Ангіохоліт, гострий та хронічний панкреатит, кісти, пухлини підшлункової залози

Розрахунки та різні ускладнення

Жовчнокам'яна хвороба (або жовчнокам'яна хвороба Наявність каменів у жовчних протоках) - це кристалічне тіло, утворене конкрементом нормальних або аномальних компонентів жовчі Жовта рідина, що виділяється печінкою, необхідна для травлення, найчастіше при цьому - це відкладення. Ці камені найчастіше утворюються в жовчному міхурі - резервуарі жовчі, прикріпленому до печінки. Вони різняться за розміром і найчастіше не дають ніяких симптомів. Діагностика каменів забезпечується за допомогою УЗД.

Якщо камені не доставляють ніяких проблем і, наприклад, виявляються випадково, марно лікувати або навіть контролювати.

З іншого боку, як тільки виникають симптоми або ускладнення, необхідно планувати видалення жовчного міхура (холецистектомія Хірургічне видалення жовчного міхура).

Ці ускладнення виникають, коли камені застряють у жовчному міхурі:

Біль від печінкова коліка Інтенсивний, раптовий біль у районі шлунка та печінки, під ребрами праворуч, який може переходити в спину або в праве плече, сприяє прийому їжі, яка може тривати від декількох десятків хвилин до декількох годин. Може бути пов’язано з нудотою або блювотою. Більше локалізується в шлунку, триває не менше півгодини, може йти в спину або праве плече, супроводжуватися нудотою, блювотою.
Інфекція жовчного міхура ( холецистит Гостре запалення жовчного міхура, що проявляється болями в правій частині живота, пов’язаними з лихоманкою і часто блювотою. Найчастіше через закупорку вивідного протоку жовчного міхура (кістозного) камінням. Потрібна операція. Більше) виявляється лихоманкою, яка додається до болю при печінковій коліці. Це надзвичайна ситуація, яка вимагає лікування антибіотиками та оперативного хірургічного обговорення.

Коли камені залишають жовчний міхур і рухаються по жовчній протоці, вони можуть спричинити інші ускладнення:

жовтяниця Жовтяниця, проявляється жовтим кольором шкіри та очей, темною сечею та знебарвленим стільцем. Це може бути пов’язано з порушенням роботи всередині печінки (гепатит, цироз) або блокуванням потоку жовчі через перешкоду всередині жовчних проток. Більше,
інфекція жовчних проток ( холангіт Гостра інфекція жовчі та жовчних проток, часто через перешкоду потоку жовчі ), виявляється лихоманкою, пов’язаною з жовтяницею. Це надзвичайна ситуація, що загрожує життю.
a панкреатит Гостре запалення підшлункової залози, не виявлене раптовим інтенсивним болем у верхній частині живота, бруском, який може йти у напрямку до спини. Іноді наявність нудоти або супутнього транзитного арешту, рідко, але іноді надзвичайно серйозно, що може вимагати перебування в реанімації.

У цих останніх випадках лікування конкременту жовчного протоку за допомогою ERCP Ретроградна ендоскопічна холангіо-панкреатографія: доступ до жовчної протоки або до протоки підшлункової залози ендоскопічним, ретроградним шляхом, тобто шляхом "підняття вгору через вихід протоки на рівень дванадцятипалої кишки ", що дозволяє видаляти камені або лікувати стриктури (звужені. До холецистектомії потрібно більше. Навіть якщо камінь, здається, спонтанно евакуювався, протягом 24-48 годин до операції очікується ехо ендоскопії. зробити жовчний міхур впевнені, що в головній жовчній протоці немає каменів Кінцева частина жовчних проток, яка несе жовч із виходу печінки до дванадцятипалої кишки .

Навіть якщо симптоми потім зникнуть, і у вас більше не виникне проблем, вам все одно слід планувати оперувати жовчний міхур, не чекаючи другої атаки, щоб уникнути більш серйозних ускладнень.

Ангіохоліт

Гостра інфекція жовчного дерева після застою жовчі за течією перешкоди всередині жовчної протоки (жовчний камінь, пухлина жовчної протоки) або стискання жовчної протоки зовні (пухлина залози підшлункової залози, розташована в черевній порожнині) подвійна секреція, екзокринна (виділення в травному тракті ферментів, що використовуються для перетравлення: амілази, ліпази та ін.) та ендокринна (виділення в кров гормонів, що регулюють рівень цукру: інсулін, глюкагон), ганглієвий печінковий ганглій Правий і лівий жовчні протоки, безпосередньо поза печінки).

Це серйозна інфекція із загрозою для життя, що вимагає екстреної госпіталізації, відповідного лікування антибіотиками та екстреного очищення жовчних проток за допомогою ERCP.

Якщо холангіт спричинений каменем, тоді холецистектомія має важливе значення.

Гострий панкреатит

Гострий панкреатит Гостре запалення підшлункової залози, не виявлене раптовим інтенсивним болем у верхній частині живота, бруском, який може йти у напрямку до спини. Іноді наявність нудоти або супутнього транзитного арешту - це гостре запалення підшлункової залози, яке найчастіше призводить до сильних болів у животі та блювоти, іноді із транзитною зупинкою. Найпоширенішими причинами є отруєння алкоголем (40%) та камені в жовчному міхурі (40%). Етіологічна оцінка включатиме процес сканування зображень за допомогою рентгенівських променів, де пацієнта встановлюють на стіл, що проходить через арку, даючи зображення тіла в розрізі. Найчастіше потрібна ін’єкція контрастного препарату на основі йоду для черевної порожнини, а іноді й інші обстеження, такі як ендоскопія або МРТ холангіо.

Легкі форми є найбільш частими і регресують без наслідків після госпіталізації та голодування протягом декількох днів. Тоді лікування причини має вирішальне значення для уникнення подальших нападів, включаючи видалення жовчного міхура (холецистектомія) у випадках панкреатиту, вторинного внаслідок міграції жовчного каменю. Потім цю холецистектомію проводять шляхом лапароскопії, як тільки біль зникає. Ендоскопічне ультразвукове дослідження часто призначають протягом 24-48 годин до операції, щоб переконатися, що в головній жовчній протоці немає стійкого конкременту.

Деякі більш важкі форми вимагають тривалої госпіталізації, іноді в реанімацію, а іноді штучне харчування із зондом у носі необхідно протягом декількох тижнів. Важкий панкреатит може ускладнитися кістами, можливо, суперінфікованими, що може вимагати дренажу. Розміщення дренажу в колекції, кісти, абсцесі або гематомі, для його евакуації або некросектомії, ендоскопією або рентгенологією або рідше хірургічним втручанням.

Хронічний панкреатит

Це хронічне руйнування підшлункової залози, найчастіше через хронічне отруєння алкоголем, але яке може існувати при інших захворюваннях, таких як генетика. Дуже часто в підшлунковій залозі є множинні кальцинати, які здавлюють протоки. Симптомами є біль у животі, труднощі з харчуванням, іноді блювота, іноді діарея. Транзит занадто частої та/або занадто рідкої дефекації та/або діабету. Діагностика вимагає реалізації сканера, а іноді і МРТ. Неінвазивний процес візуалізації, не використовуючи рентгенівське випромінювання, а електромагнітне поле, здатне створювати зображення у двох та трьох вимірах та/або ультразвукову ендоскопію. Лікування ґрунтується на знеболюючих препаратах, лікуванні діабету, рідше ендоскопії та ЕРХП для дренування кісти або введення протезів Трубка, розташована в стенотичному каналі (= звужена), щоб забезпечити відкриття проходу та евакуацію рідини. Може бути пластиковою або металевою сіткою (= стент, як у коронарних артеріях) .

Кісти підшлункової залози

Кісти підшлункової залози можна виявити випадково на УЗД, КТ або МРТ, зроблених з якихось інших причин. Вони також можуть виявлятися болем, гострим панкреатитом, втратою ваги, діареєю, дискомфортом ...

Кісти можуть бути різних видів. При першому виявленні необхідна обробка, яка включає КТ, МРТ та ендоскопію, іноді в поєднанні з пункцією Біопсія тонкої голки, найчастіше пухлини або кісти, щоб дозволити аналіз клітин під мікроскопом. Можна проводити під УЗД або під УЗД для аналізу рідини, що міститься в кісті.

Схематично існує 3 типи можливих кіст:

Доброякісні кісти
Кісти, що вимагають регулярного моніторингу
Ракові або передракові кісти, що вимагають хірургічного лікування

Доброякісні кісти

Прості лімфоепітеліальні кісти не потребують моніторингу.
Серозні цистаденоми (діаграма), коли діагноз визначений, також не контролюються.

Псевдокісти, вторинні при гострому панкреатиті, є доброякісними, але шляхом повторних зображень підтверджується, що вони поступово зменшуються в розмірі, поки не зникають.

Кісти, що вимагають регулярного моніторингу

Кісти TIPMP Внутрішньопротокова папілярна та муцинозна пухлина підшлункової залози: кістозне розширення протоки в підшлунковій залозі, найчастіше вторинної протоки, яку можна спостерігати у зв'язку з головною протокою. Найчастіше доброякісне ураження, але його необхідно регулярно контролювати.

Через невеликий ризик трансформації пухлини.

Цей регулярний моніторинг проводиться за допомогою ендоскопії та МРТ. До них належать кісти, що називаються TIPMP (діаграма) (внутрішньопротокові папілярні та муцинозні пухлини підшлункової залози), які відповідають кістозним розширенням малих проток підшлункової залози.

Ракові або передракові кісти, що вимагають хірургічного лікування.

Велику частину діагностичного підтвердження за допомогою ендоскопічної пункції необхідно перед прийняттям рішення про операцію.

Муцинозні цистаденоми
Солідні та псевдо-папілярні пухлини підшлункової залози
Нейроендокринна пухлина Тип пухлини підшлункової залози, більш-менш агресивна або ракова кіста
Аденокарцинома Найпоширеніший тип кістозного раку підшлункової залози

Пухлини підшлункової залози

Пухлини підшлункової залози з’являються, часто пізно, з болями в животі, втомою, втратою ваги, іноді жовтяницею (жовтяницею) або початком діабету. Найпоширеніший тип раку підшлункової залози Злоякісною пухлиною підшлункової залози, яка зазвичай має поганий прогноз, є аденокарцинома підшлункової залози. Це рак, який найчастіше виникає після 50 років. Його виникненню сприяє тютюн, вже існуючі ураження підшлункової залози (хронічний панкреатит, передракові ураження) і рідко сімейна генетична сприйнятливість.

Проведена оцінка включає КТ та біопсію вогнища ураження для підтвердження його пухлинної природи, найчастіше шляхом пункції під ультразвуковою ендоскопією або іноді під час КТ. Також може знадобитися МРТ та сцинтиграфія глюкози Petscan, пов’язана з радіоактивним маркером та пов’язана зі сканером, що дозволяє візуалізувати швидко діляться, ракові або запальні клітини. Якщо мова йде про пухлину підшлункової залози типу нейроендокринної пухлини, також буде проведена октреосканова сцинтиграфія для спеціального скринінгу ендокринних клітин, корисних для нейроендокринних пухлин, зокрема для виявлення ендокринних клітин.

Лікування залежить від стадії та може включати:

хіміотерапія Лікування злоякісних пухлин шляхом введення препаратів, що надають токсичну дію на ракові клітини
хірургічне втручання (цефалічна дуоденопанкреатектомія Втручання з видалення головки підшлункової залози, дванадцятипалої кишки, частини жовчних проток і шлунка (DPC) або ліва спленопанкреатектомія Втручання, що складається з видалення хвоста підшлункової залози та селезінки (SPG) залежно від місця розташування пухлини )
встановлення біліарного протеза Шланг, розміщений у стенотичному каналі (= звужений), щоб забезпечити відкриття проходу та евакуації рідини. Може бути пластиковою або металевою сіткою (= стент, як у коронарних суглобах) під час ERCP
Радіотерапевтичне лікування, спрямоване на лікування злоякісних пухлин під впливом джерел іонізуючого випромінювання, також може пропонуватися в певних випадках.

Тип лікування визначається в онкологічному РКП (багатопрофільна консультативна нарада).