Аномалії мінерального та кісткового обміну, пов’язані з хронічними захворюваннями нирок
Яка аномалія мінерального та кісткового метаболізму, пов’язана з хронічною хворобою нирок (AMO-BCR)?
AMO-BCR виникає, коли нирки більше не можуть підтримувати належний рівень кальцію та фосфору в крові, що призводить до порушення рівня кісткових гормонів. Це поширена проблема у людей із захворюваннями нирок і вражає майже всіх пацієнтів, які отримують діаліз.
Порушення обміну мінеральних речовин та кісток, пов’язані з хронічними захворюваннями нирок, у дітей важче, оскільки їх кістки ростуть. Стан уповільнює ріст кісток і викликає деформації. Така деформація виникає, коли ступні повертаються всередину, назустріч один одному або назовні, одне від одного; ця деформація називається "нирковим рахітом".
Ще одним серйозним ускладненням є низький зріст. Симптоми можна спостерігати у підростаючих дітей, які мають захворювання нирок безпосередньо перед тим, як вони починають діаліз.
Зміни кісток можуть початися за багато років до появи симптомів у дорослих із захворюваннями нирок.
Якщо порушення мінерального та кісткового метаболізму, пов’язане з хронічними захворюваннями нирок, у дорослих залишається нелікованим, кістки поступово стають тоншими та слабшими, і людина може почати відчувати біль у кістках та суглобах. Це також збільшує ризик переломів кісток.
Лікарі використовували термін ниркова остеодистрофія для опису мінеральних та гормональних порушень, спричинених захворюваннями нирок. В даний час термін ниркова остеодистрофія використовується для опису лише проблем з кістками, що виникають внаслідок порушення метаболізму мінеральних речовин та кісток, пов'язаного з хронічними захворюваннями нирок.
Чому гормони та мінерали важливі?
У здорових дорослих людей кісткова тканина постійно переробляється та реконструюється. Нирки відіграють важливу роль у підтримці здоров’я кісткової маси та структури, оскільки одним із їх завдань є збалансування рівня кальцію та фосфору та забезпечення активації вітаміну D, отриманого від сонячного світла та їжі.
Кальцій - мінерал, який будує та зміцнює кістки.
Кальцій міститься в багатьох продуктах харчування, особливо в молоці та молочних продуктах. Якщо рівень кальцію в крові стає занадто низьким, чотири маленькі залози на шиї, які називаються паращитовидними, виділяють гормон, який називається паратиреоїдним гормоном (ПТГ). Цей гормон витягує кальцій з кісток, щоб підвищити рівень кальцію в крові.
Занадто велика кількість паратиреоїдного гормону в крові виведе занадто багато кальцію з кісток; З часом безперервний транспорт кальцію послаблює кістки.
Фосфор, елемент, що міститься в більшості продуктів, також допомагає регулювати рівень кальцію в кістках. Здорові нирки виводять надлишок фосфору з крові.
Коли нирки перестають нормально функціонувати, рівень фосфору в крові може стати занадто високим, що призведе до низького рівня кальцію в крові, що призведе до високого рівня ПТГ та втрати кальцію з кісток. Ще до того, як рівень фосфору підніметься, нирки змушені важко працювати, щоб очистити фосфор від організму.
Здорові нирки виробляють кальцитріол з вітаміну D, отриманого від сонця та їжі. Кальцитріол допомагає організму засвоювати кальцій і фосфор з раціону в кров і кістки. Кальцитріол та ПТГ працюють разом, щоб підтримувати нормальний баланс кальцію та здорових кісток.
Якщо рівень кальцитріолу падає занадто низько, рівень ПТГ підвищується, а кальцій видаляється з кісток.
У людини з нирковою недостатністю нирки перестають виробляти кальцитріол. Тоді організм більше не може засвоювати кальцій з їжею, що призводить до підвищення рівня ПТГ. Поєднання зниженого всмоктування кальцію з їжею та вилучення кальцію з кісток ПТГ призводить до того, що кістки слабшають і стають крихкими.
Як діагностується АМО-BCR?
Для діагностики АМО-BCR лікар може взяти пробу крові для вимірювання рівня кальцію, фосфору, ПТГ, а іноді і вітаміну D. Лікар може провести біопсію кістки, щоб побачити, чи будують кісткові клітини нормальну кістку.
Біопсія кістки проводиться під місцевою анестезією і передбачає видалення невеликої проби з тазостегнової кістки та аналіз її під мікроскопом. Визначення причини АМО-BCR допомагає лікарю визначити лікування.
Як лікується AMO-BCR?
Контроль рівня ПТГ запобігає пошкодженню кісток. Зазвичай надактивні паращитовидні залози піддаються контролю через зміни дієти, лікування діалізом або прийом ліків.
АМО-BCR можна лікувати за допомогою дієтичних змін. Дієтолог може допомогти скласти план дієти для контролю рівня фосфору в крові.
Збільшення дози діалізу за рахунок збільшення швидкості потоку або тривалості лікування також може допомогти контролювати фосфор.
Якщо нирки не виробляють достатньої кількості кальцитріолу, людина може приймати синтетичний кальцитріол у формі таблеток або у формі ін’єкцій. Ваш лікар може призначити на додаток до кальцитріолу препарати кальцію.
Хороша програма лікування, включаючи належну увагу до дієти, діалізу та ліків, може покращити здатність організму відновлювати пошкоджені кістки. Загальний стан кісток також можна покращити, виконуючи вправи та уникаючи куріння. Люди, які перебувають на діалізі, повинні проконсультуватися з лікарем перед початком будь-якої програми фізичних вправ.
Пам'ятати:
• Аномалії мінерального та кісткового обміну, пов’язані з хронічною хворобою нирок (АМО-BCR), трапляються, коли нирки більше не можуть підтримувати належний рівень кальцію та фосфору в крові. Це поширена проблема у людей із захворюваннями нирок і вражає майже всіх пацієнтів, які отримують діаліз.
• Якщо рівень кальцію в крові стає занадто низьким, або рівень фосфору стає занадто високим, чотири маленькі залози на шиї, які називаються паращитовидними, виділяють гормон, який називається паратиреоїдним гормоном (ПТГ). Цей гормон витягує кальцій з кісток, щоб підвищити рівень кальцію в крові.
• Здорові нирки перетворюють вітамін D в кальцитріол, щоб допомогти організму засвоїти кальцій і фосфор з раціону в кров і кістки. Якщо рівень кальцитріолу падає занадто низько, рівень ПТГ збільшується, і кістки можуть ослабнути і стати крихкими.
• Зменшення споживання фосфору є одним з найважливіших кроків у профілактиці захворювань кісток.
• Ліки, які називаються фосфатними зв’язувачами, призначають приймати під час їжі для введення фосфору в товсту кишку.
• Збільшення дози діалізу за рахунок збільшення швидкості потоку або тривалості лікування також може допомогти контролювати фосфор.
• Якщо нирки не виробляють достатньої кількості кальцитріолу, людина може приймати синтетичний кальцитріол або інші форми вітаміну D у вигляді таблеток або у формі ін’єкцій.
• Якщо рівень ПТГ неможливо контролювати, може знадобитися хірургічне видалення паращитовидних залоз.