Алергічна десенсибілізація - невід’ємна частина терапевтичного лікування дерматозу
Атопічний дерматит собак - це багатофакторний стан, що виникає внаслідок дефектного шкірного бар’єру та ненормальної «надмірної» реакції на алергени в навколишньому середовищі. Кількість алергічних собак, чутливих до пилку трав, майже подвоїлася за 10 років.
Схематичний патогенез собачого атопічного дерматиту
Що таке десенсибілізація ?
Лікування атопічного дерматиту собак є делікатним та враховує його багатофакторний патогенез. Алергічна десенсибілізація вписується в ці рамки; швидше схематично, він спрямований на те, щоб поступово привести імунну систему переносити збільшення доз алергенів, до яких вона сенсибілізована. Це єдина специфічна терапія алергії, оскільки вона безпосередньо взаємодіє з механізмом алергії, даючи можливість «виховувати» імунну систему толерантності.
Коли розглядати можливість проведення алергічної десенсибілізації ?
Алергічну десенсибілізацію слід проводити у тварин, для яких офіційно встановлено діагноз атопічний дерматит. Діагноз атопічного дерматиту собак є як клінічним, так і ексклюзивним діагнозом. Дійсно необхідно усунути паразитарні причини та можливу харчову алергію. Демонстрація алергічної сенсибілізації (внутрішньошкірна реакція або серологічний тест) жодним чином не дозволяє встановити діагноз атопічного дерматиту. Дійсно, здорові тварини або тварини, які страждають від інших сверблячих дерматозів, можуть бути сенсибілізовані до різних алергенів, не страждаючи атопічним дерматитом.
Як налаштувати алергічну десенсибілізацію ?
Встановлення десенсибілізації вимагає виявлення алергічної сенсибілізації. Для цього зазвичай використовують внутрішньошкірні реакції та серологічні тести. Вибір групи досліджуваних алергенів базується, з одного боку, на регіональних аерополінових дослідженнях, а з іншого - на навколишньому середовищі кожної тварини.
Незважаючи на те, що у ветеринарній медицині немає єдиної думки щодо кількості алергенів, що включаються до десенсибілізуючої суміші, бажано не перевищувати кількість 10, щоб уникнути надмірного ефекту розрідження. Це також причина, чому ми воліємо тестувати алергени індивідуально, ніж використовувати суміші кількох алергенів. Якщо спостерігається велика кількість сенсибілізацій і необхідний вибір, доцільно проаналізувати можливі перехресні реакції між алергенами, а також навколишнє середовище тварини.
Нарешті, ми зазвичай уникаємо змішування екстрактів цвілі (багатих протеазами) з іншими алергенами.
Внутрішкірні реакції або серологічні тести ?
Що стосується серологічних тестів, то, схоже, існує велика варіативність між лабораторіями, що пропонують цей тип тесту, безумовно, через відсутність стандартизації та мінливість порогів позитивності. Таким чином, недавнє дослідження, проведене в США, показало узгодження результатів між різними лабораторіями лише у 25% випадків. !
Примітка: Серологічні тести не зацікавлені у виявленні сенсибілізуючих трофалергенів (= харчових алергенів) у контексті діагностики харчової алергії і жодним чином не замінюють гіпоалергенну дієту або дієту, яка уникає їжі.
В основному, що таке внутрішньошкірні реакції ?
Внутрішкірні реакції дають можливість безпосередньо оцінити імунну реакцію шкіри. Обстеження полягає у введенні різних алергенних екстрактів у дерму та спостереженні за появою місцевої шкірної реакції, що є ознакою можливої сенсибілізації. Тварина поголена з одного боку. Іноді необхідна легка седація. Результати зчитуються через 20 хвилин. Реалізація внутрішньошкірних реакцій вимагає переривання певних процедур:
- Антигістамінні препарати: 7 днів
- Кортикостероїди - перорально: 14 днів
- Кортикостероїди - місцеве застосування, включаючи передсердя: 14 днів
- Затримка ін’єкційних кортикостероїдів: мінімум 28 днів
- Циклоспорин: 0 днів
Які алергени найчастіше беруть участь ?
Сенсибілізація до пилових кліщів є найбільш поширеною. Сенсибілізація до пилку (дерев, трав, трав) спостерігається у 10-25% алергічних собак. Дослідження, проведене на заході Франції, повідомляє про сенсибілізацію принаймні до одного алергену приблизно у 80% випадків та до пилку трав у більш ніж 20% випадків.
Чи є ідеальний час для проведення внутрішньошкірних реакцій ?
Ні, внутрішньодемореакції можна проводити цілий рік, навіть поза періодом запилення! Насправді, щодо пилку трав, схоже, не існує жодної кореляції між сезонними проявами алергії та сенсибілізацією до трав. Також було показано, що пилкові зерна присутні в випорожненнях собак навіть у періоди низького продукування пилку. Це можна пояснити міським способом життя (агломерація пилкових зерен вуглеводнями) та безпосередньою близькістю до землі (накопичення пилку в домашньому пилі).
Які існують методи десенсибілізації ?
У Франції підшкірні ін’єкції є найпоширенішим способом десенсибілізації. Існують інші способи десенсибілізації (сублінгвальний) та інші способи сенсибілізації (пік). З точки зору ефективності та безпеки використання, всі ці способи здаються відносно подібними.
Яких результатів ми можемо очікувати від десенсибілізації ?
У 70% випадків відзначається явне поліпшення стану. Це дозволяє зменшити дози імуномодуляторів, що вводяться спільно.
Скільки часу потрібно, щоб побачити результати десенсибілізації ?
Інформації з цього питання мало. Загалом, бажано почекати 6 - 9 місяців, перш ніж спостерігати відповідь. Навчання імунної толерантності - це як навчання довгий процес! Таким чином, імуномодулююче лікування слід продовжувати паралельно, поки не будуть відчуті наслідки десенсибілізації.
Скільки часу має тривати десенсибілізація ?
Як можна довше, коли це призводить до поліпшення клінічного стану !
Чи можемо ми спостерігати побічні ефекти ?
Побічні ефекти відносно рідкісні та обмежені. Лише в 1% випадків може спостерігатися системна реакція.
Я хотів би, щоб у мого пацієнта проводилися внутрішньошкірні реакції на алергічного собаку. Як діяти далі ?
Ви можете зв’язатися зі мною зі своїми пацієнтами лише для реалізації внутрішньошкірних реакцій (внутрішньошкірні реакції, інтерпретація результатів, призначення десенсибілізації) або для загального лікування алергічного дерматозу. Просто потрібно вказати це у формі (окремі внутрішньошкірні реакції або загальне управління в алергології).
Я використовую батарею, що складається з 40 індивідуальних алергенів (без сумішей), пристосованих до обстежень пилку в регіоні. У разі необхідності седації собака повинна поститись. Необхідно припинити прийом певних протисвербіжних препаратів у дні, що передували проведенню обстеження (див. Вище). Ціни доступні тут .
Для отримання додаткової інформації, не соромтеся зв’язуватися зі мною !
Тому лікування атопічного дерматиту є мультимодальним; Він не обмежується введенням імуномодулюючих засобів і передбачає встановлення алергічної десенсибілізації !
Беко Л, Фонтен Дж.: Основні аероалергени в Бельгії: регіональні впливи. Матеріали Другого європейського конгресу з FECAVA 1995: 311-313.
Бурдо П.: Матеріали щорічної зустрічі членів ESVD/ECVD, Маастрихт, 1998, 157-158.
Carlotti D.N., Costargent F.: Аналіз позитивних шкірних тестів у 449 собак з алергічним дерматитом, European Journal of Companion Animal Practice, 1994, 4, 52-59.
Fahlbusch B., Hornung D., Heinrich J., Dahse H.M., Jäger L.: Кількісне визначення алергенів пилку трави групи 5 у домашньому пилі. Клін. Досвід. Алергія, 2000.30 (11), 1645-1652.
Favrot C., Steffan J., Seewald W., Picco, F.: Проспективне дослідження клінічних особливостей хронічного атопічного дерматиту собак та його діагностика. Ветеринарна дерматологія, 2010,21, 23–31.
Фрейзер М.А., Коултон Е., Макнейл П.Е .: Дослідження зразків фекалій як метод виявлення впливу пилку у собак. Ветеринар. Rec., 2001, 149 (14), 424-426.
Hardy JI, Hendricks A, Loeffler A, Chang YM, Verheyen KL, Garden OA, Bond R. Реакційна здатність IgE та IgG до сироватки крові у собак із захворюваннями шкіри та без них: відсутність співвідношення між лабораторіями. Ветеринар Дерматол. 2014 жовтня; 25 (5): 447-e70.
Hill P., DeBoer D.J.: Робоча група ACVD щодо собачого атопічного дерматиту (IV): екологічні алергени, ветеринар. Імунол. Іммунопатол., 2001, 81: 169-186.
Hillier A., DeBoer D.J.: Робоча група ACVD з питань атопічного дерматиту собак (XVII): внутрішньошкірне тестування, ветеринар. Імунол. Імунопатол., 2001, 81, 289-304.
Мюллер Р.С., Чепмен П.Л .: Перехресна реактивність повітряно-крапельних алергенів на основі результатів 1000 внутрішньошкірних тестів. Серпня. Ветеринар. J., 2004, 82 (6), 351-354.
Мюллер Р.С., Чепмен П.Л., Росичук Р.Є., Беттенай С.В., Фізелер К.В.: Оцінка перехресної реактивності алергенів за допомогою внутрішньошкірного тестування у собак-атопіків. Am. J. Vet. Рез., 2002, 63 (6), 874-879.
Nesbitt G.H .: Собачий алергічний інгаляційний дерматит: огляд 230 випадків. J. Am. Vet. Мед. Доц., 1978, 172 (1), 55-60.
Plant JD, Neradelik MB, Polissar NL, Fadok VA, Scott BA.: Угода між алерген-специфічними аналізами IgE та наступними рекомендаціями щодо імунотерапії чотирьох комерційних лабораторій у США. Ветеринар Дерматол. 2014 лютого; 25 (1): 15-e6.
Roussel AJ, Bruet V, Bourdeau PJ.: Характеристика сенсибілізації собак до пилку трав на заході Франції з 1999 по 2010 р. 2013 29; 172 (26): 686.
Saridomichelakis M.N., Koutinas A.F., Gioulekas D., Leontidis L.: Атопічний дерматит собак у Греції: клінічні спостереження та поширеність позитивних внутрішньошкірних тестових реакцій у 91 спонтанному випадку. Ветеринар. Імунол. Імунопатол., 1999, 69 (1), 61-73.
Schick R.O., Fadok V.A.: Відповіді атопічних собак на регіональні алергени: 268 випадків (1981-1984). J. Am. Vet. Мед. Доц., 1986, 189 (11), 1493-1496.
Скотт Д.В., Міллер В.Х., Гріффін К.Е .: Дерматологія дрібних тварин Мюллера та Кірка, 6-е видання, 1528 сторінок, СБ Сондерс, Філадельфія, 2001.
Sture G.H., Halliwell R.E.W., Thoday K.L., van den Broek A.H.M., Henfrey J.I., Lloyd D.H., Mason I.S., Ferguson E. Ветеринар. Імунол. Імунопатол., 1995, 44, 293-308.
Тібодон М., Кальє Дж.: [Часовий та географічний розвиток основних алергенних пилок у Франції: 1987-2001]. Алерґ. Імунол. (Париж), 2002,34 (5), 154-157.
Тібодон М., Лашас С., Лааїді М.: [Еволюція запилення у Франції (2002)]. Енн Клініка алергії. Імунол., 2003,35 (3), 77-81.
Фоллсет І.: Атопічний дерматит у норвезьких собак. Nordisk Veterinaer Medicin, 1985, 35, 97-106.
White S.D, Bourdeau P.: Атопія та основні аероалергени у собак. Паризькі дні алергології Париж, 14 січня 1995 року.
Віллемсе А., Ван ден Бром В.Є.: Дослідження симптоматики та значення негайної реактивності шкірного тесту при атопічному дерматиті собак. Рез. Ветеринар. Sci., 1983, 34, 261-265.
ZUR G., IHRKE P.J., WHITE S.D., KASS P.H.: Собачий атопічний дерматит: ретроспективне дослідження 266 випадків, обстежених в Каліфорнійському університеті, Девіс, 1992-1998. Частина I. Клінічні особливості та результати тестування на алергію. Ветеринар. Дерматол., 2002, 13 (2), 89-102.
Будь-яке часткове або повне відтворення (текст та зображення) без попередньої згоди автора суворо заборонено.