Adevarul.ro
Увійти
Створити акаунт
Відновлення паролю
Ліки
Ми всі знаємо, що означає біль у спині. Не тільки люди з надмірною вагою знайомляться з нею після незліченних годин, проведених в офісі, з однаковою поставою в кріслі. З часом хребет страждає і з’являється грижа міжхребцевого диска - захворювання, яке частіше спостерігається в поперековій області.
Майже 90% населення страждає, принаймні раз у житті, болями в спині. Здебільшого цей біль є доброякісним і проходить, якщо ми розуміємо змінити свій переважно сидячий спосіб життя, трохи потренуватися і підтримувати свою нормальну вагу. Доктор Овідіу Гремеску, первинний нейрохірург, завідувач відділення нейрохірургії клінічної лікарні Санадор, пояснює, чому виникає грижа поперекового диска і що ми повинні робити, щоб уникнути "ножа".
"Правда вихідних": Докторе, ви можете дати нам просте визначення, як розуміють усі, грижі поперекового диска?
Доктор Овідіу Гремеску: Між тілами хребців є хрящ, який називається міжхребцевим диском. У ньому кашкоподібне ядро і волокнисте кільце навколо нього, а вміст води у молодих людей вищий. У міру старіння міжхребцеві диски зневоднюються, і людина «трохи заходить у воду», як то кажуть. Якщо у віці 20 років у вас зріст 1,8 метра, у віці 70 років - з необхідними варіаціями - ви можете мати на один сантиметр, два або навіть три менше. Грижа диска означає грижу міжхребцевого диска до хребцевого каналу, який проходить спинний мозок. Ця грижа штовхає в нервові елементи. Грижа міжхребцевого диска, що виходить із своїх фізіологічних рамок, штовхає нервовий вміст - в дуральний мішок і в корінь - і тоді можуть виникати проблеми: біль, парестезії - оніміння, як їх в народі називають - і, у важких випадках, параліч нижньої кінцівки.
Що викликає грижу міжхребцевого диска?
Причини, як правило, дегенеративні - знос - але можуть бути і травматичними. У вас трапляється аварія, а потім цей диск стрибає між тілами хребців. Але загалом це ситуація зносу, дегенерації. З’являється з часом. Це також може траплятися у молодих людей меншою мірою через перевантаження. Це може бути, наприклад, травма - дорожньо-транспортна пригода, скажімо: диск десь стрибає або перевантажує тим чи іншим чином хребет.
"Пацієнти кажуть:" Моя мати теж прооперувалася "."
Серед факторів ризику може бути генетична схильність?
Так, це може бути. Ви успадковуєте дефіцитну структуру цього кісткового, хрящового компонента. Бувають випадки, коли пацієнти приходять і кажуть: а маму прооперували. І тато. Існує, дійсно, кореляція, але вона не є обов’язковою.
Деякі кажуть, що куріння також може вплинути на хребет. Це правда?
Думаю, не тільки куріння. Куріння впливає на структуру кістки, як і пошкоджує судинну стінку. Це також болить нерви. Як і у випадку з діабетом. На нерви опосередковано впливає куріння при інших захворюваннях. Тоді все зайве - наприклад, куріння - може призвести до деградації тканин, пов’язаної з цією патологією.
Окрім куріння, які ще є фактори ризику?
Важливіше куріння - це перевантаження хребта. Це означає перевищення певної межі, в поточний період, все більшою кількістю молодих людей у віці 30-40 років, які мають офісну роботу, яку комп’ютер поглинає в тому самому положенні, годинами поспіль, забуваючи встати з на стільці. Проблеми з шийними та поперековими хребцями виникають все частіше, оскільки хребет зроблений для мобілізації. Тренуватися потрібно щодня. Гаразд, в помірних кількостях, не надто, бо занадто великі фізичні вправи перевантажують хребет. Це варіант, при якому все більше і більше тих, хто має офісну роботу, мають проблеми з цією патологією дегенерації через нефізіологічні позиції. Я їм кажу: намагайтеся вставати зі стільця щогодини, півтори години; знайти причину, зробити невелике подовження, нахилитися вперед, назад, розкрутити. Серед таких людей, як спортсмени з дуже інтенсивними фізичними навантаженнями, які виконують тренування у 20-30 років, достатньо тих, хто приходить пізніше, у 40 років, з проблемами хребта. Тобто в якийсь момент межа опору колони була перевищена протягом її життя чимсь, що вони робили.
Не кожен біль посилає вас до фахівця
Які ознаки повинні послати нас до лікаря, враховуючи, що у всіх нас болить спина?
Не після болю в спині я побігла до лікаря. Але при поперековій патології, якщо біль опускається на ногу - ці нерви забезпечують іннервацію нижніх кінцівок - це ознака того, що щось відбувається більш серйозно. Після описуваного пацієнтом болю лікар розуміє, де знаходиться проблема. Тим паче, що зараз існує МРТ. У найгіршому випадку, коли з’являються ці «голки в стопі» або нога слабшає в силі, є причини хвилюватися щодо відправлення вас до лікаря. Але якщо у вас болить тільки спина, ви спостерігаєте, дивитесь, що відбувається, і, зрештою, ви можете телефонувати, коли у вас болить лише спина. Але загалом проблема стає більш серйозною, коли біль опускається на ногу.
Ми можемо сплутати грижу міжхребцевого диска з іншими захворюваннями?
Так. Біль і парестезії також можуть бути при пухлинах поперекової області, які також проявляються здавленнями нервових елементів. Причиною може бути цей диск, який здавлює нерв, це може бути компресія пухлини, менінгіома, невринома або травма - коли шматок зламається, перелом хребця, а шматочок кістки або диска тисне на нерв. Біль також може виникати при множинній мієломі, яка є гематологічним захворюванням, що спричиняє пошкодження кісткових тіл хребців, що здавлюють спинний мозок. Або це можуть бути метастатичні пухлини з початковою точкою передміхурової залози, живота або молочної залози.
Як правильно діагностувати грижу поперекового диска?
Першим кроком є клінічне обстеження пацієнта. Ви запитуєте його: "Що вас засмучує, чому ви прийшли до лікаря?". І він каже: "Докторе, болить спина, болить нога". Ви вже починаєте отримувати уявлення про те, що там відбувається. Після цього клінічного обстеження, що є дуже важливим, подивіться, якою м’язовою силою він володіє, як його рефлекси, відправте його на МРТ. Запам’ятайте місце розташування після того, як пацієнт скаже вам. Але це грізне дослідження - ядерно-магнітний резонанс - візуалізує всю вашу поперекову область. Що відбувається з диском, скільки міліметрів він пропускається, який корінь стискається. Отже, наступним кроком є параклінічне обстеження, в даному випадку МРТ. А коли сумніваєтесь, які з цих коренів уражені, використовуйте електроміографію, ЕМГ. Це дослідження показує стан кожного нерва, функціональний він чи має денервативну радикулопатію - що там відбувається.
"Невелика частина пацієнтів опиняється на операції"
Коли потрібна операція?
Частина пацієнтів - меншість - приїжджають на операцію. Більшість не досягає цього, оскільки його можна лікувати за допомогою фізіотерапії, лікувальної фізкультури, вправ, в яких вони вчаться зміцнювати м’язи спини. Хірургічні випадки - це серйозні випадки, що мають опромінення в нижніх кінцівках. Чому? Якщо у нього є опромінення в нижніх кінцівках, це означає, що існує ризик парезу. Тоді вам нічого робити: замість того, щоб дістати пацієнта з постійною слабкістю ноги, вам краще його оперувати. Сама операція, якщо ви знаєте, що робите, порівняно проста. Він не має великих ризиків.
Поки ми не дійдемо до операції, які ще варіанти є у нас?
Як я вже говорив, фізіотерапія, гімнастика, лікувальна фізкультура, вправи на подовження, комплекс вправ Вільямса, що зміцнюють м’язи спини, які потрібно регулярно робити протягом усього життя. Ви розслабляєтесь в офісі, як я вже говорив раніше. Вправи на рухливість - йоги кажуть, що молодість людини також надається молодістю суглобів. Ми старіємо з віком. Ці "петлі", якщо говорити менш академічно, зношені. У них більше немає «вазеліну», оскільки у віці 20 років вони хворіють на грип. Однак процес деградації незворотний, але ви також сповільнюєте його, регулярно виконуючи фізичні вправи, помірної інтенсивності. Ви можете навчитися вправам у фізіотерапевта, але зараз Інтернет ставить перед собою все, що завгодно, уникаючи деяких ситуацій перевантаження. Тобто: не носити дуже важкі ваги неодноразово, не сидіти на занадто сильному морозі. Загалом, це правило: не перевантажувати хребет, але і не тримати його в постійному сидячому способі життя.
Повні люди стикаються з такими проблемами. У їхньому випадку те, що рекомендується?
Є дослідження, які говорять, що 1 зайвий кілограм ваги тіла множиться на чотири з точки зору перевантаження хребта. Отже, якщо людина важить на 10 кілограмів більше ідеального, колонка несе 40 кілограмів. Людина може подолати цю інвалідність у віці 20 років, у віці 30 років, коли він у повному складі, але пізніше ожиріння накладає свій відбиток на опір хребта.
Після операції пацієнти йдуть додому на ногах
Яка операція?
З того моменту, як я почав, зараз надрізи, сама операція, вже не такі кропіткі, травматичні. Це невеликі, малоінвазивні розрізи. Увійдіть в задню частину, відкрийте між L4 і L5 і видаліть фрагмент, що тисне на нервовий корінь і дуральний мішок. Згодом те, що залишилося від диска, слід очистити ззаду, оскільки це вже створене порушення, і пізніше можуть вийти інші фрагменти диска. Потрібно очистити всю область, і потрібно переконатися, що ці нервові елементи більше нічим не стискаються. З цього моменту ризику парезу не існує, оскільки ніщо не торкається спинного мозку та нервових елементів. Хворий, щойно прокинувшись, каже, що нога вже не болить. Оніміння, парестезії можуть швидко зникнути, але це також залежить від того, як довго ви пробули до операції з цими болями. З часом вони поступаються місцем чомусь повільнішому. І, головне, немає небезпеки паралічу. Пацієнти можуть мобілізуватися через кілька годин після операції, повернутися додому на ногах. Зазвичай ми тримаємо їх на ніч, а наступного дня відпускаємо додому. В ідеалі, ви повинні робити це таким чином, що вам не потрібна операція. Це не фізіологічно, а щось проти природи. Але замість того, щоб паралізувати пацієнта, вам краще провести операцію.
А після того, як він приїде додому?
Площа заживає за три-чотири місяці. Але пацієнти функціонують з першого дня операції. Але він повинен приймати це поступово з фізичними навантаженнями. Найкращий показник - це все, що «говорить спина». Тобто я кажу пацієнтам: поступово вступайте у звичне життя, не перестарайтеся, не піднімайте зайву вагу, добре одягайтеся ззаду, спайте на трохи твердішому матраці. Але головне не те, що каже лікар, а те, що говорить ваша спина. Якщо спина нічого не говорить, ви його б'єте. Якщо ваша спина починає кричати від болю, це означає, що з нею щось не так, і тоді це попереджає вас: залиште це повільніше. Зараз тут також є варіанти. Хтось може об’їхати Бухарест і нічого не мати, а інший робить два-три кроки, і йому боляче. Але в середньому відновлення відбувається швидко: ви можете керувати автомобілем через кілька днів після операції. Але все-таки вам потрібно кілька днів, це все одно рана. І коли ти ріжеш палець, болить кілька днів - але така операція?!
Чоловіки більше схильні до гриж
У яких пацієнтів грижа міжхребцевого диска зустрічається частіше?
Це невелика перевага чоловіків. Я тобі кажу з практики. Але я все ще там як патологоанатом. І ті, хто перевантажує хребет, і ті, хто малорухливий, можуть отримати грижу, і грижа з’являється через порочне положення тіла, день у день, рік за роком. Якщо ви ведете нормальне життя як фізичне зусилля, то ризик грижі міжхребцевого диска набагато нижчий. Моя рекомендація після багаторічного практичного досвіду та операцій полягає в тому, щоб кожен вчасно почав робити помірні вправи: займатися плаванням, займатися спортом, тренувати м’язи, бути в хорошому тонусі. Не сідайте ліфтом на один поверх. Піднятися на п’ять-вісім поверхів - це не проблема. Займіться спортом щодня! Несіть сумки, коли дружина відправляє вас на ринок, але не переносьте свої меблі щодня з одного місця в інше. Середній шлях - найкращий.
Після операції існує ризик рецидиву?
Так, є 5-10%. Це може бути на іншому поперековому рівні або деінде. Або на тому ж рівні інший фрагмент диска, шматочок кістки або остеофіт - той дзьоб, який з’являється в міру старіння, а хребет стає стенотичним, захоплюючи нервові елементи, як лещата.
Скільки існує видів гриж?
Це залежить від місця розташування. Поперекові - найпоширеніші, поперекова зона - найбільш затребувана. Коли ви встаєте, на нього лягає вся вага. Найбільше постраждали останні диски, L5, L4. Шийний відділ хребта також більш напружений через вагу голови та рухливість (диски можуть легше стрибати), ніж грудний, який захищений грудною кліткою.
З досвіду, які найнебезпечніші випадки?
Ті, у яких є ризик розвитку парезу. Це називається синдромом хвоста. Тобто існує велика компресія на ділянці, де людина більше не може контролювати сфінктери. І тоді пацієнта потрібно швидко оперувати, оскільки, на відміну від інших органів тіла, уражений нерв тут не відновлюється. Ви стискаєте стиснутий нерв, але що відбувається в його структурі - це 3-4 міліметри, це тонка структура - що там відбувається, Бог знає! У пацієнта можуть залишитися наслідки: у нього залишається слабша нога, він не може мочитися, у нього є нетримання калу. Нервові елементи набагато чутливіші: мозок, спинний мозок, нерви ...
На якій стадії пацієнти звертаються до лікаря?
Це залежить від психологічної структури кожного. Деякі злякані, стискають зуби і кажуть, що не хочуть йти до лікаря і переходити на більш просунуті стадії. Інші більш іпохондричні в своєму роді і біжать до лікаря за найменшим болем. В ідеалі, візьміть це поспіхом. Таким чином, ви зможете навчитися уникати потрапляння до ножа.