Ад’ювантна терапія при захворюваннях нирок у котів

Ад'ювантна терапія при захворюваннях нирок у котів

Вперше опубліковано: 28 червня 2018 р

терапія

Редакційна група: MEDICHUB MEDIA

ДВА: 10.26416/PV.31.2.2018.1851

Анотація

Уремія, хвороби нирок та гострі отруєння - деякі з медичних проблем, які часто зустрічаються у котів. Гостре ураження нирок призводить до швидкого зменшення клубочкової фільтрації через ішемію нирок або токсичні ураження на цьому рівні. Симптоматика при цьому стані часто починається з млявості, анорексії, блювоти, зневоднення, атаксії або навіть судом. Швидка діагностика та розумне лікування, таке як перитонеальний діаліз, може привести до повного одужання.

Резюме

Уремія, хвороби нирок та гостра інтоксикація - одні з найпоширеніших медичних проблем у котів. При гострій нирковій недостатності спостерігається швидке зменшення клубочкової фільтрації, спричиненої нирковою ішемією або токсичними ураженнями на цьому рівні. Симптоми в цьому стані часто починаються з млявості, анорексії, блювоти, зневоднення, атаксії або навіть судом. Швидкий діагноз та встановлення розумного лікування, такого як перитонеальний діаліз, може призвести до повного одужання.

Хронічна хвороба нирок є результатом тривалої нефропатії (гломерулонефрит або пієлонефрит), що включає незворотне зменшення кількості активних нефронів, компенсовану гіпертрофією інших нефронів, що включає різке зменшення клубочкової фільтрації. Цей стан поступово прогресує від відхилення, зневоднення, блювоти, втрати ваги, задишки, виразок у роті, лихоманки, болів у животі, набряків кінцівок або навіть нервових розладів до початку кінцевої анурії.

При хронічних захворюваннях нирок перитонеальний діаліз відіграє роль поліпшення клінічних ознак та покращення якості життя пацієнтів протягом усієї терапії. Повідомлялося про випадки успішної трансплантації нирки у котів, але в Румунії поки що неможливо провести її. У випадку, коли кожен пацієнт отримує показання до перитонеального діалізу, проводиться суворе клінічне обстеження, доповнене біохімічними та гематологічними аналізами, а також дослідженням сечі. Важливо знати еволюцію стану, а також існування інших станів або ліків, що використовуються для кожного пацієнта.

Перитонеальний діаліз став загальновживаною практикою виведення діалізуються токсинів (ендогенних та екзогенних) як при гострих порушеннях функції нирок, так і при хронічних захворюваннях нирок. Через можливість використання у ветеринарній медицині сьогодні та з огляду на подальший розвиток перитонеальний діаліз займає важливе місце в терапії захворювань нирок у котів, особливо у геріатричних хворих.

Показаннями до перитонеального діалізу є гостра ниркова недостатність та хронічні захворювання нирок, включаючи ситуації гіпергідратації (із застосуванням гіпертонічного діалізу), набряк легенів або отруєння етиленгліколем або барбітуратом.

Підвищений рівень креатиніну та сечовини, гіперкаліємія, гіперфосфатемія, гіперкальціємія або метаболічний ацидоз, що не підлягає лікуванню, можуть бути вирішені за допомогою перитонеального діалізу.

Настільки ж важливою, як терапія перитонеального діалізу, є боротьба із супутніми ознаками за допомогою відповідних ліків під час та після перитонеального діалізу. За допомогою ад’ювантної терапії ми можемо боротися з: гіпотонією, анемією, блювотою, переохолодженням, анафілактичним шоком або крововиливами. Таким чином, рекомендується підтримуюча серцева терапія та введення антигеморагічного, антацидного та гемісукцинатного гідрокортизону (HHC).

Антигеморагічні засоби, такі як етамзилат, адреностазин або вітамін К, показані при профілактиці та лікуванні крововиливів шляхом розриву дрібних судин, будучи кровоспинними, що підтримують стабільність стінки капіляра і зменшують час кровотечі, не впливаючи на згортання, але не судинозвужувальні або антифібринолітичні засоби. Таким чином, рівень глікогену тромбоцитів збільшується, а час кровотечі зменшується на 40-50% після перших 30 хвилин.

Антацидні засоби, такі як езомепразол або омепразол, пригнічують активність протонного насоса, знижуючи кількість шлункової кислоти і тим самим нейтралізуючи шлункову кислотність.

Противірусні препарати відіграють вирішальну роль, оскільки ондансетрон є потужним антагоністом із високою селективністю щодо рецептора 5НТ3, підкласом рецепторів серотоніну, розташованим як на периферичних вагусних кінцях, так і всередині ЦНС. Біодоступність перорально застосованого ондансетрону становить приблизно 60%. Препарат інтенсивно метаболізується в печінці, а метаболіти виводяться з калом та сечею.

Гемісукцинат гідрокортизон (HHC) - це біосинтетичний глікокортикоїд з протизапальною та протиалергічною дією.

У пацієнтів з нирковою недостатністю не потрібно зменшувати дозу цефтріаксону, якщо функція печінки є нормальною, оскільки це пов'язано з розвитком лейкоцитів.

Боротьба з гіпоальбумінемією може здійснюватися як шляхом переливання цільної крові, так і шляхом введення плазми, HES або альбуміну. Анемію можна запобігти шляхом переливання цільної крові та еритропоетину 100 МО/кг тричі на тиждень у поєднанні із залізним декстраном.

Продукти еритропоетину (ЕРО) зазвичай використовуються у котів для лікування анемії. Встановлено, що введення еритропоетину призводить до дозозалежного збільшення гематокриту, що призводить до корекції анемії та пов’язаних із нею клінічних ознак протягом приблизно двох-восьми тижнів. Хоча еритропоетин ефективний для корекції початкової анемії, спричиненої хронічною хворобою нирок, вироблення антитіл може зробити її неефективною. Більше того, продовження прийому, незважаючи на вироблення анти-ЕРО антитіл, може поставити під загрозу ендогенне вироблення еритропоетину в організмі та залишити пацієнта перелитим. Таким чином, терапія еритропоетином рекомендується у котів із запущеною хронічною хворобою нирок, клінічні ознаки яких пов’язані з анемією та значенням гематокриту менше 22%.

Контроль ацидозу здійснюється за рахунок зменшення іона бікарбонату за наступною формулою: (бажане значення - поточне значення) x KG x 0,3 = mEq, розведене 1: 1. Чверть дефіциту вводять протягом 12 годин, потім перед введенням оцінюють кислотно-лужний стан. Поряд із боротьбою з дегідратацією частково бореться з ацидозом.

Підлуговування терапії показано тваринам із хронічним захворюванням нирок на стадіях 1-4, коли рівень рН крові та концентрація бікарбонату нижче норми. Введення ниркової дієти з нейтральним рН може полегшити ацидоз. Коли лише це виявляється неефективним, показано введення лужних солей, як правило, бікарбонату натрію або цитрату калію. Цитрат калію пропонує перевагу використання одного препарату для лікування гіпокаліємії та ацидозу. Доза харчової соди становить 8-12 мг/кг маси тіла, що дається всередину кожні 8-12 годин.

Гіперкаліємія середньої тяжкості може загрожувати життю пацієнтів з олігурією або анурією. Тварини з важкою гіперкаліємією або ті, хто має стійку олігурію, можуть отримати користь від додаткових специфічних методів лікування, таких як: харчова сода, глюкоза інсуліну або, у ситуаціях, що загрожують життю, глюконат кальцію.

Якщо введення фуросеміду не збільшує вироблення сечі, можна спробувати осмотичний діурез. 20% розчин манітолу можна вводити у вигляді болюсної дози 0,5-1 г/кг за 15-20 хвилин. Якщо спостерігається збільшення сечі протягом наступної години, болюсні дози можна вводити кожні 4-6 годин або вводити безперервну CRI (безперервну інфузію) у дозі 1-2 мг/кг/хв. Дози, що перевищують 2-4 г/кг/день, можуть призвести до гострої ниркової недостатності, яких слід уникати. На додаток до діуретичної дії манітол може мати додаткові переваги. Він пригнічує вивільнення реніну в просвіт канальців завдяки своєму ефекту гіперосмолярності. Він також діє як поглинач вільних радикалів і може призвести до корисного вивільнення пептидів. Оскільки маніт не метаболізується, його ефекти зберігаються у внутрішньосудинному просторі довше, ніж у декстрози.

Традиційно дофамін рекомендували пацієнтам з олігурією або анурією. Дофамін стимулює два типи дофамінових рецепторів (DA-1 і DA-2), а також α- і β-адренорецептори. У здорових котів посилене вироблення сечі може відбутися в результаті потенційної адренергічної стимуляції, що збільшує серцевий викид та артеріальний тиск.

На додаток до медикаментозної терапії та перитонеального діалізу, харчування відіграє дуже важливу роль.

Управління харчуванням тварин, які страждають від гострого ураження нирок, є анорексичними та мають високий ризик недоїдання, якщо вони довго відмовляються від їжі. Різні наслідки, пов’язані з неправильним харчуванням, можуть включати імунодепресію, знижений синтез тканинної регенерації (включаючи клітини нирок) і можуть змінити механізм метаболізму ліків. Ентеральне харчування з використанням назогастрального або стравохідно-шлункового зонда можна застосовувати у котів, у яких не спостерігається блювоти, інакше показано парентеральне харчування.

Харчування пацієнтів з різними нефропатіями неправильно розуміється як строго зведене до низького рівня білка.

Невелика кількість фосфору допомагає уповільнити прогресування захворювання нирок. Стандартизовані дієти на нирках мають значно знижений вміст фосфору і, в більшості випадків, дають хороші результати при хронічній хворобі нирок на третій стадії. Високе споживання небілкових калорій допомагає забезпечити необхідну енергію та уникнути катаболізму білка, а висока дієтична буферна здатність допомагає нейтралізувати метаболічний ацидоз. Добавки жирних кислот Омега-3 покращують нирковий кровообіг, низький вміст натрію сприяє уповільненню прогресування захворювання нирок і зменшує затримку рідини при ранніх серцевих захворюваннях, а збільшена кількість клітковини зменшує реабсорбцію аміаку в кишечнику та сприяє зменшенню крові. Що стосується вітамінного комплексу групи В, збільшена кількість може боротися з великими втратами сечі, спричиненими поліурією, а додавання чудової антиоксидантної формули нейтралізує вільні радикали для підтримки функції нирок.

У довгостроковій перспективі хелатори фосфору, такі як карбонат кальцію та карбонат лантану, рекомендуються для контролю гіперфосфатемії, підживлення їжі, введення в раціон клітковини, такої як псиліум, для зменшення ризику серцевих захворювань, всмоктування жирних кислот з кишечника та для зниження рівня рівень холестерину в крові.

На ринку є продукти, що містять бактерії, що зменшують кишковий азот та псиліум, які рекомендуються для підтримки функції нирок та зниження рівня сечовини та креатиніну.

Гостра або хронічна хвороба нирок вражає не тільки нирки. З огляду на надзвичайно важливу роль нирок, а також їх взаємозв'язок на гуморальному та ендокринному рівні з іншими органами, захворювання нирок набуває системної форми і до нього слід підходити як такий.

Конфлікт інтересів: Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.