Алергія на стоматологічний матеріал; технології

Це дивовижне протиріччя: сучасні матеріали та технологія їх обробки забезпечують зменшення впливу пацієнтів на продукти корозії. Проте підозра в "нетерпимості" висловлюється дедалі частіше. Це може бути сприйнято як типова "проблема процвітання", але це рідко допомагає постраждалим пацієнтам і ще рідше їхнім стоматологам. Зубні техніки іноді потрапляють у перехресний вогонь цих пацієнтів, а потім стикаються з твердженнями або просять поради.

І оскільки зараз достатньо постачальників сумнівних методів у галузі "випробування матеріалів", і сформувався ринок для випробувань, які не перебувають на основі доказової медицини, представляється важливим дати зубним технікам керівництво через джунглі "непереносимості". Навіть якщо їм не дозволяють консультувати пацієнтів, якість їх роботи часто вирішує, чи виділяються продукти корозії або елюати із стоматологічних матеріалів, тобто чи може дуже низький ризик алергії стати серйозною проблемою.

Перш ніж розпочати: трохи технічної термінології

Типи алергії: Загальне розмежування проводиться між чотирма типами алергій, але останнім часом експерти сперечаються, чи існує також тип V. Тип I цікавий для стоматології анафілактичною реакцією. У стоматології, для. Б. можливі негайні реакції на каучук (латекс). Сюди також належать широко розповсюджені сінна лихоманка, алергічна астма та надмірна реакція на укуси комах, які не пов’язані зі стоматологією. В даний час можна спостерігати постійне збільшення цих захворювань, але це не пов'язано з можливим збільшенням алергії IV типу. Ця контактна алергія, яку також називають пізньою або клітинно-опосередкованою реакцією, є нашою справжньою проблемою. Це проявляється на шкірі, а можливо і на слизовій оболонці.

Сенсибілізація або явна алергія: У чому різниця між існуванням цих двох умов? У загальному вживанні обох часто ототожнюють, але в реальному житті вони зовсім різні: сенсибілізація означає, образно кажучи, що імунна система зарезервувала речовину для подальших дій. Це, так би мовити, попередній етап до клінічно розвинутої алергії. Чи справді він спалахне, залежить від різних факторів і невідомо. Але є ризик.

"alt =" Рис. 1: Симптоми передбачуваної алергії на титан зникли відразу після того, як пацієнт утримався від використання чистячого порошку, що містить чисту лимонну кислоту. Тим не менше, таке "паяння" між золотим сплавом і титаном робити не слід. "Orig style =" cursor: pointer; ">
Рис. 1: Симптоми передбачуваної алергії на титан зникли відразу після того, як пацієнт утримався від використання миючого порошку, що містить чисту лимонну кислоту. Тим не менше, такого "спаювання" між золотим сплавом і титаном робити не слід.

Навіть стосовно масивних твердих речовин, таких як Б. протези або мости не можуть мати алергічної реакції, лише на розчинені там компоненти, тобто на пластичний елюат або продукти електрохімічної корозії. Це можна узагальнити в ефектній формулі: Важливо те, що вийде.

Тести на алергію

1. Тестуйте профілактично?

2. Параметри "істинності" результатів тесту

Якщо ви хочете визначити якість тесту, вам слід задати два запитання: По-перше, слід з’ясувати, чи справді цей тест може ідентифікувати всіх хворих як хворих. Цю властивість називають чутливістю ("дійсно позитивна норма"), яка в ідеалі становить 100%. Але одного цього недостатньо, оскільки далеко не впевнено, чи цей нібито ідеальний тест ненавмисно (неправильно) визнає багатьох здорових людей хворими. По-друге, слід поставити запитання, чи справді тест визначає всіх здорових людей як здорових. Ця властивість називається специфічністю ("дійсно негативна ставка"), і в ідеалі вона також дорівнює 100%. Значимість тесту можна обчислити лише з обох властивостей разом.

3. Тест у роті?

Спочатку звучить логічно, що алергію слід тестувати там, де вона проявляється. У нашому випадку це буде слизова оболонка порожнини рота, тоді такий тест буде називатися "тестом на епі-слизову оболонку". Але навіть якщо цей тест навіть потрапив у поважні підручники з протезування, він залишається марним, що пов’язано з деякими чіткими відмінностями між слизовою оболонкою шкіри та ротової порожнини: жирова плівка відсутня на слизовій оболонці - і, отже, шар, в якому потенційний алерген присутній довше у розчиненому вигляді таким чином довший контакт з клітинами, відповідальними за початкову реакцію імунної відповіді (клітини Лангерганса). Крім того, в слизовій оболонці менше клітин Лангерганса, ніж у шкірі. Нарешті, не слід забувати про розріджувальну дію слини та їжі. Все це означає, що порогова концентрація, необхідна для розвитку клінічно вираженої алергії, приблизно в 6-10 разів вища.

Важливим аргументом проти цього тесту є те, що для нього не існує системи оцінки. Отже, немає макроскопічно чітких критеріїв вибору між „масовою алергією”, „слабкою алергією”, „подразненням” та „здоровою”, які, звичайно, існують для шкірного тесту. Це одне з двох пояснень передбачуваного протиріччя, що "справжній" алергік, який підтверджений шкірним тестом, може без проблем жити саме з цим матеріалом у роті. Ми розглянемо друге пояснення цього в розділі: "Випробовувана речовина: сплав, порошок або металева сіль?".

4. Офіційний "грошовий тест": ECT

Процедурою, яка досі офіційно є стандартним тестом на контактну алергію, є епікутанний тест (ЕКТ), при якому розчини підозрюваних алергенів вступають у інтимний контакт із шкірою спини протягом 24 годин. Потім реакцію зчитують через 24, 48 та 72 години. Існує класифікація: з якої клінічної картини можна отримати які висновки? Щоб правильно розпізнати це, потрібно гарне калібрування. Зокрема, розрізнити алергічну та подразнюючу реакції непросто. Це читання призначене лише для лікарів, бажано дерматологів.

ЄКТ має безсумнівні недоліки. Найбільш серйозним є той факт, що тісний контакт шкіри зі здоровими раніше людьми може призвести до тихої сенсибілізації, яка проявляється при наступному контакті, напр. Б. при інтегруванні пластику, який щойно був випробуваний негативним. Різні дослідження показали, що відтворюваність ЕСТ може бути кращою. Певною мірою це, ймовірно, також базуватиметься на завжди суб'єктивно забарвленій оцінці висипань шкіри лікарем - і, нарешті, таким тестом може маніпулювати пацієнт або треті особи, що не кожен лікар помічає у клінічній процедурі.

5. "Приватний тест": LTT

Законодавчі медичні страхові послуги не виплачують його, але інколи радять це робити своїм застрахованим. Це тест "in vitro" на зразку крові пацієнта, щоб виключити маніпуляції та небажану сенсибілізацію. Оскільки сам пацієнт не контактує з речовиною, що перевіряється. Результат тесту генерується автоматично в лабораторії, що також усуває будь-які суб'єктивні помилки читання. Вважається, що відтворюваність значно вища, ніж за допомогою ЕСТ, але, незважаючи на постійне вдосконалення методу, наукові асоціації дерматологів та алергологів досі дуже скептично ставляться до ЛТТ і зазначають, що цей тест не був підтверджений для багатьох алергенів [2]. Що часто ігнорують: тест LTT вказує, чи є сенсибілізація! Чи буде гостра алергічна реакція тоді також мати місце у пацієнта - це вже інше питання!

Як і у всіх тестах in vitro, при LTT лікар лабораторії не відчуває, чи принесла терапія, проведена на основі його результатів, сподівану користь для пацієнта. Цілком може статися так, що після видалення або заміни алергену, визначеного в LTT, скарги на скарги залишаються незмінними. Поки немає значних клінічних досліджень з цього приводу, LTT також не може претендувати на абсолютну діагностичну достовірність.

6. Випробовувана речовина: сплав, порошок або сіль металу?

Тут виникає питання, чому різні зразки одного матеріалу можуть дати різні результати. У випадку останніх двох згаданих тестів, ЄСТ та ЛТТ, неодноразово обговорюється питання про те, яку речовину для них слід використовувати. В основному є три варіанти:

А) "Оригінальні деталі", тобто пластикові пластини або сплави, виготовлені виробником,

Б) тромбоцити, вироблені зубним техніком аналогічно реальній роботі пацієнта або

В) спеціальні розчини для алергенів: для металів розчини солей, для пластмас - мономери.

Інакше виглядає, коли ви маєте справу з фобікою, тобто пацієнтом, який має майже ірраціональний страх перед певними матеріалами і приписує їм усі мислимі скарги. Тоді вам доведеться піти в крайнощі, так би мовити, тому що жорстка фобія, яка є частиною клінічної картини, навряд чи готова йти на компроміси. Потім це означає випробування елюатів/солей, а потім нещадне видалення підозрюваних матеріалів. Навіть у суді мудрий стоматолог може програти швидше, ніж радикальний діяч, тому що дуже мало суддів знають про різницю між сенсибілізацією та алергією, і, мабуть, ніхто не може нічого зробити з пороговою концентрацією або різницею між слизовою оболонкою та шкірою. Це також дає зрозуміти, наскільки важлива взаємодія стоматолога та алерголога як при підборі досліджуваних речовин, так і при оцінці результатів. Стоматологу потрібні повні протоколи обстеження, щоб знати негативні результати. Алергія сама по собі не дуже допомагає.

На цьому етапі я коротко повертаюся до вступу до цього тексту: Як майстер-стоматолог, ви хотіли б ризикнути потрапити між ці фронти? Недозвіл на консультування з питань нетерпимості також може розглядатися як захисний захід!

Тести медицини віри

Про всі ці тести можна сказати достатньо волосся, що можна сказати, але питання слід швидко довести до такого: стоматологи мають багаторічну гарантію на інтегровані протези. Той, хто робить новий протез на основі таких сумнівних тестів, повинен вимагати від тестера не менш тривалої гарантії. Давайте подивимося, скільки альтернативних тестерів готові розділити цю відповідальність зі стоматологом ...

Алергія - явище поширене?

У літературі інформацію можна знайти значно нижче 1% населення [11, 13]. Лише у негативно відібраних групах, тобто колективах, які були скеровані до спеціалізованих закладів із підозрою на алергію, цифри дещо вищі [3].

Профілактика алергії

Це простіше описати, ніж реалізувати: слід уникати всього, що призводить до вивільнення іонів із сплавів та елюції залишкових мономерів із пластмас. Це можна зробити наступним чином, наприклад:

- При профілактиці карієсу та пародонтозу, а також дієті, взагалі запобігайте потраплянню сторонніх матеріалів в ротову порожнину. Це, мабуть, класичний труїзм. Але ті, хто завжди звинувачує нас, стоматологів, що ми майже вбиваємо їх матеріалом, що вноситься в порожнину рота, запрошуємо повернути це речення.

- Якщо потрібно використовувати метали, вибирайте якомога менше різних і якомога стійкіших до корозії сплавів. Швидкість корозії можна вимагати у виробника; відомі компанії із задоволенням надають ці дані. Норма в ідеалі повинна бути менше 10 г на см2 за 7 днів.

- Обрані сплави також слід обробляти таким чином, щоб зберегти їх корозійну стійкість, тобто їхню хорошу структуру не змінити: Це означає фрезерування замість лиття, лазерне зварювання замість пайки, склеювання замість лиття тощо.

- Наскільки вказує зазначення, сучасні пластмаси також можуть бути альтернативою металам. За допомогою напівкристалічних полімерів, таких як PEEK, здається, що в середньостроковій перспективі можна навіть виготовити модельні литі затискачі, які не мають металів, але при цьому функціональні та довговічні.

- При використанні пластичних протезів (рис. 4) залишковий мономер, що елююється, повинен бути витягнутий із хіміопластичних виробів шляхом термічної обробки та занурення у воду, якщо це можливо, у лабораторію до контакту з пацієнтом [1].

- Усі термопласти (включаючи термопластичні ПММА) зазвичай виділяють менше мономеру.

Тут стає зрозумілим, що зубні техніки відіграють велику роль у цих профілактичних заходах. У цьому відношенні це важлива тема для професії, незважаючи на заборону консультування!

І висновок

"alt =" Рис. 4: Підозра на алергію на пластичний протез часто створює невеликі колекції, оскільки, враховуючи цей "зручний" діагноз, занадто мало роздумів над іншими причинами. "Orig style =" cursor: pointer; ">
Рис. 4: Підозра на алергію на пластичний протез часто створює невеликі колекції, оскільки з огляду на цей "зручний" діагноз занадто мало роздумів над іншими причинами.

Всякий раз, коли реклама нового товару лунає у вашому домі, ви повинні шукати оазиси інформації в пустелі реклами!

Детальніше про автора технічної статті: Лікар. Фелікс Бланкенштейн

Картинки, якщо не вказано інше: Dr. Фелікс Бланкенштейн