Антибіотики Правило на тиждень застаріле
23 травня 2017 р. - 17:05, Майкл Брендлер
Пацієнтам та лікарям очевидно доводиться перекваліфікуватися. Поки що більшість із них: антибіотики можна ковтати досить довго - навіть після того, як гарячка або біль у горлі вже давно зникли. Якщо ви припините прийом ліків передчасно, як тільки пневмонія, інфекція горла або середній отит стихнуть, ви ризикуєте неприємностями з лікарем.
Загальна порада лікарів: якщо ви не будете боротися із збудником інфекції щонайменше сім, якщо не десять днів, тобто з повною упаковкою таблеток, ви нашкодите собі. Зрештою, він повинен очікувати, що збудник набере нових сил і запалення спалахне знову.
Крім того, це також шкодить ближнім людям, оскільки дозволяє бактеріям розробляти нові стратегії виживання та ставати нечутливими до наркотиків.
Безглузде правило
Але зараз ця догма коливається. Оскільки з кожним днем прийом антибіотика довше збільшується ризик звикання мікробів до препарату. І це все більше стає проблемою.
Лікарі закінчують ліки. Все більше і більше патогенних мікроорганізмів стають нечутливими до одного, двох або навіть усіх поширених антибіотиків. Тільки в Європейському Союзі близько 25 000 людей стають жертвами таких мультирезистентних мікробів щороку.
"Правило на тиждень як таке завжди було необґрунтованим або навіть безглуздим", - говорить Вінфрід Керн, керівник інфекційних хвороб клініки університету Фрайбурга.
Опір, як правило, вже є
Ідея цього правила полягала в тому, щоб знищити збудник швидко і досить ретельно, щоб він не встиг виробити стійкість. Однак не було враховано те, що в більшості випадків опір існує вже до того, як засіб навіть буде надано.
Коли Олександр Флемінг відкрив пеніцилін у 1928 році, він був оточений мікробами, які мали здатність знищувати наркотик. Навіть у крижаній Антарктиді або посеред океану ви натрапляєте на мікроби, яким багато антибіотиків не можуть завдати шкоди.
Оскільки більшість коштів спочатку надходять від мікробів, які боролися між собою мільйони років. Вони знають, як озброїтися проти антибіотиків.
Тому кожен, хто вводить антибіотик, повинен завжди рахуватися з небезпечним побічним ефектом надання цим нечутливим мікробам волі. Тому що тоді їм більше не доведеться боротися з чутливими патогенами за обмежений простір та обмежені поживні речовини.
Чим довше триває терапія, тим більше конкурентів відходить препарат. І чим краще процвітають нечутливі бактерії.
Водночас постійно з’являються нові опори. У середньому із 100 мільйонів мікробів завжди трапляється така, що включає помилку в їх генетичному складі під час розмноження, що робить їх менш вразливими до антибіотиків. За допомогою таких мутацій бактерії вчаться, наприклад, швидко знову викачувати ліки з їх внутрішньої частини.
100 мільйонів мікробів швидко потрапляють в організм при зараженні - адже їх кількість подвоюється кожні 20 хвилин. Деякі патогени навіть додатково стимулюються ліками для передачі стійкості до інших бактерій за допомогою невеликих фрагментів гена.
Вплив прямо в кишечник
Іншим аргументом проти попередньої схеми прийому є те, що більшість опорів навіть не розвиваються на місці фактичної інфекції. Наше тіло колонізується в кишечнику, шкірі або носоглотці 100 мільярдами нешкідливих бактерій, які також піддаються терапії.
Ті, хто знищує збудник хвороби в горлі, запобігатимуть рецидивам на місці, але часто породжують нові нечутливі явища в кишечнику. І це також псує там бактеріальну спільноту.
Чим швидше закінчиться терапія, саме тому більшість експертів зараз погоджуються, тим рідше виникають такі проблеми. Щоб з’ясувати, де можна врятувати антибіотики, вони зараз тестують хворобу на хворобу, щоб побачити, чи можуть коротші цикли також служити своїй меті.
Клінічні знімки в тесті
У випадку пневмонії поза лікарнею, зараз виявлено, наприклад, що часто достатньо трьох днів терапії замість восьми днів, які використовувались раніше. Тому що іноді досить рішуче послабити бактерії, після чого імунні клітини беруть на себе решту.
Стрептококову ангіну у дітей, хронічний бактеріальний бронхіт або синусит також можна подолати набагато швидше, ніж очікувалося. У майбутньому вчені хотіли б використовувати подібні дослідження для визначення багатьох інших клінічних картин, де можна зберігати антибіотики.
Однак більшість цих нових знань навряд чи дісталися за межами університетських лікарень. І це не єдиний розрив у знаннях у багатьох практиках. «Деякі колеги, - каже Серен Гатерманн, завідувач кафедри медичної мікробіології в Університеті Бохума, - все ще призначають той самий засіб, який вони давали вже двадцять років». Багато жителів часто не знають, що антибіотик, який вони звично використовують більше не є стандартною або навіть неефективною.
Навчання в США
Минулого року американські дослідники уважніше розглянули поведінку своїх колег-резидентів щодо призначення лікарських засобів. Вони повідомляли в журналі Jama, що кожен третій рецепт антибіотика не був би необхідним.
Більш детальний аналіз показав, що лікарі вдавались до неправильних ліків для кожного другого пацієнта. Він або був неефективним взагалі, або одночасно атакував занадто багато незалучених мікробів.
Петра Гастмайер, керівник Інституту гігієни та екологічної медицини Берлінського Шаріте, спробувала з’ясувати причини цього сумного результату. Лікарі часто просто невпевнені, і тому воліють використовувати рецептурні прокладки один раз занадто багато, аніж занадто мало, з'ясувала вона.
Разом з колегами з кількох німецьких університетів Петра Гастмайєр вирішила професіоналізувати антибіотикотерапію на практиці. Їх модельна програма називається "Раціональне використання антибіотиків за допомогою інформації та спілкування". Наприклад, як частина абревіатури RAI проводяться дослідження поведінки колег за рецептом.
Контрольний додаток для лікарів
Лікарі також отримують дуже конкретну підтримку. За допомогою індивідуально складених інформаційних листів вчені пояснюють пацієнтам, наприклад, альтернативи антибіотиків та різницю між вірусними та бактеріальними інфекціями.
Оскільки часто пацієнти, каже експерт, закликають свого лікаря виписувати безглузді рецепти. Багато мирян навіть не уявляють, наприклад, що антибіотики не приносять користі при вірусних захворюваннях. Брошури в залі очікування повинні полегшити лікареві заповнення цих прогалин у знаннях.
Також лікарі Charité пропонують своїм колегам курси підвищення кваліфікації або додаток для смартфонів. З їх допомогою лікар повинен задокументувати власне споживання антибіотиків. Як тільки ви побачите, скільки рецептів ви виписали, тож підрахунок, ви з більшою ймовірністю поставите під сумнів власну поведінку, що виписує.
Пізніше буде прямий відгук від організацій медичного самоврядування, в якому лікар-резидент буде офіційно проінформований про те, як його поведінка, що призначає, порівнюється з його колегами.
Ініціатива була б в дусі першовідкривача пеніциліну Олександра Флемінга. 70 років тому він попередив медичних працівників бути максимально обережними з його відкриттям. Петра Гастмайєр та її колеги з програми RAI хочуть нарешті навчити їх цього.