40 років фармацевтичної критики - фармацевтична критика - Інфомед Інтернет
40 років фармацевтичної критики
Я із задоволенням повторюю те, що я вже багато разів говорив: Наша турбота - це виключно добробут хворих людей. Критика заради критики - це не наша справа. Критика скарг, дезінформація та конфлікт інтересів, природно, відіграють важливу роль. У той же час, однак, я вважаю вкрай важливим, щоб наші висловлювання також базувались на потребах повсякденної практики. Критикувати з точки зору всезнання порівняно легко. З іншого боку, важко взяти до уваги буденну реальність наших пацієнтів - яка користь нам знати, що антидепресанти рідко мають вигідний профіль користь/ризик, але що жінці чи чоловікові терміново потрібна допомога під час наших годин консультацій? Я можу лише сподіватися, що нам вдасться передати інформацію, яка має достатній ступінь довіри.
Інша складність, яка також може вплинути на достовірність наших висловлювань, заснована на тому, що наша команда складається з людей, які всі належать до категорії "загальних", тобто, мирян. Дуже часто в наших текстах йдеться про терапії, які в деяких аспектах можуть бути краще оцінені відповідним чином підготовленими фахівцями - ревматологами, кардіологами тощо. Слід зазначити, що не обов'язково має бути погано, якщо ви бачите факти з певної відстані. Звичайно, ми дозволимо переглянути наші огляди професійно. Врешті-решт, ми вирішуємо, які елементи належать до тексту або можуть бути пропущені. Стислість залишається особливістю нашої статті. Я, звичайно, дуже задоволений тим, що ми не рідко отримуємо вдячну відповідь, а також припускаю, що нам, як правило, вдалося вдарити по “правильному нерву”.
Знахідки від фарма-Критік років 1-6 (1979-84)
(з короткими зауваженнями з сьогоднішньої точки зору)
З першого «ceterum censeo»
Не випадково в першому випуску Pharma-kritik міститься стаття колеги, який лікує онкологічних хворих. Онкологи досягли мети, заради якої вони повинні заздрити іншим спеціалізованим групам. Цю мету називають "міжнародним консенсусом", і її можна досягти лише за умови послідовного дотримання принципів наукового лікування. Я не хочу стверджувати, що внесок Сенна звучить в унісон з іншими творами в усіх деталях. Загальна згода з нещодавно опублікованими незалежними оглядами є надзвичайною. Я бачу важливе завдання фарма-критиків у спробах використовувати скромні засоби для просування міжнародного консенсусу з питань терапії і в інших областях.
Можливо, трохи наївний та оптимістичний?
Фармакотерапія в літньому віці
Жоден пацієнт не повинен бути позбавлений ліків, які вони дійсно потребують через свій вік. Однак у випадку літніх пацієнтів переваги та недоліки кожного препарату слід розглядати більш ретельно, ніж зазвичай. Велика спокуса - відповісти на різноманітність захворювань та симптомів різноманітними препаратами. Прості, чіткі рецепти для кількох препаратів краще дотримуватися і, отже, є більш успішними, ніж поліфармація, яка переважає співпрацю пацієнта.
Набагато важче забезпечити сьогодні, ніж у 1979 році!
Менопауза гормони
Психічні розлади (депресія, безсоння тощо) також можуть позитивно впливати на естрогени. Цей ефект було задокументовано багатьма неконтрольованими спостереженнями, але останнім часом також окремими подвійними сліпими дослідженнями. Перед менопаузою естрогени захищають від ішемічної хвороби; Після менопаузи захисна дія не була переконливо доведена. Вказівки на можливий сприятливий ефект базуються на індивідуальних епідеміологічних дослідженнях, а також на впливі на ліпідний обмін (естрогени знижують загальний рівень холестерину та збільшують ліпопротеїди високої щільності).
Починаючи з досліджень WHI, існує дещо диференційованіший погляд на це.
Гастродуоденальна виразка
Я все ще віддаю перевагу випробуваним принципам лікування виразки: загальні заходи (дієта, алкоголь, кофеїн та нікотинова абстиненція) та введення антацидів на перший план. Нещодавно додано цілеспрямоване використання циметидину при стійких до терапії та виразках, що кровоточать.
Колись Циметидин був великим прогресом!
Гіпертонія в літньому віці
Окрім дуже цікавого "артефакту манжети", слід також подумати про часті робочі години (або госпіталізацію) гіпертонії та провести деякі вимірювання вдома медичною сестрою перед лікуванням (старим пацієнтам навряд чи допомагає власний апарат артеріального тиску). Я повинен визнати, що я не лікую всіх старих пацієнтів з артеріальним тиском понад 180 (систолічний) або понад 95 (діастолічний) антигіпертензивний препарат, якщо у них немає пошкодження органів. У цій обмеженій області я часом не впевнений, чи ліки чи гіпертонія є більш небезпечними для літнього пацієнта.
Tempora mutantur! Парафіяльна медсестра? Апарат артеріального тиску не корисний? Не лікуйте артеріальний тиск понад 180 мм рт?
На відміну від багатьох інших терапевтичних засобів, ТШХ також добре переноситься вагітними жінками та жінками, що годують груддю, а також дітьми, тому, зокрема, цим пацієнтам слід вводити у відносно високих дозах. Витрати? TLC нічого не коштує і все ще безцінний. "TLC" означає основне терапевтичне ставлення лікаря, медперсоналу та турботливих родичів: Ніжна ласкава турбота - співчутлива, любляча турбота. ТШХ не є чудодійним засобом, але він може суттєво вплинути на ефективність нашої хімічної та фізичної терапії. Бажаю вам усіх успіхів у використанні TLC.
До критичного читача
Звичайно, було б спокусливо час від часу засуджувати особливо відвертий приклад "поганої" реклами. Ми утримуємось від цього, оскільки не хочемо зменшувати інформаційний вміст тонкого аркуша. З тієї ж причини ми не публікували жодної з численних переписок з фармацевтичними компаніями. Ми стверджуємо, що фармацевтична критика повинна передавати коротку, легко читабельну інформацію. У цьому контексті рідко має сенс публікувати довгі листи.
Це теж не змінилося.
Повідомляється, що Сиденхем сказав: «Що стосується відхаркувальних ліків, я знаю, що вони доставляють пацієнтові задоволення. Однак особисто я переконаний у їх неефективності ». Основна проблема не змінилася: клінічне спостереження показує, що багато пацієнтів суб'єктивно отримують користь від прийому деяких відхаркувальних засобів - особливо тіолів. Навпаки, строго об’єктивні, відтворювані методи обстеження часто не дають чітких результатів.
Останній аналіз Кокрана на цю тему також не дав переконливих результатів.
Ризик артеріосклеротичних судинних ускладнень можна зменшити за допомогою дієтичного та лікарського зниження ліпідів. Гіперліпопротеїнемію необхідно лікувати переважно дієтою. Застосування гіполіпідемічних засобів особливо показано при наявності додаткових факторів ризику. Вибираючи гіполіпідемічний препарат, враховуйте тип гіперліпопротеїнемії, можливі побічні ефекти та вартість лікування. Незважаючи на певні недоліки, клофібрат (або одне з його похідних) є переважним агентом у більшості випадків. Єдиним винятком є чиста гіперхолестеринемія, при якій аніоніти перевершують.
1980 рік досі не має слідів статинів!
Наскільки серйозними є наслідки недотримання? На це питання немає простої відповіді, оскільки існують дуже різні форми невідповідності. Препарат можна приймати занадто рідко, занадто часто, в неправильній дозі, в невідповідний час або зовсім не. Зрозуміло, що, наприклад, відмова від терміново призначеного лікування антибіотиками може мати катастрофічні наслідки. Якщо хворі на інфекційні захворювання або епілепсію нехтують своїм лікуванням, вони також становлять загрозу для інших. Та чи інша форма невідповідності особливо поширена у пацієнтів, яким доводиться тривалий час приймати ліки, навіть якщо у них мало симптомів або взагалі відсутні. Навіть пацієнти, які абсолютно впевнені у сенсі лікування, можуть ускладнити в цих випадках суворе дотримання плану лікування. Тому обговорення дотримання вимог часто стосується довготривалої терапії.
Але це, безумовно, стосується і терапії статинами.
Наскільки нам відомо на сьогоднішній день, засоби, що пригнічують апетит, роблять лише значний внесок у тривале лікування ожиріння у виняткових випадках. З іншого боку, ці препарати створюють ризик побічних ефектів, якими не можна нехтувати. Пацієнти із зайвою вагою неодноразово висловлюють бажання отримати «таблетки для схуднення». Але чи має сенс коли-небудь підтримувати ілюзію "зручного" схуднення на основі ліків за рецептом лікаря, має бути дуже сумнівно. З медичної точки зору, симпатоміметичні засоби, що пригнічують апетит, як правило, не показані.
На щастя, ця група небезпечних наркотиків зникла.
Базова терапія артрозу
Припущення, що «основні терапевтичні засоби», отримані з хрящової тканини, можуть впливати на спонтанний перебіг артрозу, недостатньо обґрунтоване наявними на сьогодні дослідженнями. Методологічні недоліки знижують інформативну цінність нинішніх результатів, так що все ще існують значні сумніви щодо ефективності цих препаратів.
Досі немає переконливих доказів ефективності хондроїтинсульфату.
Проблеми клінічних випробувань дуже різноманітні; вони аж ніяк не лише наукової, а й загальнолюдської природи. Незважаючи на центральну роль медичного дослідника, "хороше дослідження" залежить від усіх, хто бере участь, від представників зацікавленої компанії до редакторів та рецензентів журналу, який публікує результати.
Заява, яка з тих пір підтверджується знову і знову.
У зв'язку з побічними ефектами піроксикаму, як кажуть, американський експерт заявив, що, хоча препарат відносно добре переноситься, він може спричинити катастрофічні побічні ефекти, якщо його застосовуватимуть лікарі-катастрофи. На жаль, ця зарозуміла приказка містить справжнє ядро. Протизапальні препарати (майже) призначаються лише нами, лікарями. Чим краще ми знаємо властивості цих препаратів, їх переваги та недоліки, тим менше вони небезпечні.
Це не можна змінити і стосується будь-якої терапії!
На основі результатів різних досліджень з кофеїном на тваринах Американська адміністрація з харчових продуктів і медикаментів (FDA) звернулася до практикуючих лікарів з проханням рекомендувати вагітним пацієнтам не вживати напоїв з кофеїном. На відміну від цього, ретельне, проспективне дослідження понад 12 000 вагітних жінок приходить до висновку, що частота акушерських ускладнень пов’язана лише із споживанням кави.
Понад понад 10 000 робочих місць пізніше, досі немає впевненості у тому, що слід застосовувати зараз.
У 2019 році ми все ще занадто зосереджені на статистичній значущості.
Лікарі та промисловість
Однак особливе значення має те, що галузь передала раніше невигадану цілющу силу та силу, яка надходить із нею, в руки лікарів за допомогою ряду високоефективних речовин. Тому цілком природно, що медична професія бере інтерпретацію галузі навіть "у випадках сумнівів". Відносини залежності між промисловістю та лікарями, ймовірно, змінюватимуться лише повільно. Ініціатива змін не може виходити від промисловості; ставлення лікарів є визначальним.
Ось чому нам потрібен фармацевтичний огляд!
(Це цитати з перших шести фармако-критичних років. Тексти написані різними авторами. Ми будемо раді надати точну бібліографічну інформацію за запитом.)