Анатомія шлунка та фізіологія
Шлунок являє собою найбільш розширений складовий сегмент травного тракту, будучи одночасно найбільш проксимальним органом черевної порожнини. Крім того, шлунок виконує функції, що мають найважливіше значення у розвитку фізіологічного процесу травлення, і відповідно до різноманітного набору захворювань, які він може розвинути, він також має велике клінічне значення.
Анатомія шлунка
Шлунок (шлуночок або гастер) знаходиться в шлунковий будиночок, який займає більшу частину лівої піддіафрагмальної області і відповідає лівому епігастрію та підребер’ю. На цьому рівні шлунок фіксується головним чином черевним пресом, що здійснюється безпосередньо за рахунок скорочення м’язів черевних стінок. Крім того, інтерпозиція, відокремлена вище стравоходу і нижче дванадцятипалої кишки, судинно-нервові пакети, які перетинають область, а також очеревинні утворення, що з'єднують шлунок із сусідніми органами, є іншими засобами фіксації на цьому рівні.
У ситуації нормостенічних особин, при ортостатизмі, порожній шлунок має форму літери "J", при цьому стінки прикладаються одна до одної, розміром приблизно 18 см в довжину і 7 см в ширину. У разі повного шлунка довжина може збільшуватися до 25 см, а ширина до 12 см. Ємність шлунка оцінюється в межах 1-1,5 л.
Зовнішня конфігурація виділяє шлунок двома краями (правий і лівий), двома стінками (передньою і задньою) і двома отворами (верхній і нижній).
Маленька кривизна
Велике викривлення шлунка
Лівий край або велика кривизна (велике викривлення шлуночків) продовжує лівий край стравоходу. Спочатку він описує висхідну траєкторію, обмежуючи назовні правий схил форнікса шлунка, який разом з лівим краєм стравоходу становить руки серцеві розрізи (серцевий виріз) або кут Його. Згодом він по черзі обмежує форнікс і тіло шлунка, маючи низхідну траєкторію, після чого від рівня антрального відділу він вигинається в трохи висхідній траєкторії до правого боку. На цьому рівні вони присутні послідовно нижній пілоричний виріз і нижня дуоденопілорична вирізка, що відповідає зовнішній межі між шлунком і дванадцятипалою кишкою. Через шлунково-кишкову зв’язку велика кривизна проходить по відношенню до поперечної ободової кишки.
Краї шлунка представляють межі поділу між передньою і задньою стінками.
Передня стінка шлунка (передні пари)
Задня стінка шлунка (задній Париж)
Кардія та пілор
Шлунок чудово зв’язується зі стравоходом і нижче дванадцятипалої кишки через круговий отвір, а саме серцевий отвір (ostium cardicum) та відповідно пілоричний отвір (ostium pyloricum).
Традиційно, враховуючи анатомічні, фізіологічні та рентгенологічні критерії, шлунок поділяється на дві частини, вертикальну та горизонтальну, при цьому поділ між ними позначається кутовим розрізом та западиною, утвореною сфінктером антрального відділу.
Вертикальна частина або фундико-тілесна область
Форнікс або дно шлуночків
Горизонтальна частина або антропо-пілорична область
Пілоричний антрум (antrum pyloricum)
Стінка шлунка
Шлункові залози
Васкуляризація шлунка
Іннервація шлунка
Співвідношення шлунка
Передня стінка (попереднє обличчя)
Діафрагма
Квадратна та ліва частка печінки (медіальна) та передня черевна стінка (латеральна)
Задня стінка (задня грань)
Шлункове обличчя селезінки
Лівий наднирник
Верхній полюс лівої нирки
Спинномозкова артерія
Тіло підшлункової залози
Дуоденоеюнальний згин і товста кишка (через поперечний мезоколон)
Мала кривизна
Маленька людина з шлунковими судинами
Хвостата частка печінки
Велика кривизна
Шлунково-кишкова зв’язка з короткими шлунковими судинами та лівою шлунково-епіплоїдною артерією
Гастроколічна зв’язка з шлунково-епіплоїчними судинами
Фізіологія шлунка
Шлункове травлення
Секретарська функція
Фактичне травлення відбувається на рівні шлунка головним чином під дією ферментативного обладнання, що міститься в шлунковому соку, що виробляється і секретується клітинами залоз, що знаходяться на рівні слизової шлунка. Серцеві залози складаються з епітеліальних клітин, які виробляють слиз і ендокринні клітини. Самі шлункові залози представляють 75% усіх залоз шлунка і складаються з епітеліальних, тім'яних клітин, відповідальних головним чином за секрецію HCl, зимогенних та ендокринних клітин. У структуру антропо-пілоричних залоз входять епітеліальні та ендокринні клітини, головним чином G-клітини, які утворюють гастрин та D-клітини, що виробляють соматостатин.
Шлунковий сік являє собою суміш секреторних продуктів клітин усіх шлункових залоз. Щодня виділяється приблизно 2-3 л шлункового соку, що складається з 99% води та 1% органічних речовин, ферментів, слизу, внутрішнього фактора та неорганічних речовин, HCl, Na, K, Ca, Mg тощо.
Детальніше про склад шлункового соку читайте тут.
Порушення шлункової секреції вони виявляються при різних захворюваннях, які прямо чи опосередковано впливають на секреторний субстрат шлункового соку. Таким чином, збільшення маси парієтальних клітин, підтверджене збільшенням реакційної здатності на секреторні подразники або відповідно до посилення нервового та гуморального подразників, призводить до гіперсекреція з підвищеною кислотністю. Також, гіпосекреція з гіпокислотністю може проявлятися аж до явища ахілія шлунка, встановлюється після руйнування секреторної слизової різними механізмами.
Рухова функція - моторика шлунка
Шлункове всмоктування
Всмоктування в шлунку мінімальне через неадекватну структуру клітин слизової для здійснення цього процесу. Виняток становлять вода, слизова оболонка шлунка з двонаправленою проникністю, певні електроліти, водорозчинні речовини, що розсмоктуються із шлунку в незначних кількостях, і етанол, швидкість всмоктування якого прямо пропорційна його концентрації, не зазнаючи впливу концентрації HCl або інших речовин у соку шлунковий.
Шлункова патологія
Шлунок - це орган головного значення, який відіграє важливу роль у перетравленні всередину їжі, виділяючи різні ферменти для підвищення його функціональності, одночасно захищаючи кишечник від шкідливих агентів, які досягають цього рівня через шлунково-кишковий тракт. Секреторна функція шлунка тісно корелює з його руховою функцією як фізіологічно, так і патологічно. Таким чином, шлунок може бути зацікавлений у багатьох станах, при яких дві функції часто пов'язані. Причини шлункових розладів можуть включати внутрішні фактори, такі як порушення секреції шлункової кислоти, встановлення гіперацидності або гіпокислотності, а також затримка або занадто повільна евакуація шлункового вмісту. Крім того, зовнішні фактори, такі як стрес, неправильне харчування, надмірне вживання алкоголю та тютюну, певні ліки, особливо нестероїдні протизапальні препарати або різні інфекції бактеріальної етіології, часто відповідають за розвиток різних шлункових розладів.
Детальну презентацію захворювань шлунка читайте тут.
Оцінка шлунка - діагностика
Залежно від симптомів, пов’язаних із шлунковими розладами, такі методи дослідження можуть визначити або уточнити діагноз.
- історія сім'ї;
- огляд, пальпація, перкусія;
- манометрія, сцинтиграфія, електрогастрографія;
- УЗД та доплерівський контроль в режимі реального часу;
- порожнє або контрастне рентгенологічне дослідження, КТ, МРТ;
- гастроскопія;
- аналіз крові, аналіз крові, тест на хелікобактер пілорі;
- рН-тест, біопсія шлунка.
Процедури, характерні для шлунка
В основі моторики шлунка лежить міогенна активність, координована і постійно пристосована до потреб за допомогою нейровегетативних та ендокринних регуляторних систем. Нервова регуляція здійснюється за рахунок внутрішніх та зовнішніх факторів.
Шлунковий сік - це суміш секреторних продуктів клітин усіх шлункових залоз. Щодня виділяється приблизно 2-3 л шлункового соку, що складається з 99% води та 1% органічних речовин, ферментів, слизу, внутрішнього фактора та неорганічних речовин, HCl, Na, K, Ca, Mg тощо. .
Хвороби шлунка являють собою різноманітну і відносно поширену патологію: гострий та хронічний гастрит, виразка шлунка, патологія оперованого шлунка, доброякісні та злоякісні пухлини, шлункова вулка, гостра дилатація шлунка, дивертикули та ін.