Алкогольна терапія - чому іноді алкоголікам дозволяється пити - SZ Magazin
Поки що: навіть один ковток червоного вина - це вже занадто для алкоголіків. Зараз застосовується інший підхід до концепції "контрольованого пиття".
Проблема: Програми утримання досягають лише десяти відсотків алкоголіків.
Рішення: У Німеччині також контрольоване вживання алкоголю стає все більш популярним - з успіхом.
"Я вже 12 років сухий", - сказав мій друг Пол за вечерею разом зі своєю дружиною Маргарет. Потім він взяв келих червоного вина, який він замовив разом з ягням.
Щелепа впала від шоку, і це не тому, що я навіть не підозрював, що цей доглянутий, ніжний чоловік - успішний фізіотерапевт із власною практикою - мав сильну алкогольну залежність більше десяти років. Ми були знайомі довгий час, майже десять років, але не особливо добре. У своїй практиці він також любить консультувати своїх клієнтів щодо здорового способу життя, спорту та харчування. Лише за цією вечерею він вперше розповів про своє жорстоке дитинство, як підлітком втік з дому, опинився на вулиці, випив занадто багато, щоб зігрітися. Як він повністю розбився зі своєю алкогольною залежністю, а згодом вдався до важких наркотиків. "Дійсно без жолоба, бездомний", - коротко, різкими словами описав свою молодість Пол. "А потім наркологічна клініка, анонімні алкоголіки, ціла програма".
Найбільш читані цього тижня:
Я думав, що знаю почуття самотності
Наш автор зустрічає стару леді в супермаркеті і несе свої покупки додому. Коли вона збирається піти, зустріч набуває болісного повороту.
Мій жахливий погляд прослідкував за ним, коли він підносив склянку Мерло до рота. У моїй голові хлюпнули кліше: Раз Алкі, завжди Алкі. Він зауважив мій погляд, знову поставив склянку і пояснив тоном, який сигналізував, що йому довелося повторити це тисячу разів: "Я знаю, я знаю, у мене все це під контролем".
Саме завдяки Павлу я вперше почув про "контрольоване пиття". Говорячи простими словами: алкоголік за допомогою консультанта з питань наркології ставить перед собою індивідуальну мету - випивати лише певну кількість алкоголю на тиждень. Для Пола це п’ять келихів вина чи пива на тиждень. Павло, так би мовити, напівсухий. Але такі люди, як Пол, також є причиною того, чому концепція контрольованого вживання алкоголю є червоною ганчіркою для багатьох консультантів з питань наркоманії. Віра в те, що наркоманія під контролем, вже призвела до наступної краху.
Ми, німці, зокрема, є передовиками щодо споживання алкоголю: кожен з нас випиває в середньому 240 літрів пива на рік, що еквівалентно 10,7 літра чистого алкоголю. За даними Мюнхенського інституту терапевтичних досліджень, кожен шостий регулярно п’є стільки, що шкодить їх здоров’ю. З відповідними наслідками: щороку в Німеччині внаслідок зловживання алкоголем помирає понад 74 000 людей. Алкоголь - наша найактуальніша проблема залежності. Не дивно, що консультанти з питань наркоманії застерігають не применшувати небезпеку келиха вина.
Анонімні алкоголіки допомогли мільйонам наркоманів у програмах утримання від життя протягом усього життя та сформували дискусію. Але в той же час навряд чи існує така хвороба, яка мала б такий розрив у лікуванні: "З двох мільйонів алкоголіків у Німеччині лише 10-15 відсотків отримують професійну допомогу", - заявив нещодавно дослідник наркоманії Карл Манн у Die Zeit. «Уявіть, як би це було в медицині раку, якби лікувався лише кожен десятий хворий на рак. Такі цифри для алкогольної залежності, що є скандальним. Дослідники наркоманії та медичні працівники повинні запитати себе, чи не слід нам надавати інших підходів, крім абсолютної відмови, більший шанс "
Правда полягає в тому, що програми утримання мають надзвичайно малий рівень успіху. За словами уповноваженого федерального уряду з наркотиків, лише десять відсотків наркоманів навіть проходять терапію наркоманії, і навіть з урахуванням цих десяти відсотків лише п'ята частина залишається утриманою більше року. Принцип все або нічого часто веде в нікуди.
Зокрема, в Канаді та Австралії терапевти-наркомани намагаються застосувати інший підхід: контрольоване пиття або так звані MAP, керовані алкогольні програми. У Канаді перший ПДЧ був запроваджений 22 роки тому в найбільшому притулку для бездомних у Торонто, особливо для найважчих випадків. У більшості притулків для бездомних діє правило: якщо ви п'єте, вас викидають. ПДЧ не тільки дозволяють алкоголь, але й бездомним його регулярно подають кожні кілька годин. Контроль за збитками має першорядне значення: програми MAP не дозволяють людям опинятися на вулиці, пити себе до смерті або вмирати від холоду.
Принцип стає дедалі популярнішим у Німеччині вже кілька років і зараз офіційно є альтернативою в керівних принципах товариств-спеціалістів. У Фрайзінгу центр психосоціальних консультацій та лікування PROP нещодавно розпочав пропонувати програму консультування з питань контрольованого пиття. Цього тижня група зустрічається зі своїми дев’ятьма членами в дев’ятий раз. "В основному ми працюємо з людьми, які ще не перебувають на утриманні, але мають занадто багато звичного споживання", - каже консультант з питань наркології Енн Крюгер, яка очолює групу. “Але ми також приймаємо людей, які перебувають на утриманні. Наш девіз: «Краще пийте менше, ніж взагалі нічого не змінюйте.« Абстиненція - ідеальне рішення, - говорить Крюгер, - але воно спрямоване в першу чергу на тих, хто п'є алкоголізм, які (поки) не готові утриматися. «Я покладаю відповідальність за своє рішення на пацієнтів. Якщо хтось не хоче бути стриманим, ви можете перевернути себе догори дном, але поки хтось не має мотивації, ви не можете нікого змусити це робити ".
Натомість учасники своєї амбулаторної групи ведуть питний щоденник, розповідають про те, як пройшов минулий тиждень, і ставлять перед собою мету на наступний тиждень, наприклад ніколи не вживати міцний алкоголь до 18:00 або не вживати міцний алкоголь: «У нас є пацієнти, які можуть тоді сказати, що я утримуюсь протягом тижня і випиваю три пива на вихідних. «З наркоманами це, звичайно, складніше, тому що залежність просто означає, що ви втрачаєте контроль.
Крюгер розглядає конкретні сценарії: як мені впоратись зі зіткненнями? Які фактори ризику? Якщо я йду на народний фестиваль, скільки я п’ю чи встигаю нічого не пити? Що я можу сказати, якщо мені запропонують алкоголь? Наприклад: "Я повинен водити машину, тому сьогодні нічого не питиму".
Успіх підтверджує її правоту: «Більшості з них вдається досить добре дотримуватися своїх цілей». Тільки одна з першої групи вибула, але з поважної причини: він вирішив утриматися. Соціальний працівник також зізнається: «Утримання є простішим, ніж контрольоване пиття. При контрольованому вживанні алкоголю кожен відповідає за те, коли і скільки він п’є. Сказати: "Я нічого не п'ю" простіше, ніж сказати, ніж "Я вип'ю сьогодні два пива, а потім зупинюсь" ".
Енн Крюгер закінчила навчання у німецького дослідника наркоманії Йоахіма Керкеля, який зробив популярними в Німеччині програми для контрольованого пиття та оголосив, що в середньому контрольовані споживачі алкоголю зменшують споживання наполовину. До речі, Крюгер також навчений консультувати людей щодо контрольованого куріння та контрольованого вживання наркотиків, щодо всіх наркотиків - від конопель до партійних наркотиків та героїну.
Для такої неприбуткової, шанованої асоціації, як PROP, це вписується в програму: PROP пропонує амбулаторні консультаційні центри, службу екстреної медичної допомоги, стаціонар та допоміжний спосіб життя, майже весь спектр - від запобігання наркоманії до зняття та догляду за працевлаштуванням. "Тому має сенс, що ми також пропонуємо контрольоване пиття", - говорить Крюгер. «На сьогоднішній день у нас не було пропозиції для пацієнтів, які не були готові утриматися; вони провалились через усі сітки». Єдині, для кого програма не підходить, - це ті, хто вже абстинентний. Логічно, бо вони нічого не можуть зменшити.
Терапія сучасними препаратами, такими як налмефен, які повинні припинити надходження дофаміну під час вживання алкоголю, тобто високого рівня, розумна лише у Крюгера в окремих випадках: «Мені бракує компонента особистої відповідальності. Це лікує симптоми, а не причини ".
Програма контрольованого пиття також визнана медичними страховими компаніями, які субсидують курс. «Багато людей також доходять до утримання через контрольоване пиття. Кожен може і повинен вирішувати самостійно ", - говорить Крюгер, а потім виходить рішуче речення:" Шляхи виходу із залежності такі ж індивідуальні, як і люди ".
При контрольованому вживанні алкоголю стигма нижча, поріг входу нижчий, і догма абстиненції "ніколи більше навіть один лікер праліне" не відмовляє багатьох людей. У той час як Крюгер в основному доглядає за тими, кому загрожує залежність, інші використовують його переважно для довготривалих алкоголіків. Це також все частіше пропагується у Німеччині. Причина проста: Особливо для сильно алкоголіків, контрольована програма з контрольованим дозуванням алкоголю є здоровішою, ніж порочний цикл падіння - реабілітація - падіння.
У Мюнхені це навіть роблять із сильними наркоманами в притулках для бездомних: консультанти з питань наркоманії вважають успіхом, коли тривалий алкоголік п'є пиво замість високопрочного шнапсу. “Міцні напої, - сказав мюнхенський радник з питань наркоманії в інтерв’ю SZ, - швидко руйнують розум і мозок. Не давати алкоголю наркоманам взагалі було б небезпечно. Вони повинні підтримувати рівень, інакше існує ризик судом і марення ".
Звичайно, ця концепція викликає бурхливих критиків, які вважають утримання єдиним істинним шляхом. Критика особливо гучна щодо таких програм, як програма в місті Амстердам, де безпритульні алкоголіки шість годин прокотились вулицями і були винагороджені п’ятьма пивами та половиною пачки сигарет. «Шукати за державний рахунок?» Прочитайте заголовки.
Колишній професійний футболіст Улі Боровка, алкоголік із сухої алкогольної залежності та автор автобіографії Volle Pulle, нещодавно звинуватив Сандру Майшбергер у піонерах контрольованого вживання алкогольних напоїв навіть у "тілесних ушкодженнях алкоголіків із сухим алкоголем". Тому що: "Один з них
15 000 можуть пити контрольовано. Він сидів навпроти пенсіонерки Моніки Шнайдер (72), якій після численних терапій відміни у своєму будинку престарілих дають три келихи шампанського на день - недостатньо, щоб напитися, але достатньо, щоб підтримувати рівень. Зараз будинок для пенсіонерів Моніки Шнайдер - один із багатьох, який пропонує контрольоване пиття під наглядом у Німеччині.
Існує не так багато серйозних досліджень на цю тему, але небагато з них показують, що контрольоване вживання алкоголю є серйозною альтернативою догмі про утримання - особливо коли це робиться під наглядом, з досвідченим наставництвом та підтримкою групи однодумців.
Дослідження, опубліковане в Canadian Medical Association Journal, показало, що учасники MAP в Оттаві не тільки зменшили споживання алкоголю, але і скоротили перебування у в'язницях та аварійних кабінетах. На сьогоднішній день найбільше дослідження з участі 651 учасника у Великобританії, яке порівнювало тих, хто витримує алкоголь, та тих, хто п’є людей, що контролюють алкоголь, дійшло до висновку, що самомотивація тих, хто бере участь, є вирішальним фактором успіху, а не метою абстиненту чи невтримача. Нещодавнє дослідження, проведене в журналі "Зменшення шкоди" у 2016 році, показує, що учасники ПДЧ в Онтаріо відчувають позитивні зміни, "включаючи менше перебування в лікарні, реабілітаційні програми та контакт з поліцією". також значно зменшиться для широкого загалу. Берні Полі з Університету Вікторії/Канади, який керував останнім дослідженням, вважає, що це важливий аргумент: "Напевно, легше переконати суспільство, якщо ми зможемо зробити чіткий розрахунок витрат і вигод". Основна вигода, звичайно, для постраждалих: "Ви не станете бездомними, ви залишитесь здоровішими, легше знайдете роботу і якість вашого життя значно покращиться".
Найцікавіше, що консультанти з наркології виявляють, що коли вони регулярно дають своїм клієнтам алкоголь, вони часто п’ють менше. Це звучить парадоксально, але це має сенс. Тому що хто бореться з алкогольним дияволом, зазвичай також бореться зі страхом перед симптомами абстиненції, які, на його думку, йому доводиться лікувати алкоголем. Але ті, хто постійно п’є помірковано, в ідеалі можуть вибрати менше пити, не борючись з важкими симптомами абстиненції.
Як і у Павла. Він майже ніколи не досягає своєї квоти в п'ять склянок вина на тиждень. Келих Мерло зі мною був його першим на цьому тижні.
переконаний, що більшість проблем мають рішення, включаючи такі великі, як голод у світі, зміна клімату чи бідність - і що добре журналістикою повідомляти не лише про проблеми, а й про їх вирішення. Вона є членом Solutions Journalism Network, яка вимагає ретельного дослідження відтворюваних рішень. У цій колонці вона регулярно представляє ефективні або дивовижні рішення нагальних проблем.
Вас також може зацікавити
Потонуле життя
Матіас - важкий алкоголік. Він заперечує це, закриваючись, десятиліттями відмовляв у будь-якій допомозі. Незабаром він, мабуть, помре. Його брат разом розповідає їх історію.