Анальгетики-астма Задишка на аспірині PZ - Pharmazeutische Zeitung
Автор: Анетт Менде, Дрезден / Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) можуть викликати сильні напади у астматиків. Які препарати доступні цим пацієнтам, виявив професор д-р. Йоганн-Крістіан Вірхов з Університетської лікарні Ростока на пульмонологічному конгресі в Дрездені.
Порада для астматиків, якої не повинно бракувати при видачі препаратів, що містять НПЗЗ, в аптеці, є попередженням про можливі сильні судоми, які можуть виникнути після використання. Термін "медикаментозна астма" насправді є неправильним. Було б краще говорити про "астму, що загострилася наркотиками", щоб підкреслити, що астма зазвичай вже існує, сказав Вірхов. Такі загострені НПЗЗ напади астми надзвичайно жорстокі і можуть навіть досягти астматичного статусу. Як алергічна реакція, вони виникають відразу після використання знеболюючого засобу. На відміну від справжньої алергії, реакція на так звану анальгетичну астму не опосередковується IgE, через що її також називають псевдоалергією. Це можна пояснити механізмом дії НПЗЗ: інгібуючи циклооксигенази (ЦОГ), арахідонова кислота дедалі більше перетворюється ліпоксигеназою в лейкотрієни, що викликають напад астми.
"width =" 250 "height =" 220 "/>
Напади астми, що загострюються НПЗП, надзвичайно сильні і можуть навіть досягти астматичного статусу. Як і алергічна реакція, вони виникають відразу після використання знеболюючого засобу.
В принципі, всі інгібітори ЦОГ можуть викликати напади астми. "Пацієнти найбільш сильно реагують на індометацин, тоді як парацетамол як інгібітор ЦОГ-3 переноситься у великих дозах", - повідомив Вірхов. Коксиби також зазвичай не мають проблем, але якщо відомо, що ви гіперчутливі до НПЗЗ, вам слід хоча б спочатку взяти їх під наглядом лікаря. "Анальгетична астма - це реакція" все або нічого ", - підкреслив Вірхов. "Від кожного, хто відреагував на НПЗЗ із загостренням, можна очікувати, що він зробить це знову після кожного наступного застосування." Це також стосується широкого використання тематичних препаратів, що містять НПЗЗ. Пульмонолог повідомила про пацієнтку, яка перенесла важкий напад астми після втирання гелю диклофенаку по всьому тілу через хворобливі м’язи. Бурхливу реакцію на відповідні анальгетики неможливо запобігти, приймаючи антагоніст лейкотрієну монтелукаст.
"Приблизно від 3 до 5 відсотків астматиків вже пережили напад астми, спричинений анальгетиками", - сказав Вірхов. Однак значно більше пацієнтів відреагували на провокаційний тест із загостренням, а саме від 6 до 15 відсотків. У такому тесті пацієнту вводять ацетилсаліцилову кислоту (АСК) у контрольованих умовах, або назально, або інгаляційно. Помилкові позитивні результати можливі при обох шляхах введення: назальна провокація відносно неспецифічна, і під час вдихання сама кислота АСК може спровокувати напад астми. За словами Вірхова, про теоретично також можливу внутрішньовенну провокацію не може бути й мови, оскільки реакція занадто бурхлива.
У більшості пацієнтів з анальгетичною астмою відсутній нюх (аносмія), але вони можуть відчувати смак. Захворювання на астму, як правило, проявляється рано і є важчим, ніж у астматиків, без гіперчутливості до НПЗЗ. Жінки страждають частіше, ніж чоловіки. На думку експерта, поріг толерантності до АСК, наприклад, можна збільшити, обережно покроково збільшуючи дозу знеболюючого препарату. Як і при десенсибілізації у випадку справжньої алергії, так звана «дезактивація» знеболюючої астми за допомогою Вірхова також повинна проводитися в кабінеті лікаря, оскільки загострення можливе в будь-який час після лікування. "В основному, однак, метою терапевтичних зусиль не повинно бути його дезактивація, а надання найкращого можливого догляду за основною астмою", - підсумував пульмонолог. /