Аналіз судин сітківки для виявлення ризику серцевих захворювань

Невеликі кровоносні судини можна спостерігати і вимірювати лише безпосередньо на сітківці ока. Кардіологи використовують це для оцінки ризику серцево-судинних захворювань у своїх пацієнтів.

Кровоносні судини на сітківці (за зіницею) стимулюються світловими імпульсами для аналізу сітківки. (Зображення: Горан Басич/NZZ)

Коли фахівець зі спортивної медицини Хеннер Ханссен з Базельського університету піддає дітей та дорослих із зайвою вагою програмі фізичних вправ, він може прочитати очікуваний ефект з кількох виміряних значень. Вага тіла і, отже, індекс маси тіла (ІМТ) повинні зменшуватися. Це також знижує два параметри, які є визначальними для вторинних та супутніх захворювань із надмірною вагою: артеріальний тиск і рівень цукру в крові.

Кровоносні судини на сітківці (за зіницею) стимулюються світловими імпульсами для аналізу сітківки. (Зображення: Goran Basic/NZZ)

Коли фахівець зі спортивної медицини Хеннер Ганссен з Базельського університету піддає дітей та дорослих із зайвою вагою програмі вправ, він може відлічити бажаний ефект з кількох виміряних значень. Вага тіла і, отже, індекс маси тіла (ІМТ) повинні зменшуватися. Це також знижує два параметри, які є визначальними для вторинних та супутніх захворювань із надмірною вагою: кров'яний тиск і рівень цукру в крові.

Ганссен проводить ще одне обстеження випробовуваних, яке також надає йому інформацію про ризик пацієнта перенести судинні захворювання, такі як серцевий напад або інсульт найближчим часом. Лікар аналізує зовнішній вигляд та функції дрібних артерій на сітківці. Для цього він використовує спеціальний пристрій для обстеження, приєднаний до камери.

Наразі переважно кардіологи і менше офтальмологи оцінюють потенційну цінність аналізу судин сітківки. У будь-якому випадку, саме таке враження виникла нещодавно під час відвідування конгресу Німецького офтальмологічного товариства (DOG) у Бонні. З цієї нагоди Ганссен представив новий метод обстеження.

Вид через розширені зіниці

Для аналізу судин сітківки лікар повинен розширити зіниці пацієнта ліками. Це єдиний недолік цієї простої у використанні техніки обстеження. "Динамічний аналізатор судин", розроблений в Єні, Німеччина, компанією Imedos, вимірює діаметр певних дрібних артерій і вен на очному дні під провокацією. З попереднім методом, статичним аналізом судин, виходить моментальний знімок. При динамічному дослідженні судини стимулюють оптоелектричним мерехтливим світлом 12,5 Гц, а потім кількісно визначають зміну діаметра посудини.

Цей тест, який використовується не тільки в дослідженнях, але і в практичній практиці, може проводитись за різними протоколами, наприклад, у вигляді тричі по 20 секунд мерехтливого світла з 80 секундами часу відновлення між ними. Здорові судини зазвичай реагують на світлову стимуляцію збільшенням діаметра приблизно на 3 відсотки. Ця зміна судин, незначна для неспеціалістів, дає зрозуміти, наскільки чутливою є система аналізу.

Базельська група навколо Гансена нещодавно показала у дослідженні, в якому взяли участь 260 учасників із сильною надмірною вагою, що поліпшення їхнього фізичного стану після тренувальної програми також відображається на поліпшенні судинних реакцій сітківки. Однак незменшений високий ІМТ та високий кров'яний тиск були пов'язані з аномаліями судинної поведінки на сітківці ока - зазвичай артеріальне розширення, викликане мерехтінням, у цьому випадку становило менше одного відсотка. Крім того, в рамках мета-аналізу даних про дітей із зайвою вагою вчені Базеля підтвердили інформативне значення малих судин сітківки як біомаркеру для серцево-судинних захворювань у дитячому віці. 2

Більш точна оцінка ризику

Крім того, лише за допомогою цього очного огляду лікарі змогли виправити ризик серцево-судинних захворювань від "низького" до "середнього" у 21 відсотка групи з понад 3000 жінок. Це дозволило виявити людей, яким загрожує ризик, яким може знадобитися конкретне втручання (дієта, фізична активність, лікування наркотиками).

Кардіолог Андреас Фламмер та його колеги з університетської лікарні Цюріха прийшли до результатів, порівнянних з результатами Ганссена. Вони протестували судинний аналіз сітківки у 222 випробовуваних: 74 мали терапевтично стабілізовану серцеву недостатність, 74 мали лише серцево-судинні фактори ризику, а 74 були здоровими. Дослідження показує, що розширення кровоносних судин, спричинене мерехтливим світлом, значно зменшилось у пацієнтів із серцевою недостатністю: параметр, званий "розширенням артеріол сітківки, спричиненим мерехтінням", становив у середньому 0,9 відсотка, тоді як у досліджуваних з факторами ризику становив 2 відсотки .3 відсотка, а у здорових контролерів - 3.6 відсотка. 3

На думку експертів, кровоносні судини сітківки - це дзеркальне відображення дрібних судин у всьому тілі. Отже, патологічна знахідка при аналізі судин сітківки також вказує на функціональні обмеження судин в органах, які неможливо легко дослідити. У модифікації старої мудрості очі є не тільки дзеркалом душі, але також дзеркалом системи кровоносних судин. Або, як висловлюється Андреас Фламмер, судинний аналіз сітківки - це унікальна можливість оцінити мікроциркуляцію в організмі стандартизованим та неінвазивним способом.

1 Мікросудинні дослідження 120, 36-40 (2018); 2 Педіатрія, інтернет-видання 9 травня 2018 р .; 3 European Heart Journal 39 47–56 (2018).