Аносмія та агевзія в тематичному дослідженні - Swiss Medical Review
резюме
Вступ
Уявлення про смаковий шлях людини
Схематичні зв’язки хемосенсорних шляхів, які включають нюх, смак та інтраназальну функцію трійчастого нерва (чутливість слизової оболонки інтраназально)
Повна втрата смаку порівняно рідко повідомляється в літературі, і все ще важко віднести таку втрату до одного ураження, враховуючи надмірне представлення (три пари черепних нервів) та центральний хрест. Однак ми можемо спостерігати повну втрату смаку внаслідок системних захворювань або пошкодження всієї порожнини рота, наприклад після променевої терапії або хіміотерапії.
Ми повідомляємо тут про рідкісний випадок подвійного порушення нюхової та смакової функції внаслідок травми голови, пов’язаної з основним ураженням фронтабазальних ділянок, включаючи орбітофронтальну кору. Це спостереження ставить питання про нюховий напад, але особливо смаковий, центральний, а не периферичний.
Презентація справи
Це 44-річний чоловік, який працює у будівельній галузі. Рік тому він зазнав нещасного випадку на робочому місці з падінням потилиці. Спочатку він їде до лікарні, де зашивають потиличну шкірну рану, потім приходить додому. Через кілька годин він був змушений повернутися до лікарні через болі, стійкі до головного болю та запаморочення. Потім його госпіталізували для неврологічного спостереження. Візуалізація виявляє ділянки передньо-основних ущемлень. Не потрібно нейрохірургічне втручання, і пацієнта виписують із лікарні через два дні. Приблизно через три тижні він розуміє, що повністю втратив нюх, а також сприйняття основних кислих, гірких, солодких та солоних смаків. Він також описує відсутність сприйнятливої трійчастої стимуляції, такої як поколювання перцю або свіжість м'яти при вдиханні. Немає нюхових спотворень у вигляді паросмії або фантосмії.
На жаль, дотепер, за рік після аварії, не відбулося спонтанних змін чи поліпшення ситуації.
В історії було кілька років тому після операції з приводу пупкової грижі легеневої емболії, а також ймовірного обструктивного апное сну під час розслідування. Він не приймає ніяких ліків, викурює пачку сигарет на день (15 одиниць на рік).
ЛОР-обстеження показує відхилення лівої перегородки. Слизові оболонки носа нічим не примітні, нюхові щілини легкодоступні та вільні. Решта ЛОР-іспиту - це нормально. Дослідження хемосенсорних функцій виявляє аносмію, виміряну за допомогою тесту Sniffin 'Sticks 7 з оцінкою 6 балів (нормальне значення більше 30,5 балів). Вимірювання ретроназальної функції показує, що з десяти представлених запахів розпізнаються п’ять. У тесті на смакову функцію за допомогою TasteStrips 8 пацієнт розпізнав лише п’ять із 32 представлених речовин.
Вимірювання інтраназальної функції трійчастого нерва, яке проводиться у формі латералізації, 9 також свідчить про зниження хемосенсорних функцій трійчастого інтраназально. З 40 презентацій пацієнт може виявити лише двадцять подразників (норма> 33).
КТ та МРТ головного мозку, зроблені відповідно через місяць та п’ять місяців після травми (рис. 3), показують великі ділянки лобово-контузійних контузій, переважно праворуч, з посттравматичними змінами. На рівні кістки немає перелому сітчастого леза або маси обличчя.
МРТ пацієнта показує великі ділянки двосторонньої контузії фронтобазал, але більш виражені праворуч
Отже, виходять результати нормального лор-статусу у пацієнта з аносмією, а також загальної агевзії та значно зниженої інтраназальної функції трійчастого нерва.
Обговорення
Цей випадок добре ілюструє, що поряд із втратою нюху внаслідок травми, чогось добре відомого, можна втратити смак. Літератури на цю тему небагато, проте є, однак, ранні подібні описи, знайдені у тих, хто вижив у Другій світовій війні, які перенесли фронтобазальну травму та скаржилися на втрату запаху та смаку. Автори того часу раніше міркували про потенційне значення орбітофронтальної кори в обох модальностях. 10.11
Оскільки багато пацієнтів, які втрачають запах, також скаржаться лише на порушення смаку, 2 завжди дуже важко зрозуміти, чи це втрата ретроназального нюху і, отже, сприйняття ароматів, чи справжня втрата смаку. Отже, представлений тут випадок наголошує на важливості проведення психофізичних тестів, що оцінюють обидва способи. 12 Хоча такі випадки досить рідкісні, у літературі є кілька подібних статей. 13 Тому, зокрема, під час проведення експертизи, слід пам’ятати, що можна втратити обидві функції, нюх та смак, не забуваючи про третє хімічне відчуття, інтраназальне сприйняття трійчастого нерва, яке також може бути змінене. Помилково, ця сукупність дефіцитів розглядалася в минулому як явна ознака моделювання 14, висновок якої не може бути прийнятий у цій справі.
Представлений випадок також цікавий щодо локалізації ураження, що пояснює одночасну втрату двох або навіть трьох хімічних органів чуття. Смаковий шлях, нюховий шлях та інтраназальний трійчастий сенс мають дуже різні афференти, з нюховим нервом, трьома парами черепних нервів (VII, IX та X), а також трійчастим (V). Різні афференти в кінцевому підсумку сходяться лише на рівні орбітофронтальної кори. Цей регіон здавна відомий як вторинна нюхова і смакова кора. Він також відіграє роль в інтеграції хемосенсорних сприйнять трійчастого нерва. 5
У тварин було показано, що в цій області мультимодальні клітини реагують як на стимуляцію смаку, так і на запах, що підкреслює важливість цієї області в інтеграції хімічних органів чуття. Хоча важко пояснити втрату запаху та смаку одним периферичним ураженням, яке мало б на меті двостороннє руйнування черепно-мозкових нервів, що беруть участь у смаку та нюху, цілком може бути єдиним центральним ураженням ', пояснити, як видається справа у нашого пацієнта. Інші автори показали, що серед пацієнтів з інсультом у тих, у кого була уражена частина лобової частки, часто спостерігаються помітні порушення смаку. 16
На закінчення слід сказати, що аносмія, ймовірно, є периферичною після розриву нюхових ниток, проте з імовірним центральним втягненням у вторинну нюхову кору. Що стосується агевзії, то нам явно здається, що вона має центральне походження через травматичне пошкодження вторинної смакової кори.
Прогноз відновлення після пошкодження нюху після травми голови відносно поганий. Лише 10-15% пацієнтів відновлюють нормальну функцію протягом двох років після травми. 17 З іншого боку, в літературі ми не маємо даних про відновлення смаку при розладах, подібних до нашого випадку. Відомо, що порушення смаку, пов’язані з центральними нападами, такими як інсульт 18, як правило, регресують приблизно через два роки. Таким чином, подальші спостереження у представленому випадку недостатньо тривалі для чіткого прогнозу.
Висновок
Представлений випадок добре ілюструє, що те, що називалося "синдромом аносмії-агеузії" 13, і про яке спорадично повідомляється в літературі, справді є клінічним сузір'ям, яке іноді потрібно шукати. Травматичне походження видається найбільш частим. Цю рідкісну сутність, про яку мало повідомляють, слід знати, особливо коли її закликають провести експертизу в контексті хемосенсорних розладів.
Практичні наслідки
> Супутня втрата нюху та смаку рідкісна, але, мабуть, частіша, ніж повідомляється в літературі
> Найпоширеніша причина видається травматичною
> Щоб бути впевненим, що це справжня втрата нюху та смаку, а не втрата лише нюху із втратою сприйняття ароматів (і, отже, просто ретроназального нюху), важливо протестувати два способи нюху та смаку
> Ураження, що виникло внаслідок цієї подвійної втрати, схоже, пов'язане з лобово-континуальними ушибами і, отже, з пошкодженням вторинної нюхової та смакової кори