79766736-ОФТАЛМОЛОГІЯ
Документи
ДОГЛЯД ЗА ХВОРИМИ НА ОФТАЛМІЧНІ ХВОРОБИ
ПОНЯТТЯ ПРО АНАТОМІЮ І ФІЗІОЛОГІЮ
Візуальний аналізатор складається з
центральний сегмент (зоровий нерв, нейрони, таламокортикали та поперечно-смугаста область потиличної частки), а також периферійний сегмент (очне яблуко та його придатки)
ОЧНИЙ ГОЛОБ Очне яблуко: складається з 3 концентричних мембран, усередині яких знаходиться діоптрічний апарат. -прозорі та заломлюючі середовища. Мембрани: зовнішня оболонка складається із заднього склерозу та передньої прозорої рогівки. -середня туніка з 3 сегментами: судинна оболонка, циліарне тіло та райдужка-внутрішня оболонка або сітківка, яка є світлочутливою, відповідальна за прийом та передачу світлових подразників у нервовому потоці. Заломлюючі середовища представлені прозорою рогівкою, водянистою вологою, кришталиком і склоподібним тілом. Вони виконують роль заломлюючих променів світла.
Прикріплення ока: - прикріплення руху - м’язи очного яблука (4 прямі та 2 косі) - захисні прикріплення - брови, повіки, кон’юнктива та слізний апарат. Функція зорового аналізатора полягає у сприйнятті яскравості, форми та кольору предметів навколишнього світу. Світлові промені проникають через прозору рогівку в очне яблуко, заломлюються заломлювальними середовищами ока і утворюють на сітківці зображення предмета, розміщеного перед оком. Акомодація - це здатність ока переходити з близького на віддалений вигляд і навпаки. Це зроблено завдяки викривленню кришталика, еластичності та активності циліарного м’яза.
Пристосування до інтенсивності світла здійснюється через райдужку. Зіниця збільшується (мідріаз) або зменшується (міоз) під дією його м'язів в залежності від інтенсивності світлових променів. Простір в зорі називається полем зору. Кожному оку відповідає монокулярне поле зору, яке перекривається з полем іншого ока. Зображення зливаються на корі головного мозку в єдине зображення.
МОРФОФУНКЦІОНАЛЬНА ОЦІНКА ОЧІ ТА ЇЇ ДОДАТКИ
Проводиться: -при денному світлі -інструментальне -бічне освітлення -досліджує повіки, вії, кон'юнктиву-виділяються сторонні тіла -в темній кімнаті оглядаються рогівка, передня камера, райдужка, зіниця та кришталик
ВИЗНАЧЕННЯ ВІЗУАЛЬНОЇ ГІТКОСТІ - центральний зір досліджують за допомогою оптотипу - еметропне око є тим, яке бачить з 5 м останній ряд на оптотипі
ВИЗНАЧЕННЯ ВІЗУАЛЬНОГО ПОЛЯ - досліджує периферичний зір за допомогою периметра Форстека
-інтерпретація проводиться за стандартною схемою для правого ока та іншої для лівого ока
ВИЗНАЧЕННЯ ХРОМАТИЧНОГО ЧУТТЯ -дослідити здатність пацієнта розрізняти кольори ОФТАЛЬМОСКОПІЯ -дослідити глибинні очні шари ока: сітківки, склоподібного тіла, зіниці зорового нерва та судин сітківки. ВИМІРЮВАННЯ ВНУТРИШНЬОГО НАПРЯГУ -нормальні значення 14-20мм рт.ст. -високі значення реєструються при глаукомі ЛАБОРАТОРНІ ОГЛЯДИ -кон'юнктивальний секрет -для бактеріологічного дослідження та антибіограми -кров: глюкоза крові, сечовина, ТС, ТС, передопераційна гемограма (на виду)
ПРОЯВИ ЗАХИСУ (МОЖЛИВІ ЗНАКИ ТА СИМПТОМИ)
1. Зменшення візуальної гостроти
-Раптове зниження точності зору може бути спричинене окулярно-орбітальною травмою безпосередніх попередників (рани, внутрішньоочні сторонні тіла, опіки), що супроводжується сльозотечею, світлобоязню та місцевими ознаками травми. -нетравматичні причини: гостра глаукома, неврит зорового нерва, інтоксикація метиловим спиртом, емболія центральної артерії сітківки
-повільне і прогресуюче зниження зору виявляється при катаракті, ураженні сітківки. Прогресуюче зниження зору поруч виявляється при пресбіопії.
-це суб’єктивна ознака різного ступеня інтенсивності від дискомфорту в очах, печіння до нестерпного болю. -причини: -інтенсивне напруження очей, особливо вночі -церебральна недостатність кровообігу -може бути пов'язана з рухами очних яблук, різким зниженням гостроти зору (глаукома) або висипом сечового міхура (оперізуючий лишай)
3. ЗРОБОВА РЕАКЦІЯ -мідріоз-розширення зіниці -міоз-скорочення зіниць
4. ФОТОФОБІЯ - непереносимість світла (пацієнт підтягує повіки, повертається спиною до світла) -причини: -кон'юнктивіт, сторонні тіла, але також захворювання мозку (мігрень, менінгіт, пухлини головного мозку) та синусові розлади.
5. ДИПЛОПІЯ - подвійне бачення, що виникає при паралічі м’язів очного яблука, мозок сприймає два чітких зображення.
6. СЛІПОТА -зникнення зору
-причини: -травми ока (рогівки, кришталика, сітківки) -травми зорового нерва -психічні
-діуретична кислотність, зниження гостроти зору на світлі, спричинене тривалими періодами перебування в темряві (печери, в'язниці) або інфекційними захворюваннями та авітамінозом.
ДОГЛЯД ЗА ХВОРИМИ З РЕФРАКЦІЙНИМИ ДЕФЕктами
ПРОЯВИ ЗАХИСТУ - короткозорість: це рефракційна помилка, при якій зображення об'єктів, розміщених на нескінченності, формується перед сітківкою очей. З цієї причини на сітківці більше не з'являється крапка, а з'являється коло, тому зображення буде видалено. гіперметропія: паралельні промені, що надходять з нескінченності, формують фокус позаду сітківки ока. На сітківці зображення буде стерто, і замість крапки з'явиться коло, і воно не бачить чітко
-пацієнт повинен представити хороший зір, досліджуючи помилку заломлення - своєчасна корекція непаралітичного косоокості: дитини: запобігання ваді
-медсестра направляє пацієнтів із вадами зору до фахівця для обстеження - бере участь у обстеженні з лікарем, для рекомендації окулярів для виправлення рефракційних помилок
-застосовувати ортоптичне лікування (вправи, які змушують дитину використовувати обидва ока) у спеціалізованих службах
-готує дитину до хірургічного втручання, якщо інші методи лікування не дали результатів (до 6 років - у випадку короткозорості, лінзи років) розбіжності (позначені мінусом) - застосовувати до рекомендації - у випадку лікаря лікування далекозорості, кришталик придушення причини у випадку з цивергентами (відзначається при паралітичному косоокості плюс), також при пресбіопії
предмети, розташовані поруч, тоді як предмети, розміщені на відстані, дуже добре їх бачать. -точність: з'являється після 40
45 років, оскільки тоді кришталик втрачає свою еластичність, і акомодація стає жорсткішою. -астигматизм: є помилкою заломлення через дефекти опуклості рогівки, які призводять до того, що промені світла фокусуються на сітківці в різних точках. -страбізм: представляє відсутність паралельності очних яблук -вигляд всередину: конвергентний -вигляд зовні: розбіжний -непаралітичний косоокість дитина не має подвійного зору, але ризикує втратити зір одне, невикористане око. -паралітична косоокість; у пацієнта подвійне бачення
-при астигматизмі циліндричні лінзи сходяться або розходяться. -в косоокості: раннє виявлення косоокості 1-річного позашляховика та керівництво батьками для відповідного лікування -виховувати сім’ю займатися вправами для очей із слабкими м’язами (шляхом покриття здорової пов’язкою або матовою лінзою), як дитина до 4 років
ДОГЛЯД ЗА ХВОРИМИ З ЗАПАЛЬНИМИ ХВОРОБАМИ ОЧІ І ІНФЕКЦІЯМИ
ЗАЛЕЖНА ПРОЯВА
-При блефариті: застійні явища - пацієнт повинен представити до війкового краю фізичне самопочуття повік, печіння, свербіж - запобігти появі ускладнень повік - при іридоцикліті: біль ) -знижена гострота зору світлобоязнь -при дакріоциститі: сильна сльозотеча, запальний набряк слізного мішка, витікання гною під тиском внутрішнього куточка ока та біль. -в органелі: свербіж повік, біль при морганні, гнійний секрет при абсцесі запалення -при кон'юнктивіті: почервоніння кон'юнктиви, відчуття печіння, секрет кон'юнктиви - серозний
-освіта населення щодо -допомоги: застосовувати профілактику інфекцій до місцевого лікування будь-який рівень очей, що рекомендується -установки з розчинами -забезпечує мідріальний постільний режим, візуальний відпочинок у кімнаті з -тачками з м'якими напівтемними бровами -помій у випадку -забезпечує блефарит в комплекті з пацієнтом робитимуть лише протягом дня, крім пацієнта, щоб запобігти іридоцикліту, який отримує їх проникнення в очі дієти, що раптово вражає рогівку) - застосовувати компреси для зменшення ексудації. змочений теплими антисептичними розчинами (при блефариті та оргелеті) -промивання кон'юнктивальної сумки антисептичними розчинами (при кон'юнктивіті) -готує інструменти та матеріали для розрізу -дренаж, за рекомендацією лікаря (в оргелеті, коли він не перебуває та при дакріоциститі). Нанесіть пов’язку для очей. Компреси готують у формі подушок (вата)
покритий марлею) з діаметром більшим, ніж очниця, яка накладається на очне яблуко і зав'язується смужками ромпласту. -адмініструє, як правило, антибіотики та протизапальні препарати
ДОГЛЯД ЗА ХВОРИМИ НА КАТАРАКТИ
ЗАЛЕЖНА ПРОЯВА
-зниження гостроти зору, яке може бути при підступній установці (чутлива катаракта) або при швидкій установці (травматична катаракта) -розміщення катаракти в односторонньому порядку, а потім в інше око (чутлива катаракта) та двостороннє (при вродженій катаракті)
-пацієнт повинен відновити зір - бути залізним