Адаптація фармакотерапії після баріатричної хірургії SpringerLink
Ліки фіксуються або дозуються відповідно до маси тіла або площі поверхні. Однак це не має сенсу, якщо ви страждаєте ожирінням. І навіть після операції лікарі повинні звертати увагу на дозування, щоб уникнути втрати ефективності та токсичності.
Професор доктор Стефан Енгелі, Інститут клінічної фармакології, медична школа м. Ганновера, хоче підвищити обізнаність про те, що коригування дози за схемою F може бути проблематичним для пацієнтів із сильною надмірною вагою: не тестували на пацієнтах із вагою 150 кілограмів, то, можливо, я втрачаю ефективність, оскільки доза занадто низька ". Якщо ви адаптуєтесь до ваги свого тіла, може статися так, що доза препарату занадто висока.
Резорбція часто змінювалася після операцій
Важливо коригувати дозу різних препаратів після баріатричної операції. Якщо видалити шматок кишечника, ліки також не можуть всмоктуватися. Втрата ваги сама по собі також впливає на наслідки. Наприклад, селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС), що використовуються для лікування депресії, менш легко засвоюються відразу після операції. У таких випадках потрібно подумати про коригування дози, сказав Енгелі. Однак через рік після операції більше не буде різниці між до- та післяопераційною ситуацією, принаймні з СІЗЗС. Також слід бути обережним з дозою літію. Часто трапляється післяопераційна інтоксикація, ймовірно, через зміну величини рН шлунка та, як наслідок, покращене всмоктування.
Практичні поради щодо післяопераційного дозування
Енгелі посилався на огляд, в якому була узагальнена література з фармакотерапії після баріатричної хірургії [1]. Відповідно, діуретики слід зменшувати післяопераційно, щоб уникнути зневоднення пацієнта. Дозу ліків, що викликають гіпоглікемію, слід швидко зменшити після процедури. Метформін краще всмоктується після операції, тому тут також слід регулювати дозу. Крім того, абсорбція оральних контрацептивів може змінюватися, що, можливо, знижує їх ефективність. Але це лише декілька прикладів, існує безліч інших препаратів, ефективність яких після операції змінюється.
Наприклад, дозування метформіну, а також СІЗЗС та літію необхідно регулювати після баріатричної процедури.
Ще одна рекомендація авторів огляду полягає в тому, щоб віддавати перевагу рідинному або парентеральному введенню ліків протягом двох місяців після операції. "Це неможливо усвідомити, оскільки багато ліків навіть не існує у таких формах", - підкреслив Енгелі. Якщо препарат не знаходиться в рідкій формі, автори рекомендують розтирати таблетки і ковтати їх рідиною. "Це складна порада, - каже фахівець, - оскільки багато ліків або таблеток не слід знищувати, оскільки багато з них зроблені для подальшого всмоктування в кишечнику".
Симпозіум "До та після операції: що важливо для основної практики?", Осіння конференція DDG, 8 листопада 2019 р, Конгрес-центр Лейпцига
література
Azran C, Wolk O, Zur M, Fine-Shamir N, Shaked G, Czeiger D et al. Пероральна медикаментозна терапія після баріатричної хірургії: огляд основ, літератури та клінічних рекомендацій. Obes Rev. 2016 листопада; 17 (11): 1050-1066.