Алкогольний стеатогепатит - знання фахівця

Алкогольний стеатогепатит (ASH) - це жирова хвороба печінки, спричинена алкоголем (steatosis hepatis), при якій виникає хронічне повзуче запалення. Хронічне запалення поступово призводить до рубцевих змін, завдяки чому може розвинутися фіброз печінки і, зрештою, цироз печінки.

знання

→ Про facebook ми повідомимо вас про новини на нашому веб-сайті!
→ Зрозумійте свої лабораторні показники та керуйте ними за допомогою лабораторного додатку для оцінки крові PRO!

Поява

Як правило, клітини печінки зберігають більше жиру через вплив алкоголю та токсичного продукту його розпаду ацетальдегіду. Утворюється алкогольна жирова печінка.

Токсичний вплив викликає порушення ліпідного та білкового обміну. Це призводить до повітряних кульок і загибелі клітин різних типів. Клітинна смерть починається невизначно (саме тому GOT часто перевищує GPT серед показників печінки). Вони супроводжуються інфільтрацією поліморфно-ядерних лейкоцитів. Потім він поширюється на весь ацинар.

Якщо додати імунологічні реакції, виникає картина хронічного активного гепатиту з інфільтраціями мононуклеарних клітин.

У деяких пацієнтів з АСГ можливі патогенетичні механізми, подібні механізмам НАСГ. Очевидно, основна увага приділяється розвитку активних форм кисню (АФК, див. Під окислювальним стресом), які до певної міри продукуються цитохромом P450 2E1, ферментом, що руйнує алкоголь, який може індукуватися алкоголем.

Реактивні форми кисню (АФК) пошкоджують клітинні мембрани, мітохондріальну ДНК і через них усі метаболічні процеси мітохондрій, такі як ß-окислення та дихальний ланцюг. 1) Світ J Gastroenterol. 2014 21 грудня; 20 (47): 17756-72. doi: 10.3748/wjg.v20.i47.17756.

Крім того, АШ часто має підвищений рівень ендотоксинів (ліпополісахариди, бактеріальні отрути) та підвищений вміст заліза в печінці (гемосидероз), так що інші фактори можуть сприяти пошкодженню печінки. Якщо вміст заліза підвищений, рекомендується визначити ген гемохроматозу.

Градієнтні форми

Легкий, безсимптомний алкогольний гепатит

Зазвичай лише незначне підвищення рівня трансаміназ та гамма-GT, іноді також незначне збільшення лужної фосфатази. Зазвичай жирову печінку вже можна виявити сонографічно.

Хронічний алкогольний гепатит

Неспецифічні симптоми у верхній частині живота, втома, часто сильне збільшення гамма-глобулінів та MCV та MCH, ехографічні ознаки жирової печінки (див. Сонографію)

Фульмінантний алкогольний гепатит

Синдром Зіве

Виражений алкогольний гепатит з гіперліпідемією (особливо гіпертригліцеридемією), холестазом (через порушення гепатоцелюлярної секреції) та гемолізом (через зменшення плинності мембран через обмін ліпідів з ліпідами крові).

клініка

Залежно від тяжкості, існує широкий спектр симптомів: У легких випадках особливих симптомів немає. У виражених випадках втрата апетиту, втрата ваги, нудота, жовтяниця (50%), лихоманка (50%), лейкоцитоз (> 50%), ознаки портальної гіпертензії (можливо, оборотні, якщо цироз печінки ще немає), печінкова енцефалопатія. Якщо цироз печінки вже розвинувся, можна виявити його симптоми та ускладнення.

терапія

Не існує простої медикаментозної терапії алкогольного стеатогепатиту.

  • Основа: Абсолютна відмова від алкоголю, повноцінне харчування (з позитивним азотистим балансом, тобто з достатньою кількістю білка), у разі важкої декомпенсації печінки та супутнього делірію, інтенсивна терапія, якщо це необхідно.
  • Кортикостероїди: У випадках гострого субфульмінантного АСГ необхідно розглянути терапію преднізолоном (це «... прийняте медичне лікування» [1]). У мета-аналізі пацієнти, які отримували кортикостероїди, продемонстрували значно вищу виживаність (84% +/- 3,4%) порівняно з тими, хто отримував плацебо (65,1% +/- 4,8%) [2] Печера: Глюкокортикоїди можуть навіть викликати жирову хворобу печінки вести [3] .
  • Пентоксифілін: Це інгібітор транскрипції TNF. У великому дослідженні це покращило виживання на 40% та зменшило частоту розвитку гепаторенального синдрому на 65-70% [4] .
  • S-аденозил метіонін (ЖЕ) є перспективним [5]; [6]. Потрібно чекати подальших досліджень.
  • Інфліксимаб (Антитіла проти TNF-альфа) виявляються ефективними [7] [8], але вони несуть у собі вирішальний ризик ускладнень, таких як реактивація туберкульозу, тому показання обговорюються критично [9] .
  • Трансплантація печінки: На кінцевій стадії цирозу печінки можна розглянути питання про трансплантацію печінки, якщо можна довести, що можна довести абстиненцію (як правило, більше 1/2 року).

Останні події припускають сприятливий ефект від речовин, що покращують рухливість клітинних мембран (плинність мембран) та мають антиоксидантну дію.

Цитоглобін (Cygb) спочатку був знайдений у печінкових «зіркоподібних клітинах» (печінкові міофібробласти, клітини Іто). Кажуть, що він захищає клітини від окисного стресу. Його формування посилюється в умовах окисного стресу, гіпоксії та фіброзу печінки. Цитоглобін також надає захисну дію на печінку, яка була пошкоджена алкоголем, мабуть, впливаючи на клітини Купфера. Висловлюється сподівання, що це можлива терапевтична точка атаки 2) Sci Rep. 2017 27 січня; 7: 41647. doi: 10.1038/srep41647. Навіть фіброз печінки, який уже стався, може, як було показано, змінитись при рекомбінантному цитоглобіні людини (rhCygb). 3) Sci Rep.2016 2016 23 березня; 6: 23508. doi: 10.1038/srep23508.

→ Ми повідомляємо вас про новини на нашому веб-сайті через facebook!
→ Зрозумійте свої лабораторні показники та керуйте ними за допомогою лабораторного додатку для оцінки крові PRO!

Список літератури

Інформація про пацієнта

література

  1. ? Сучасна думка в галузі гастроентерології 1998; 14: 234-241
  2. ? Mathurin P et al. J Hepatol 2002; 36: 480-487
  3. ? Am J Gastroenterol 1999; 94: 3379
  4. ? Кін Дж та ін. NEJM 2001; 345: 1098-1104
  5. ? J Hepatol 1999; 30: 1081-1089
  6. ? Алкоголь 2002; 27: 185-192
  7. ? J Hepatol 2002; 37: 448-456
  8. ? J Hepatol 2003; 38: 419-425
  9. ? J Hepatol 2003; 38: 518-520

Автор сайту - проф. Ганс-Пітер Бушер (див. Юридичне повідомлення).