції яєчників супроводжується значними змінами гемостазу, які, швидше за все, пов'язані з гіперестрогенією Визначення Надмірна кількість естрогену в організмі. індукований мультифолікулярною реакцією. У схильних людей ці зміни можуть стати поштовхом до тромбозу.

Тромбоз внаслідок стимуляції яєчників є дуже специфічним, оскільки він охоплює область верхньої порожнистої вени з причин, які ще не до кінця вивчені.

Чи потрібно проводити повне дослідження гемостазу Визначення Фізіологічний процес, який дозволяє зупинити кровотечу, щоб запобігти кровотечі. перед проведенням стимуляції яєчників з метою обстеження суб’єктів ризику? Низька частота аварій це не виправдовує. Але клінічне обстеження пацієнта повинно включати питання з кількома виборами щодо особистого та сімейного тромботичного анамнезу, а також скринінгову оцінку, проведену, коли ця історія це виправдовує. Подібним чином слід враховувати таку можливість діагностики, особливо коли пацієнт скаржиться на незвичний набряк верхніх кінцівок та/або грудної клітки.

3. 8. 1. 4 - Модифікація циклу

Цикл, який безпосередньо слідує за стимульованим циклом, може бути дещо змінений за тривалістю (подовжений або скорочений) і овуляцією. Ця варіація непостійна і тимчасова. Це вже не помітно після двох спонтанних циклів, які слідують за одним стимульованим циклом.

3. 8. 1. 5 - Синдром гіперстимуляції яєчників (HSO)

Це головне ускладнення лікування стимуляції овуляції. Важкий синдром гіперстимуляції яєчників (ОГС) виникає приблизно у 2% циклів, стимульованих для запліднення in vitro.

HSO має різний ступінь тяжкості, іноді включаючи прогноз життєдіяльності матері, і існує кілька класифікацій. Найчастіше використовується класифікація ВООЗ.

3. 8. 1. 6 - Торсія тендера

Виникає в збільшених в результаті лікування яєчниках. Терапевтична санкція хірургічна, і завжди потрібно намагатися бути максимально консервативними, але оофоректомія Визначення Оофоректомія або оофоректомія: Хірургічне видалення яєчників. або навіть аднексектомія Визначення Хірургічне видалення маткових труб та яєчників., іноді потрібно.

3. 8. 1. 7 - Онкогенний ризик ?

Аналіз літератури дає суперечливі результати щодо можливого підвищеного ризику раку молочної залози, матки або яєчників. Насправді важко відокремити фактори, пов'язані з полем (безпліддя, нуліпарність тощо), від факторів, пов'язаних із проведеним лікуванням. Але це питання виправдовує тим більше:

серйозна передтерапевтична оцінка перед будь-якою стимуляцією,
обмежити стимуляцію яєчників з поганим прогнозом,
регулярне гінекологічне спостереження після лікування АРТ.

3. 8. 2 - Ускладнення, пов’язані з вилученням яйцеклітин

У перші дні запліднення in vitro проводили за допомогою ооцитів, отриманих за допомогою лапароскопії. Тому необхідно було назвати серед можливих ускладнень усіх, що пов'язані з цією інвазивною процедурою, що проводиться, у переважній більшості випадків, під загальним наркозом.

Сьогодні, за деякими винятками, всі зразки беруть під контролем ультразвуку через піхву. Загальна анестезія вже не є такою суворо необхідною, але бажаною для деяких пацієнтів.

Одне з можливих ускладнень - ускладнення від наркозу. Ось чому важливо взяти всі фолікулярні зразки в присутності анестезіолога, який поводиться з таким типом пацієнта точно так само, як і при будь-якому іншому втручанні: консультація до анестезії, можливі додаткові обстеження. Залежно від історії хвороби та конкретних ситуацій фактори ризику, розміщення венозної лінії, премедикація тощо.

Сама пункція несе ризик перфорації органів або інвазії судин. Можливо навіть, що мимовільна пункція органів малого тазу відбувається набагато частіше, ніж ви думаєте. Але, на щастя, клінічного впливу зазвичай немає.

З іншого боку, медична література, а також клінічний досвід будь-якого центру з продовження роду з медичною допомогою, стверджує:

Іноді трапляються також вагінальні крововиливи. Екстеріоризація крові та згустків полегшує діагностику. Точка X на кровоточивій глушині полегшує отримання гемостазу.

Ці можливі ускладнення та їх потенційна серйозність вимагають реальної медичної допомоги пацієнтам, які проходять лише через стаціонарне відділення (найчастіше амбулаторне або денне госпіталізація). Зокрема, швидкий вихід після пункції не повинен бути систематичним, контроль та медичне дозвілля мають важливе значення.

3. 8. 3 - Ускладнення, пов’язані з перенесенням ембріонів

Найчастіше вона проводиться ендо-маточно. Як правило, нешкідливий, він може спричинити: