Алергічний риніт - варіанти терапії для дітей • лікар загальної практики в Інтернеті
Огляд літератури: Алергічний риніт - одне з найпоширеніших хронічних захворювань у дитячому віці. За допомогою сучасних діагностичних та терапевтичних методів хвора дитина повинна мати можливість вести нормальний спосіб життя без обмежень.
У Західній Європі алергічний риніт - одне з найпоширеніших хронічних захворювань у дитячому віці. Постраждали 8,3% шести та семирічних дітей. Коли слизова оболонка носа контактує з відповідним антигеном, виникає місцева анафілактична реакція при нападах чхання, нежиті та закладеності носа. Алергічний риніт може призвести до порушення сну та погіршити якість життя. Ризик розвитку астми в сім разів вищий у допубертатний період життя.
На додаток до рослинного пилку, збудниками часто є кліщі домашнього пилу, шерсть тварин або цвіль. Можна виділити дві форми алергічного риніту: Хоча інтермітуючий риніт обмежується максимум чотирма днями на тиждень протягом чотирьох тижнів, персистуюча форма поширюється на більш тривалий проміжок часу.
Діагностика
Для діагностики важливі детальний анамнез та ретельне клінічне обстеження. Передня риноскопія показує набряклу і сіру знебарвлену слизову оболонку носа, можливо, супроводжується гіпертрофією турбінатів, поліпів або утворенням гною.
Якщо симптоми не зникають в достатній мірі, незважаючи на лікування, потрібна задня риноскопія, при якій задні відділи основної носової порожнини проглядаються над хоанами. Також необхідні алергологічні дослідження. Найчастіше проводиться шкірний тест - тест на укол. Стандартизовані розчини з алергенами капають на шкіру, а потім поверхнево вводять у шкіру за допомогою уколу голкою. Сенсибілізація проявляється у вигляді почервоніння та утворення лише через кілька хвилин. Рентгенологічно позначений анти-IgE може бути використаний для виявлення конкретного алергену.
Терапія з чіткими цілями
По можливості слід уникати контакту з викликаючим алергеном. Рандомізоване та контрольоване дослідження показало, що симптоми можна значно покращити за допомогою профілактичних заходів. Алергічні реакції на котячу шерсть зменшувались, якщо кота регулярно мили і чистили підлогу. Однак повне уникнення алергенів, як правило, неможливо, а профілактичні заходи не завжди є успішними. Багатоцентрове, рандомізоване та контрольоване дослідження на 696 дітях, які страждали на алергію на кліщ домашнього пилу, показало, що такі профілактичні заходи, як непроникні матраци або навчання пацієнтів, не принесли користі.
Полоскання носа сольовими розчинами - недороге лікування алергічного риніту. Рандомізоване та контрольоване дослідження на 20 дітях з алергічним ринітом показало значне поліпшення симптомів при застосуванні гіпертонічного сольового розчину. Регулярне промивання носа покращує мукоциліарну функцію, зменшує набряк слизової оболонки і призводить до зменшення медіаторів запалення, таких як гістамін.
Н1 антигістамінні препарати
Старі речовини антигістамінних препаратів H1, такі як диметинден та клемастин, особливо виявляють значні небажані побічні ефекти, особливо в центральній нервовій системі, такі як седація, і їх не слід давати дітям.
В останні роки були розроблені активні інгредієнти, які не мають або мають лише незначний седативний ефект, оскільки їм важко пройти гематоенцефалічний бар’єр. До антигістамінних препаратів другого покоління належать цетиризин, азеластин, дезлоратадин, левоцетиризин та лоратадин. Цетиризин та лоратадин рекомендуються дітям старше двох років, тоді як левоцетиризин слід призначати лише з шести років. При середньотяжкому або легко стійкому алергічному риніті рекомендується проводити терапію антигістамінними препаратами H1 протягом місяця, а потім перевіряти. Одне дослідження показало, що інтраназальна та пероральна форми застосування однаково ефективні. Однак ефект настає швидше при інтраназальному введенні. Як правило, будь-які седативні ефекти, що мали місце на початку лікування, долаються через тиждень.
Антагоністи лейкотрієнових рецепторів
На додаток до гістаміну, в симптомах алергічної реакції переважно беруть участь цистеїніллейкотрієни С4 і D4. Тому є корисним специфічне пригнічення синтезу та ефектів лейкотрієну. Антагоніст рецептора цистеїнілового лейкотрієну монтелукаст рекомендується для лікування дітей віком від шести років і старше.
Інтраназальні кортикостероїди
Інтраназальні кортикостероїди швидко призводять до набрякання носової оболонки. Сучасні інтраназальні глюкокортикоїди, такі як мометазон фуроат та флутиказон пропіонат, не впливають на ріст і можуть застосовуватися у дітей віком від шести років. Лікування інтраназальними кортикостероїдами слід проводити до тих пір, поки симптоми алергічного риніту не зникають.
Імунотерапія
Імунотерапія, яку також називають десенсибілізацією, починається з порушення толерантності імунної системи до алергену. Імунна система звикає до тригера алергії з повільно зростаючою дозою специфічних стандартизованих та охарактеризованих алергенів. Механізм дії досі невідомий.
Імунотерапія може бути підшкірною або під’язиковою. При підшкірному лікуванні екстракт алергену спочатку вводять підшкірно раз на тиждень. Дозу збільшують до досягнення підтримуючої дози. Тоді ін’єкції щомісяця потрібні протягом двох-трьох років. При сублінгвальній терапії алерген вводиться під язик у вигляді крапель або таблеток. Якщо препарат добре переноситься, його можна приймати один раз на день протягом періоду до 3 років. Як і підшкірна терапія, дозу збільшують до досягнення підтримуючої дози. Сублінгвальна терапія, що проводилась протягом 18 місяців, виявилася ефективнішою, ніж підшкірне лікування у дітей. Побічні ефекти варіюються від локалізованого свербежу, риніту, легкої астми до важких анафілактичних реакцій. Однак серйозні побічні ефекти трапляються рідко. Як правило, ризик розвитку бронхіальної астми знижується.
Британське товариство з алергії та клінічної імунології наголошує, що імунотерапію слід проводити пацієнтам, які, незважаючи на медикаментозне лікування, мають недостатній контроль симптомів.
Джерело: Barr JG et al.: Алергічний риніт у дітей. BMJ 2014; 349: g4923.
Схвалено та відредаговано перевидання від Ars medici 18/2014
Опубліковано у: Лікар загальної практики, 2014; 36 (19) сторінки 38-39