Антидепресанти - Конверсія - Нове найму - Депресія
Перехід = новий найм
Приблизно третина пацієнтів, які отримують антидепресанти, не реагують або погано реагують на лікування. Можливі причини резистентності до псевдотерапії, фармакокінетичних явищ та стресових факторів. Перед зміною терапії призначену речовину слід титрувати до рекомендованого максимуму.Ірен Млекуш
Дослідження припускають, що приблизно у шостої-п’ятої всіх людей у якийсь момент їхнього життя з’являється депресія. Депресивна хвороба - одна з найпоширеніших причин інвалідності. Близько 60 відсотків людей, які страждають на депресію, добре реагують на першу призначену терапію антидепресантами, пояснює Univ. Проф. Вольфганг Флейшакер, директор департаменту психіатрії та психотерапії Медичного університету Інсбрука.
За допомогою ретельної діагностики, яка також включає виключення або оцінку інших патологій, найбільш підходящий антидепресант слід підбирати індивідуально з пацієнтом. "Навчання та інформація для пацієнта необхідні для успіху терапії", - говорить Флейшакер. Таким чином, довірчі стосунки між лікарем та пацієнтом є центральним елементом лікування та підтримуються шляхом постійних підтримуючих дискусій. "Негативне ставлення пацієнта до певних речовин або терапевтичний підхід також повинно враховуватися в процесі спільного прийняття рішень", - говорить Флейшхакер. Окрім цього, тяжкість депресії, відповідний профіль побічних ефектів та можливі взаємодії, індивідуальна толерантність, попередній досвід та прийняття терапії пацієнтом, а також його власний досвід та останні наукові дані визначають вибір антидепресанту.
Якщо реакція недостатня, для лікування депресії, стійкої до терапії, застосовують аугментаційну та комбіновану терапію. Призначене додаткове лікування може бути іншим антидепресантом, як у випадку комбінованої терапії, або фармакологічними та нефармакологічними стратегіями. Тут можуть бути показані антипсихотики нового покоління, а також літій, трийодтиронін, протисудомні засоби, або, наприклад, електросудомна терапія, недосипання або світлотерапія. Якщо пацієнт взагалі не реагує на терапію або якщо у нього є нестерпні побічні ефекти на призначені ліки, можна перейти на інший препарат того ж фармакологічного класу в рамках заміни. Однак часто рекомендується перейти на антидепресант з іншим спектром активності.
Кожну зміну слід порівнювати з новим наймом. Необхідно враховувати періоди напіввиведення різних речовин і зменшувати спочатку призначений антидепресант, якщо він вже приймався протягом декількох тижнів. "Різка абстиненція може призвести до неспецифічних симптомів абстиненції, таких як неспокій, запаморочення або нудота, які роблять пацієнта ще більш невпевненим", - попереджає Флейшхакер. Феномени абстиненції є виразом порушеного гомеостазу, а не ознакою залежності. Якщо інформації недостатньо, може трапитися так, що пацієнти відносять симптоми абстиненції до нового антидепресанту і втрачають впевненість у переході. Каспер сказав: «Симптоми відміни, які виникають при застосуванні антидепресантів, дуже важко відрізнити від симптомів депресії. Говорити про симптоми абстиненції не є науково правильним, оскільки це було б у випадку з препаратами, що мають тахіфілаксичний ефект ".
У пацієнтів із депресією, яким загрожує суїцид і які не реагують належним чином на терапію, завжди слід розглядати можливість модифікації лікування. Тут часто необхідна зміна антидепресантів або адитивних заходів. Fleischhacker рекомендує ретельно перевірити це; в ідеалі за цими пацієнтами найкраще доглядати в стаціонарі.