Алергічний ризик та безпека харчових продуктів роль мережі алерго-пильності; Національна академія
ВСТУП
Сучасна важливість харчової алергії щодо майже повної індустріалізації їжі, як і модифікації імунної системи поліфакторного походження, зробили необхідним інститут алергологічності [1]. Це повинно надавати точні дані про поширеність важкої анафілаксії, допомагати оцінювати фактори ризику харчових алергічних патологій, виявляти непередбачувані ризики нових продуктів харчування, або не проводилось попередньої оцінки. Маркетинг, або що наукова оцінка ГМО перед маркетингом слід вважати недостатнім, оскільки ризик алергенності для людей не передбачуваний моделями на тваринах [2-4]. Врахування цих параметрів є важливим для політики в галузі охорони здоров'я, спрямованої на встановлення оптимального управління патологіями та розробку стратегій профілактики. Засоби спостереження: адміністративні системи, опитування населення, медичні організації та мережі, специфічністю яких є алергологічність, розглядаються перед деталізацією, на прикладі Мережі алерго-пильності, методологічних вимог, які необхідно задовольнити для доступу до наукового статусу.
Важка анафілаксія, за всією етіологією разом, постійно зростає:
частота, помножена на п’ять у Франції між 1980 і 1995 роками, частота помножена на сім у Сполученому Королівстві між 1990 і 2003 роками. Харчова алергія у дітей у цьому ж дослідженні помножена на сім [5]. Тому навколо проблеми громадського здоров’я обертаються різні засоби оцінки поширеності як характеристик анафілаксії.
Концепція пильності підтверджується текстами, які роблять декларацію про побічні реакції лікарськими засобами обов’язковою (фармаконагляд). Поняття та зобов’язання-
заява, що слідує в різних інших сферах: матеріальна пильність, реактологічна пильність, косметологічна пильність під керівництвом AFSSAPS. Це не те саме в області алергії та особливо харчової анафілаксії. 58% сучасних фармацевтичних складів містять у своїй допоміжній речовині інгредієнт харчового продукту із обов’язковим маркуванням [6]. Якщо в даний час вимагається повідомляти про легкі випадки з харчовим інгредієнтом, який присутній у косметичному засобі, буде вважатись парадоксальним те, що AFSSA не висловилася з позиції щодо необхідності повідомляти про серйозну анафілаксію до цього самого поглиненого інгредієнта.
Занепокоєння тим, що немає зобов’язань повідомляти про харчову аварію, поділяють усі країни. Ось чому для оцінки цього ризику спробували різні підходи.
Обстеження алергічних груп населення за допомогою анкет, підготовлених алергологами, спрямовані або на членів реєстру алергічних пацієнтів, або на асоціації алергічних хворих. Британське опитування, проведене Anaphylaxis Campaign під керівництвом університетського алерголога, звернуло увагу на частоту важкої анафілаксиї сезаму та частоту асоціації з алергією на горіхи дерев, несподівані висновки при дослідженні попередніх публікацій, що стосуються лише дуже обмежених серій [7]. Однак такі опитування страждають від кількох недоліків. Перший факт полягає в тому, що вони ґрунтуються на певному упередженні реакції, але поза будь-яким раціональним прогнозом.
Другий - це те, що твердження може бути важко перевірити. Крім того, подібні опитування не мають на меті прослідкувати еволюцію з плином часу, а лише дають зовнішній вигляд ...
Національне опитування може ґрунтуватися на вже існуючій адміністративній системі: опитування відомчих шкільних медичних дирекцій у 2001 р. Змогло кількісно визначити, зі 100% повнотою відповідей, дітей, яким загрожує харчова анафілаксія. Збірник індивідуальних проектів прийому в школах, запроваджений і широко використовуваний, оскільки циркуляри Міністерства національної освіти дозволили вказати на одинадцяти з половиною мільйонами дітей, що рівень ризику анафілаксії становить 6,5 на 10000 дітей у початкових та середніх школах. середня освіта, яка охоплює 1 п. 1000 дітей у початковій [8]. Дані підтверджуються тим фактом, що ці ІАП були встановлені алергологами та підтверджені лікарями Національної освіти. Але вони відображають певну ситуацію без будь-якого поняття зміни моніторингу частоти.
Слідство може взяти свої джерела із складених медичних джерел, таких як швейцарське дослідження, беручи до уваги матеріали двох клінік, сімнадцяти лікарень, а також заяви семи алергологів. Це свідчить про те, що серед населення 930 000 чоловік щорічна частота важкої анафілаксії становить від 7,9 до 9,6 с. 100 000 жителів. [9]. Не впевнено, що критерії декларування є однорідними ... Подібним чином, точна анкета, розіслана членам FAAN (Продовольча алергія та мережа анафілаксії), а також усім членам Американської академії AAAAI, (дванадцять тисяч
анкети) дозволило, завдяки більш ніж п’яти тисячам позитивних декларацій, визначити важливі характеристики алергії на арахіс: вражає дуже маленьких дітей (середній вік чотирнадцять місяців), важче серед дітей, хворих на астму, погіршується з часом, часто пов’язане з горіхом алергія ...
[10]. В результаті цього розслідування FAAN створив реєстр людей, які страждають алергією на арахіс, і до нього можна було б звернутися ще раз ... Однак таке масштабне розслідування не дозволяє нам оцінювати випадки смерті ...
Точна інформація може бути надана завдяки використанню, яке стало обов'язковим, кодів Міжнародної класифікації хвороб (МКБ), розроблених ВООЗ. Поточна версія 10 змінилася у 2003 році до версії 9. Дослідження населення лікарні Флориди 2001 року, засноване на аналізі кодів МКБ 9, виявило поширеність анафілаксії 1,8%. 100 000 жителів, а середня вартість склала 5200 доларів [11]. Саме завдяки МКБ Великобританія повідомляє про поступове збільшення поширеності анафілаксії [5]. Проте перегляд версії 9, заміненої версією 10, позбавляє однорідної експлуатації років до і після 2003 року. Деякі коди версії 9, де детально викладається харчова етіологія (арахіс, ракоподібні, фрукти та овочі, горіхи та насіння, риба, добавки, молоко, невстановлена їжа) зникли з версії 10, втративши багато інформації.
Поточні коди анафілаксії: T780: анафілактичний шок через харчову алергію, T782: анафілактичний шок не вказаний, T805: анафілактичний шок на сироватки або вакцини T 886: анафілактичний шок через алергію на ліки, T882: перанестетичний шок. Національна база даних, затверджена Технічним агентством з питань госпіталізації, повідомляє про 2575 випадків захворювання у 2005 р., Що на 22% більше порівняно з 2003 р. Аналіз показує, що понад 66% випадків анафілактичного шоку не вказані (рис. 1). Знати поширеністю інших надзвичайних алергічних ситуацій (набряк гортані, важка гостра астма, серйозні системні реакції) здається ілюзорним, оскільки вони кодуються випадковим чином (дихальний дистрес, ангіоневротичний набряк, гостра кропив'янка тощо).
Цінність даних, що використовуються за кодами CIM, тим не менше залишається певною, оскільки в довгостроковій перспективі це дозволить суворо порівняти ситуацію в різних країнах.
Яку роль можуть відігравати державні органи у моніторингу харчової анафілаксії? Реєстр, пов'язаний із системою охорони здоров'я у Швеції, є "реєстраційною палатою", яка не має відгуків про реєстрантів. Цей брак відгуків, безумовно, є помилкою, яка пояснює відсутність успіху адміністративних систем ...
Для повноти ми можемо навести приватні інформаційні системи основних харчових виробництв. За допомогою своїх "споживчих послуг" вони збирають заяви приватних осіб, які, мабуть, є для них корисними.
Однак слід зазначити, що сортування таких заяв щодо непереносимості, вірусного гастроентериту, алергії, психологічних реакцій тривоги тощо. не виконуються і не виконуються ні дієтологами, ні агропродовольчими інженерами ...
| Фіг. 1. - Національна база даних PMSI: анафілаксія за кодами CIM 10.
Легенда: T780: CA від харчової алергії. T782: CA не вказано. T805: CA через сироватку або вакцину. T882: Перанестетичний CA Аналіз різних недоліків вищезазначених засобів призвів до створення мереж, найвідомішою з яких є американська FAAN (Food Allergy and Anaphylaxis Network). Ця дуже велика Мережа, яка користується підтримкою харчової промисловості, пов’язана з різними адміністраціями, дослідницькими організаціями, лікарнями та приватними алергологами тощо. Його науковий комітет забезпечує суворість різних публікацій, призначених для громадськості. Він має незаперечну медіа-ауру ... Однак ця організація присвячена інформуванню та просвітництву громадськості з харчовою алергією [10]. Це не зосереджено конкретно на важкій анафілаксії, а також на отриманні постійних підтверджених даних. Дуже мотивований турботою про здоров’я пацієнтів, він не враховує поняття громадського здоров’я, як воно задумано у Франції. Це поняття краще зрозуміло Великобританії, але в цій країні не вистачає алергологів ...
Хоча поняття пильності та охорони здоров’я у Франції тісно пов’язані між собою, важливо визначити умови алергологічності.
Інший повинен пройти публікацію аналітичних даних або резюме в різних журналах ...
Саме на основі цього аналізу в 2001 році була створена Мережа настороженості від алергії (зареєстрована назва) для досягнення трьох цілей:
Швидке прогресування важкої анафілаксії ставить перед громадським здоров’ям кілька питань щодо реальної поширеності, відповідальних алергенів, управління в системах охорони здоров’я, економічної ваги тощо. Аналіз сучасних засобів інформації та їхньої недостатності дозволяє виявити сукупність умов алергічної пильності. Наведено приклад мережі Allergovigilance. Накопичуючи окремі декларації та координуючи експертів, він пропонує інформаційну систему для медичного співтовариства та інструмент постійної освіти для алергологів. Завдяки регулярній публікації резюме це сприяє кращому знанню про анафілаксію. Завдяки широкомасштабним проспективним дослідженням, що вивчають розвиток сенсибілізації та алергії, він бере участь у клінічних дослідженнях. Він буде придатний для постмаркетингового нагляду за генетично модифікованими продуктами харчування і незабаром зможе бути пов’язаний з основними дослідженнями.
БІБЛІОГРАФІЯ [1] MONERET-VAUTRIN DA. - Сучасні аспекти харчової алергії: потреба у аллергічній пильності Бик. Акад. Natle Med. 2001 рік, 185, 943-962.
[2] ДЕВІС Х.В. - ГМ-організми та регуляторне середовище ЄС: алергенність як компонент ризику. Proc. Nutr. Поділіться., 2005 рік, 64, 481-6.
[3] MONERET-VAUTRIN DA. - Трансгенні рослини (рослинні ГМО): знання та невідомість щодо ризиків алергенності. Преподобний О. Аллергол. Імунол. Клін., 2006 рік, 46, 81-91.
[4] TAYLOR S.L. - Огляд розробки методології оцінки алергенного потенціалу нових білків у людини. Мол. Nutr. Їжа Res., 2006 рік, 50, 604-9.
[5] GUPTA R., SHEIKH A., STRACHAN DP., ANDERSON HR. - Часові тенденції алергічних розладів у Великобританії. Грудна клітка, 2006 рік, 62, 91-6.
[6] PINEY D., COMMUN N., KANNY G. - Харчові алергени, подані на обов’язкове маркування харчових продуктів, у 50 найпопулярніших ліків у Франції. Алерґ. Імунол. (Париж) 2005 рік, 37, 309-13.
[7] DERBY C.J., GOWLAND MH., HOURIHANE JO. - Алергія на кунжут у Великобританії: анкетування учасників кампанії „Анафілаксія”. Педіатр. Імунол алергії., 2005 рік, 16, 171-5.
[8] MONERET-VAUTRIN D.A., ROMANO MC., KANNY G., MORISSET M., BEAIDOUIN E., PARISOT і ін. - Індивідуальний проект прийому (IRP) для надзвичайних ситуацій анафілактичного характеру. Ситуація в
Франція та заморські території Франції у 2002 році.
Med Press., 2003 рік, 32, 61-6.
[9] HELBLING A., HURNI T., MUELLER UR., PICHLER WJ. - Частота анафілаксії із симптомами кровообігу: дослідження протягом 3-річного періоду, в якому взяли участь 940 000 жителів швейцарського кантону Берн. Клін. Досвід. Алергія, 2004 рік, 34, 285-90.
[10] SICHERER S.H., FURLONG TJ., MUNOZ-FURLONG AW., BURKS A., SAMPSON HA. - Добровільний реєстр алергії на арахіс та горіхи: характеристики перших 5149 реєстрантів. J. Allergy Clin. Імунол., 2001 рік, 108, 128-32.
[11] MULLA Z. та SIMON M. - Госпіталізації з метою анафілаксії у Флориді: епідеміологічний аналіз популяційної бази даних. J. Всі. Клін. Імунол., 2007 рік, 119, S32.
[12] WAL J.M., HEPBURN PA., LEA LJ., CREVEL RW. - Постійний нагляд за ГМ продуктами:
застосовність та обмеження схем, що застосовуються з фармацевтичними препаратами та деякими новими продуктами харчування, що не містять ГМ. Регул. Токсикол. Фармакол ., 2003 рік, 38, 98-104.
[13] MONERET-VAUTRIN D.A. - Концепція алергічної пильності: Мережа пильності Allergo.
Мед. Внутрішній, 2006 рік, 27 Додаток 2, S70-2.
[14] J. FLABBEE, N. PETIT, N. JAY, L. GUÉNARD, F. GODREANU, R. MAREYRAT, та ін. - Економічні витрати на важку анафілаксію у Франції: запит, проведений мережею алергічної пильності (прийнято).
[15] MONERET-VAUTRIN DA., MORISSET M., FLABBEE J., BEAUDOUIN E., KANNY G. - Епідеміологія небезпечної для життя та летальної анафілаксії: огляд. Алергія, 2005 рік, 60, 443-51.
[16] EWAN P.W., CLARK AT. - Ефективність плану управління, заснованого на оцінці тяжкості у поздовжніх та контрольованих випадках 747 дітей з алергією на горіхи: пропозиція щодо належної практики. Клін. Досвід. Алерґ, 2005 рік, 35, 751-6.
Ваша мережа визначає харчові алергени, чи реагує вона також на пневмоалергени (пилок, забруднення тощо)? Чи ідентифікація харчової алергії у джерела фізичної астми під впливом може поставити під сумнів саме поняття фізичної астми ?
Чи може ваша мережа, що виявляє алергію, що викликає серйозні реакції, діяти на харчову промисловість через AFSSA ?
Про важку анафілаксію можна повідомити незалежно від етіології. Незважаючи на те, що можливе значення аероалергенів визнано, досі нам не повідомлялося про це. Індукована стресом дієтична анафілаксія, ймовірно, пов’язана зі змінами проникності слизової оболонки кишечника для трофалергенів. Хоча воно може включати бронхоспастичні прояви, воно, отже, відрізняється від астми, яка є наслідком гіперреактивності бронхіальної парасимпатичної системи. Тому нозологічні рамки фізичних навантажень на астму не ставляться під сумнів. Відносини медичної мережі з приватною промисловістю приховують багато невизначеностей ... Якщо зв'язок є відносно задовільним, коли мережа запитує у галузі інформацію про остаточний склад харчового продукту, причетного до серйозної аварії, будь-яке інше питання, що стосується виробничого процесу, наприклад не знає точних відповідей. Ось чому, коли ми підозрюємо алергени в масках або коли один і той самий продукт повідомляється більше одного разу, ми передаємо інформацію DGCCRF та AFSSA, які вирішують, які дії вжити ...