Абсцес легені - симптоми та лікування

Абсцес легені (некротична пневмонія) - це скупчення гною в порожнині тканини, яке виникло в результаті запальних процесів і капсулюється із здорової тканини.

Абсцес легені - симптоми та.
Симптоми
причини
діагностика
терапія
Запобігання

Абсцес - це набір гною в порожнині тканини, який раніше не утворився. Ця печера була створена шляхом розплавлення тканин. Відповідно, абсцес легені (некротична пневмонія) є одним Скупчення гною в порожнині легеневої тканини.

Абсцес легені - особлива форма пневмонії

Абсцес легені - це особлива форма пневмонії (запалення легеневої тканини патогенами). Пневмонія з розвитком абсцесу легені відрізняється від іншої пневмонії тим, що Смерть і подальший розпад легеневої тканини. Причини цього руйнування тканин різні і базуються на двох факторах:

Пошкодження легеневої тканини самим збудником
Захисні реакції імунної системи проти збудника

Руйнована легенева тканина поглинається і розщеплюється імунними клітинами, білими кров’яними клітинами (лейкоцитами), як частина захисної реакції організму. Однак процес розпаду відбувається настільки швидко, що відмираюча тканина не може бути повністю розщеплена організмом. У легеневій тканині створюється порожнина, яка заповнена гноєм. В процесі запалення це скупчення гною відокремлюється від здорової легеневої тканини капсулою (стінка абсцесу).

Весь процес формування абсцесу також відомий як абсцедуюча пневмонія, некротизуюча пневмонія або гангрена легень.

Існують такі додаткові підрозділи:

Гострий або хронічний абсцес легені: залежно від тривалості симптомів до відвідування лікаря, абсцеси легенів поділяються на гострі (симптоми менше чотирьох тижнів) або хронічні (симптоми більше чотирьох тижнів).
Первинний або вторинний абсцес легені: Первинний абсцес легені виникає у пацієнтів, які були здоровими до розвитку абсцесу легені. Вторинні абсцеси легенів - це абсцеси, спричинені іншим основним захворюванням, таким як СНІД/ВІЛ.
Класифікація за збудниками збудників: абсцеси також можна класифікувати за збудником збудника (абсцес легені Pseudomonas у випадку абсцесу, спричиненого збудником Pseudomonas aeruginosa, абсцес туберкульозу легені у разі абсцесу легені, спричиненого бактеріями туберкульозу).

Симптоми абсцесу легені

Особливо у тих пацієнтів, у яких абсцес легені виникає через аспірацію (від ковтання залишків їжі), рідко виникають гострі драматичні симптоми. Більше 90 відсотків - це зараження анаеробними бактеріями, тобто бактеріями, які погано процвітають або взагалі відсутні в присутності кисню. У разі менших абсцесів симптоми можуть бути лише слабкими.

Ознаки хвороби, такі як лихоманка або кашель

Як правило, у пацієнтів виникає загальне відчуття хвороби, відчуття слабкості та поганого виконання. У той же час виникають такі типові скарги: лихоманка, кашель та мокрота. Біль, що залежить від дихання, може виникати, якщо задіяна плевра. Мокрота, як правило, гнійна і часто має неприємний гнильний запах. Часто пацієнтові та його оточенню незручно цей неприємний запах з рота. Нерідкі випадки, коли в мокроті виявляється кров (кровохаркання). Загальні ознаки інфекції включають втрату ваги, нічне потовиділення та відсутність червоного пігменту крові (анемія).

З часом симптоми можуть покращитися

На початку хвороби симптоми, як правило, є лихоманка та кашель. Вони зберігаються протягом хвороби, але можуть змінюватись за ступенем тяжкості (наприклад, фази без температури або кашлю, який тим часом вже не настільки виражений). Зі збільшенням відмирання легеневої тканини порожнина абсцесу потім приєднується до бронхіальної системи, і пацієнт відкашлює гнійну мокроту. Якщо порожнина абсцесу значною мірою спорожнилася через бронхи, кількість мокротиння також може знову зменшитися. Однак, як правило, пацієнт не повністю позбавлений симптомів.

Зважаючи на повільно розвиваються симптоми, нерідкі випадки, коли пацієнти відвідують лікаря не через легеневі симптоми (кашель, мокрота, кров), а нарікають на загальні симптоми, такі як втрата ваги та лихоманка.

Які причини абсцесу легені?

У 90 відсотках випадків абсцесу легені бактерії з рота та горла потрапляють у глибші дихальні шляхи. Всім відомо, як незручно, коли ти справді задихнувся. Тоді тверді та рідкі речовини потрапляють у дихальні шляхи, що може завдати там значної шкоди. Таке проникнення компонентів їжі називається аспірацією. Тіло намагається захиститися від такого прагнення: Майже у кожного був сильний напад кашлю після випадкового його ковтання. Ця масивна реакція кашлю використовується для очищення дихальних шляхів (бронхів та легеневої тканини) і, таким чином, для запобігання вторинним пошкодженням.

Окрім повітря, яким ви дихаєте, практично все інше небажано в глибоких дихальних шляхах. Напад кашлю являє собою найбільш бурхливу дію бронхів.

Обставини або захворювання, які сприяють абсцесу легені, демонструють деякі типові подібності:

Вони призводять до порушення ковтання та/або знижується рівень настороженості (порушується пильність). Порушена пильність викликає недостатній захист від аспірації, тому непритомних людей зазвичай приводять у стійке бокове положення, щоб блювота не могла потрапити в легені.
Пацієнти мають ослаблену імунну систему з різних причин (СНІД/ВІЛ, прийом імунодепресивних препаратів).

Фактори ризику некротизуючої пневмонії

У разі порушення пильності бактерії з рота та горла можуть потрапити в бронхи та легеневу тканину через проникнення секрету, залишків їжі або блювоти. Ковтання також може траплятися частіше через функціональні порушення в процесі ковтання. Отже, такі фактори є одними з факторів ризику розвитку абсцесу легені:

Інсульт (апоплексія), коли уражаються м’язи обличчя, голови та горла
інші неврологічні захворювання, пов’язані з паралічем рота та горла, наприклад поліомієліт (поліомієліт)
Стани, які затьмарюють свідомість, такі як важка деменція або важка хвороба Альцгеймера
Операції в області рота та горла, які (тимчасово) призводять до порушення функції ковтання

Інші сприятливі фактори

У пацієнтів з ослабленим імунітетом багатьом патогенам, як правило, доводиться потрапляти в дихальні шляхи (тобто більшу кількість потрібно аспірувати), щоб викликати пневмонію. У хворих з імунною недостатністю набагато меншої кількості бактерій достатньо, щоб викликати запалення. Крім того, деякі патогени призводять до пневмонії у хворих з ослабленим імунітетом, які не відіграють ролі у хворих з ослабленим імунітетом (гриби, певні бактерії).

Надмірне вживання алкоголю часто призводить до порушення пильності, блювоти та порушення ковтання. Тому алкоголіки частіше страждають на пневмонію з абсцесом легені. Інший фактор - погана гігієна порожнини рота та зубів, яка часто трапляється у людей, які страждають алкоголізмом, як частина недогляду. Велика кількість бактерій накопичується, особливо в ясенних кишенях на шийках зубів, набагато більше, ніж у добре доглянутих ротовій порожнині та горлі. Звичайно, погана гігієна порожнини рота та зубів із каріозними зубами та запаленими яснами призводить до розмноження бактерій і, отже, до підвищеного ризику навіть у людей, які не вживають алкоголю.

Збудники хвороби, які можуть спричинити абсцес легені

Мікроби, які потрапляють в глибокі дихальні шляхи через аспірацію, зазвичай є так званими анаеробами (анаероби = бактерії, які не процвітають або не процвітають у присутності кисню). Анаероби дуже поширені в ротовій порожнині та горлі, і лише анаероби містяться в борознистих тканинах мигдаликів та ясенних складках навколо зубів. Наступні анаероби найчастіше зустрічаються при абсцесах легенів: пептострептококи, превотелла, бактероїди та фузібактерії.

Абсцеси легенів зустрічаються рідше через бактерії, які не потрапили в легені через типову аспірацію. Тоді ці бактерії не є анаеробами, а є бактеріями, які часто провокують пневмонію без утворення абсцесу. До них відносяться: стафілококи, стрептококи, клебсієла, гемофілус, легіонела або псевдомонада.

Якщо імунна система пацієнта ослаблена, часто трапляються мікроби, які інакше трапляються рідко, такі як нокардія, актиноміцети, атипові мікобактерії або гриби (Aspergillus, Cryptcoccus neoformans, Histoplasma capsulatum) або паразити (одноклітинні мікроорганізми, наприклад, амеби або глисти, наприклад легеневий напад, що трапляється в тропіках).

Діагностування некротичної пневмонії

Вирішальними обстеженнями для діагностики абсцесу легені є збір історії хвороби (анамнезу) та клінічний огляд пацієнта. Після того, як лікар детально розпитав пацієнта про історію та симптоми хвороби, включаючи інформацію про попередні хвороби та фактори ризику, проводиться огляд грудної клітки (пальпація, постукування, прослуховування).

Апаративні дослідження при абсцесах легенів

Після опитування та фізичного обстеження наступним іспитом, який потрібно скласти, є рентген легенів. Якщо перебіг захворювання є нетиповим або якщо нормальний рентген легенів неможливо чітко інтерпретувати, найкращу інформацію про клінічну картину можна отримати за допомогою комп’ютерної томографії. Але заповнену рідиною порожнину абсцесу також часто можна візуалізувати за допомогою ультразвукового дослідження.

Подальші розслідування

Подальші обстеження також можуть мати велике значення залежно від анамнезу, перебігу захворювання та рентгенологічних даних. Ці більш широкі обстеження повинен проводити пульмонолог. Сюди входять бронхоскопія та пункція абсцесу через стінку грудної клітки (трансторакальна пункція абсцесу).

Антибіотики та інгаляції: терапія абсцесів легенів

Стандартним методом лікування некротизуючої пневмонії є терапія антибіотиком, який бореться з відповідними бактеріями. У більшості випадків кліндаміцин є найкращим препаратом.

Залежно від тяжкості захворювання, кліндаміцин, ліки вибору, спочатку вводять безпосередньо у вену у вигляді інфузії. Якщо курс нормальний, через кілька днів при такому лікуванні температура знизиться, загальний стан покращиться і показники запалення в крові зменшаться. Після того, як це покращення відбулося, препарат також можна призначати амбулаторно у формі таблеток, тобто лікування можна продовжувати поза лікарнею. Тривалість лікування залежить від клінічного успіху.

Очищення дихальних шляхів

На додаток до причинного лікування може проводитися додаткове лікування для поліпшення функції очищення дихальних шляхів. Зазвичай це складається з інгаляційної терапії препаратами, які інгалюються у вигляді крапель і, таким чином, можуть потрапити в глибокі дихальні шляхи.

Управління болем та хірургічні заходи

Якщо плевра втягується у запальний процес, це може призвести до значного, переважно дихального болю, який можна лікувати знеболюючими.

За певних умов може знадобитися хірургічне видалення абсцесу легені. Однак це буде лише в тому випадку, якщо абсцес неможливо вилікувати за допомогою інших заходів.

Профілактичні заходи

Слід уникати поганої гігієни порожнини рота та надмірного вживання алкоголю - основних причин абсцесів легенів.

Немає щеплень та профілактичних препаратів проти абсцесу легені

Хвороба не може передаватися іншим людям. Пацієнти зі зниженим імунітетом є винятком: вони не повинні контактувати з людьми, які виділяють велику кількість мікробів у своїй мокроті.