Anorexia Nervosa - журнал Galenus

nervosa

Нервова анорексія є небезпечним для життя порушенням харчування та характеризується нездатністю підтримувати нормальну масу тіла. Характеризується страхом набору ваги, тому виникають суворі дієтичні обмеження, щоб уникнути набору ваги. У пацієнтів спостерігається спотворене сприйняття образу тіла.

Вступ; визначення

Нервова анорексія - це харчовий розлад, що характеризується неможливістю підтримувати нормальну вагу, страхом набору ваги, тому людина, яка страждає цим станом, буде вводити дієтичні обмеження, що перешкоджають набору ваги. Втрата ваги розглядається як надзвичайна ознака самодисципліни, тоді як збільшення ваги сприймається як неприйнятна втрата контролю. Пацієнти, як правило, заперечують проблеми, з якими вони стикаються, і мають спотворене сприйняття образу тіла.

Епідеміологія

Нервова анорексія частіше зустрічається у жінок у віці від 15 до 23 років; деякі автори описують вік 14 та 18 років відповідно як критично важливий для початку захворювання. Поширеність нервової анорексії у 8-10 разів нижча серед чоловіків.

етіопатогенез

Серед факторів, що беруть участь у детермінізмі нервової анорексії, є:

Клінічна та лабораторна картина

Пацієнт, що страждає нервовою анорексією, має переважно в клінічній картині гіпотонію, гіпотермію та брадикардію.

Також при анорексії спостерігаються різні аномалії, такі:

    • аномалії шкіри - суха, скориста шкіра, гіперкаротенемія, тонке, шовковисте волосся або навіть прояви гірсутизму; акроціаноз, пухкі вініри; Знак Рассела (шрами на потилиці); набряки внаслідок гіпопротеїнемії, що може маскувати фактичний стан виснаження;
    • кістково-суглобові аномалії - остеопенія (через дефіцит естрогену, підвищену секрецію кортикостероїдів, неправильне харчування, надмірні фізичні навантаження); низька щільність кісткової тканини, патологічні переломи, компресії хребців. Естроген або добавки кальцію, схоже, не покращують перебіг хвороби кісток;
    • серцево-судинні ознаки - брадикардія, гіпотонія, аритмії, пролапс мітрального клапана; зниження маси серця, застійна серцева недостатність, випіт перикарда;
    • порушення травлення - ерозія зубної емалі з появою карієсу зубів, гіпертрофією привушних залоз, езофагітом, стравоходом Барета, зниженням перистальтики кишечника, стеатозом та вогнищевим некрозом печінки. На запущених стадіях захворювання може спостерігатися відставання в психомоторному розвитку.

Історичний

Дослідження, проведене Ніколлсом та його колегами, показало, що 21% осіб з розладом харчової поведінки в дитинстві переживали нервову анорексію. Частота цього розладу харчування становила 3 ​​на 100 000 молодих людей у ​​цій групі, критеріями нервової анорексії, булімії та запою є конкретні 37%, 1,4% та 43% відповідно.

Психологічний профіль пацієнта з нервовою анорексією найчастіше демонструє преморбідний тривожний розлад, а також важкі афективні розлади, такі як важка депресія. У пацієнтів також можуть спостерігатися симптоми нав'язливих станів із жорсткими та ритуальними розладами харчування. Дослідження, проведене Ніколлсом та співавт., Показало, що 208 осіб представили критерій включення у проблему розладу харчової поведінки, 41% мали значні супутні захворювання, а 44% мали психічні розлади в анамнезі.

У пацієнтів з нервовою анорексією зазвичай спостерігаються такі симптоми:

  • фізичні проблеми та розлади психічної поведінки;
  • аменорея, мігрень, дратівливість, застуда верхніх і нижніх кінцівок, запор, сухість шкіри та випадання волосся, соціальні та соціальні проблеми; ліпотимія та/або запаморочення; млявість.

Діагностичний

Оскільки розлад харчової поведінки діагностується лише за допомогою клінічного діагнозу, специфічних діагностичних тестів на нервову анорексію не існує. Оскільки добровільне голодування спричиняє поліорганні системні ефекти, необхідна загальна медична консультація.

Основні тести включають наступне:

  • оцінка фізичного та психічного стану;
  • CBC;
  • біохімія;
  • аналіз сечі;
  • тест на вагітність.

Швидка діагностика нервової анорексії має вирішальне значення для відновлення здоров’я хворої людини, а іноді навіть для запобігання смерті, особливо якщо існує стійке голодування. Шлунково-кишкові ознаки включають розширення кишечника, спричинене головним чином запорами, відповідно зниженою перистальтикою кишечника. Окультна кровотеча може бути показником езофагіту, гастриту або повторюваних травм товстої кишки, особливо через зловживання проносними. Тестування рівня функції щитовидної залози, рівня пролактину та ФСГ (фолікулостимулюючого гормону) може диференціювати діагноз нервової анорексії від первинної аменореї.

Дуже важливо проводити гемолейкограму із ШОЕ. Рівень гемоглобіну, як правило, нормальний, збільшення його можна спостерігати в стані зневоднення. Якщо спостерігається наявність анемії, це не пов’язано з крововтратою під час менструації, оскільки ці пацієнти зазвичай страждають на аменорею. У таких випадках необхідне подальше розслідування. Білих кров’яних тілець зазвичай мало, як і тромбоцитів. Лейкопенія не виявляє, що пацієнт має ризик розвитку інфекції. ШОЕ зазвичай є нормальним при нервовій анорексії. Однак, якщо спостерігається збільшення ШОЕ, необхідно шукати причину.

Результати біохімії можуть включати наступне:

  • гіпонатріємія - відображає надлишок води або недостатню секрецію АДГ;
  • гіпокаліємія - результат діуретиків та проносних;
  • гіпоглікемія - виникає через дефіцит вуглеводів у раціоні або навіть дефіцит глікогену в організмі;
  • підвищення сечовини - ниркова функція, як правило, нормальна, за винятком пацієнтів, які страждають від зневоднення;
  • метаболічний алкалоз - гіпокаліємія, гіпохлоремія - також спостерігається, коли є блювота;
  • ацидоз - спостерігається після зловживання проносними;
  • Дуже важливо провести аналіз крові на 25-гідрокси вітамін D та іони кальцію, особливо при підозрі на остеопороз. Трансамінази мінімально підвищені, альбумін і білки зазвичай є нормальними, оскільки, хоча дієта дуже обмежена, вона містить відносно достатню кількість білка.

З точки зору візуалізації, рентгенографія грудної клітки може виявити міжреберні переломи або пневмомедіастинум. КТ у пацієнтів з нервовою анорексією може виявляти зміни, характерні для емфіземи легенів. Ці патологічні зміни можуть покращуватися до моменту корекції, коли пацієнт відновить годування та досягне оптимального рівня ваги, на відміну від емфіземи при ХОЗЛ. Ехокардіографія може показати зменшення маси шлуночків та пролапс мітрального клапана. На ЕКГ може бути показана синусова брадикардія, високий сегмент ST, низька напруга, вісь комплексу QRS праворуч. Однак ці зміни у випадку цього стану є незначними. Однак, якщо помічено подовження інтервалу QT, це може свідчити про те, що у пацієнта існує ризик розвитку серцевої аритмії і навіть раптової смерті.

Загальною рисою людей, які страждають на анорексію, є перфекціонізм та одержимість порядком та дисципліною. Пацієнти також часто демонструють депресивну картину або обсесивно-компульсивний розлад, особливо пов’язаний з дієтою.

Існує два специфічних підтипи нервової анорексії:

  • обмежувальний тип - характеризується відмовою від їжі, що містить жир, і частими фізичними вправами, що сприяють схудненню;
  • тип запою/продування - вдаються до примусових методів елімінації за допомогою: самозвернення, зловживання діуретиками, проносними або клізмами. Підозру на нервову анорексію слід враховувати людям, у яких є такі симптоми та ознаки: значна втрата ваги за відсутності психічних захворювань для пояснення відмови від дієти та соматичних захворювань для виправдання втрати ваги; вживання мінімальних кількостей їжі, пов’язаних із блювотою чи ні; вперті фізичні вправи; заперечення голоду, виснаження і втома.

Нервова анорексія може співіснувати з іншими захворюваннями, які можуть спричинити втрату ваги, наприклад, з діабетом 1 типу.

Лікування

Слід зазначити, що більшість пацієнтів, які страждають на нервову анорексію, не реагують на медикаментозне лікування. Однак у пацієнтів з короткою тривалістю захворювання можна отримати значний приріст ваги та хорошу психосоціальну адаптацію, використовуючи сімейні, психо-освітні та когнітивно-поведінкові методи терапії. Ефективність антидепресантів у лікуванні нервової анорексії на сьогодні не доведена.

журнал

Нервова анорексія важко піддається лікуванню через почуття сорому, заперечення стану та відсутність відповідності пацієнта. Медичний менеджмент спрямований безпосередньо на виправлення та попередження ускладнень захворювання. Прийом може бути запропонований особливо хворим з серцевою аритмією та порушеннями обміну речовин. Більшість пацієнтів дотримуватимуться кроків, які включають психологічне лікування, лікування та терапію.

Психологічна терапія

Це можна робити індивідуально або в групових сесіях. Доведено, що сімейна терапія ефективна у людей із початком захворювання до 19 років і тривалістю менше 3 років. Ця терапія спрямована на співпрацю з сім'єю, вирішення проблем, що спричинили появу анорексії та навіть позитивні зміни в сім'ї.

Медикаментозна терапія

Ефект від цієї терапії від легкого до помірного. Однак Флуоксетин може бути корисним для стимулювання збільшення ваги, значно зменшуючи розлади харчової поведінки, депресію, тривогу, нав'язливі ідеї та компульсивність, але лише при застосуванні після відновлення ваги. Оланзапін виявляється корисним для пацієнтів, які також страждають від тривоги, а також від нав’язливої ​​румінації. Гостра терапія при нервовій анорексії рідко потрібна. Однак цим пацієнтам слід починати застосовувати добавку кальцію, іноді рекомендується навіть естроген. Але досі немає чітких доказів того, що це допомогло б запобігти остеопенії.

Консультації з питань харчування

Це консультування спрямоване на наступне:

  • поступове відновлення ваги;
  • зміна харчових звичок та відокремлення їх від почуттів та емоційних проблем;
  • підтримання певної ваги та уникання ненормальної харчової поведінки;
  • розвиток відповідних реакцій у стресових або конфліктних ситуаціях.

У рідкісних випадках потрібна ентеральна або парентеральна дозаправка, яка може мати небажані ефекти, такі як гіпофосфатемія, набряк при годуванні, серцева декомпенсація, аспірація заправної рідини тощо. Навіть після набору ваги повне одужання представляється корекцією ненормальної харчової поведінки та часу прийому їжі, щоб підтримувати масу тіла.

Освіта пацієнта для того, щоб отримати контроль над його харчовою поведінкою, особливо важлива, включаючи:

  • діяльність, яка може відвернути увагу від практики ненормальних харчових звичок;
  • правильне знання обсягу порцій їжі;
  • звикання до регулярного харчування;
  • планування вправ у кореляції з величиною споживання калорій;
  • обмеження прийому алкоголю.

прогноз

Нервова анорексія викликає збільшення соматичної захворюваності та смертності. За відсутності лікування помирає 18-20% пацієнтів. Ризик дуже високий, поясненням може бути наявність дефіциту білка, особливо коли маса тіла становить менше 35% від ідеальної ваги. Після лікування 50% тих, хто вижив, повністю одужують, 30% частково і 20% зберігатимуть довгострокові тенденції до ірраціональної дієти та страхів перед їжею.

ускладнення

Більшість ускладнень анорексії є вторинними щодо ефекту голодування. Як такі, їх можна виявити на серцево-судинному, ендокринному, нирковому, шлунково-кишковому, неврологічному рівнях тощо. і може бути виправлена, коли діагностика та лікування потрібні швидко.

висновки

Як бачимо, нервова анорексія - це стан, що має серйозні наслідки для всього організму, тому він навіть загрожує життю пацієнта, якщо його не діагностують швидко та правильно.