Аналіз галузі охорони здоров’я на глобальному рівні
переклад та адаптація після інтерв’ю з Тедросом Адханомом Гебреєсом, генеральним директором Всесвітньої організації охорони здоров’я (з травня 2017 р.) із закордонних справ
Світова організація охорони здоров’я (ВООЗ), заснована в 1948 р., Є агенцією Організації Об’єднаних Націй, роль якої полягає у забезпеченні поліпшення глобального здоров’я населення та координації міжнародної реакції на епідемії. З часу свого існування організація стикалася з декількома проблемами охорони здоров’я, від викорінення віспи, боротьби з ВІЛ та неінфекційних хвороб. У травні минулого року лідером ВООЗ був обраний Тедрос Адханом Гебреєсус, дослідник малярії, колишній міністр охорони здоров’я Ефіопії (2005-2012) та колишній міністр закордонних справ (2012-2016). Обговорення нижче є частиною інтерв’ю липня 2017 року з координатором-редактором Стюартом Рід з іноземних справ.
Що вас найбільше турбує?
Епідемії або пандемії. Одразу після Першої світової війни, у 1918 році, світ зіткнувся з іспанським грипом. Небезпека надходила з повітря і вбила понад 50 мільйонів людей. Ебола навіть не порівнюється з цією ситуацією. Це такі небезпеки, які мене турбують, тому що потрібно зробити так багато речей, особливо якщо врахувати виклики, які ми маємо. Я вважаю, що світ повинен об'єднатися та мобілізуватися для зміцнення систем охорони здоров'я, ми повинні бути готовими у всьому світі запобігати епідеміям - або, якщо спалах, швидко управляти ними - не забувати, що віруси вони не поважають кордони і не потребують віз.
Що ви вважаєте головною місієюскладний ВООЗ?
ВООЗ несе відповідальність за попередження, виявлення та контроль спалахів швидко, і може це зробити шляхом зміцнення потенціалу всіх країн. Але я думаю, що нам потрібно робити більше. Ебола вже показала слабкі місця у нас. Тому ВООЗ слід розпочати з посилення епідеміологічного нагляду та інвестування в системи охорони здоров’я країн.
Ви визначили універсальне охоплення послугами охорони здоров’я одним із своїх пріоритетів. Що це означає на практиці?
Близько третини країн охоплені, одна третина просувається до загального охоплення медичними послугами, а остання третина не розпочалася. Ми зосередимося на пришвидшенні темпів тих, хто прогресує, і тих, хто не починав. Завдання, поставлене цілями ООН зі сталого розвитку, - не залишати нікого позаду до 2030 року.
Тут дуже важлива політична прихильність. Розширення загального охоплення медичними послугами є не технічним, а політичним питанням; це слід розглядати як право і як засіб розвитку.
Яка роль ВООЗ у незаразних захворюваннях?
По-перше, важливо визнати, що неінфекційні хвороби зростають у всьому світі як в країнах, що розвиваються, так і в розвинених, завдяки урбанізації та зміні способу життя. Відомо, що багато неінфекційних хвороб пов'язані з такими факторами ризику, як куріння, вживання алкоголю, бездіяльність та дієта. Їх можна вирішити шляхом створення або зміцнення систем охорони здоров’я, орієнтованих на профілактику та зміцнення здоров’я. Первинна медична допомога тут особливо важлива. Також важливим є використання засобів масової інформації. А в освітньому секторі життєво важливо, щоб діти отримували інформацію про фактори ризику та допомагали їм обирати здоровий спосіб життя у навчальній програмі.
Ще однією загрозою для здоров’я населення є ірраціональні переконання. У деяких найбагатших громадах батьки більше не вакцинують своїх дітей, оскільки вони помилково вважають, що вакцини викликають аутизм. Що можна зробити, щоб запобігти поширенню дезінформації?
Уряди повинні добре спілкуватися з громадою, і ВООЗ може допомогти. Крім того, ми повинні використовувати засоби масової інформації. ЗМІ дуже важливі в цій справі. І ми можемо використовувати громадянське суспільство, щоб навчити суспільство приймати вакцинацію як важливу частину розвитку дитини.
Ресурси - як увага, так і гроші - обмежені. ВООЗ зараз щось робить, але це має припинити робити?
Звичайно, ВООЗ має працювати відповідно до пріоритетів. Ми сказали, що нам потрібно зосередитись на загальному охопленні здоров’ям, реагуванні на надзвичайні ситуації, жінках та дітях та взаємозв’язку між зміною клімату та здоров’ям. Отже, будь-що, крім цих сфер, буде менш пріоритетним і отримуватиме менше ресурсів.
Ви також сказали, що хочете професіоналізувати операції збору коштів ВООЗ. Але як ВООЗ може отримати більше фінансування з країн, де чиновники часто не можуть отримати ресурси, необхідні для належного управління власними міністерствами охорони здоров’я?
Я вважаю, що ВООЗ сором'язливо діє у цій галузі. ВООЗ веде переговори лише з міністерствами охорони здоров'я, хоча вона також повинна співпрацювати з іншими міністерствами, такими як міністерство фінансів, міністерство закордонних справ - навіть глави держав та урядів. ВООЗ повинна виконувати роль технічного лідера, але в той же час свою роль політичного лідера. Якщо ви кажете "здоров'я для всіх", це політичне питання. І якщо ви не обговорюєте це на найвищому рівні, цього не можна зробити.
Багато хто вважав, що реакція ВООЗ на епідемію Еболи 2014-2015 рр. Затримується. Як ви можете швидше реагувати на наступну надзвичайну ситуацію?
Мій попередник, доктор Маргарет Чан, працював над реформуванням реагування на надзвичайні ситуації, і в результаті нова програма вже діє. Я мав хороший досвід використання нової системи, продемонстрований нещодавньою доповіддю про Еболу в Демократичній Республіці Конго. Про це було виявлено на початку і повідомлено негайно, а країна мобілізувала партнерів та вирішила проблему. Нам потрібно зробити програму сильнішою, і ми повинні будувати її з відчуттям терміновості. Ебола навчила нас багато чому. Нам потрібно застосовувати ці уроки більш агресивно.
Але, можливо, іноді уряд не хоче повідомляти про спалах, бо побоюється падіння туризму. Що можна зробити в таких випадках?
У цьому відношенні немає проблем між ВООЗ та відповідною державою-членом; йдеться про загальне імплементацію Міжнародних правил охорони здоров’я [норм, що регулюють реакцію держав на спалахи] - ММСП. Це стосується не лише відповідної країни, але й інших країн. Наприклад, країна може побоюватися впливу на економіку, якщо повідомить про певне захворювання. Але якби інші країни, замість заборони на поїздки чи інші заходи, могли підтримати їх та запровадити ММСП, то цій країні можна було б запропонувати негайно звітувати.
Які були найбільші досягнення та виклики вашого часу на посаді міністра охорони здоров’я та міністра закордонних справ в Ефіопії?
Нашим найбільшим досягненням стала реформа галузі охорони здоров’я. Успіх відбувся завдяки тому, що ми переконались, що первинна медична допомога є центром ваги нашої системи охорони здоров’я. Люди вважають за краще зосередитись на будівництві лікарень тощо, тому було важко переконати багатьох прийняти первинну медичну допомогу як пріоритет. Однак Ефіопія досягла більшості ЦРТ (Цілі розвитку тисячоліття ООН), оскільки вона зосереджена на зміцненні та профілактиці здоров'я.
Ви перший лідер ВООЗ в Африці. Країни, що розвиваються, повинні отримати сильніший голос у міжнародних інституціях загалом?
Я вважаю, що будь-яка позиція в будь-якій міжнародній організації повинна базуватися на заслугах. Коли я змагався, це була моя платформа. Мова не йде про розвинений або розвивається світ; йдеться про вибір відповідних людей на цю посаду, і в країнах, що розвиваються, є багато здібних людей, які можуть керувати міжнародними організаціями. До речі, ООН очолювали раніше африканці: Кофі Аннан і Бутрос Бутрос-Галі.
Світовий банк дедалі активніше бере участь у сфері охорони здоров'я не лише з точки зору фінансування, а й у напрямі політики - розробляє, наприклад, власні керівні принципи для загального охоплення медичних послуг. Це не повинно бути повноваженням ВООЗ?
Глобальні виклики, з якими ми стикаємось, стають дедалі складнішими, і наявність більшої кількості гравців не є проблемою. Я не думаю, що ВООЗ повинна конкурувати зі Світовим банком, а Світовий банк не повинен конкурувати з ВООЗ. Ми можемо працювати разом. Якщо у Світовому банку є конкурентні переваги у багатьох сферах, що знаходяться під юрисдикцією ВООЗ, ВООЗ повинна дозволити Світовому банку втрутитися. Якщо Глобальний фонд [для боротьби зі СНІДом, туберкульозом та малярією] має порівняльну перевагу над певною територією, там може діяти Глобальний фонд. Зрештою, найголовніше - це побудувати ефективні партнерські стосунки для досягнення наших глобальних цілей у галузі охорони здоров’я.