Антикоагулянти, життєво важливі для запобігання інсульту; Доктор Експрес
Більше чотирьох з п'яти пацієнтів з інсультом, які в анамнезі мали порушення серцевого ритму, не отримували розріджувачів крові або не приймали достатньої дози для ефективного запобігання інсульту перед інсультом. натомість пропонує американське дослідження.
Більшість інсультів відбувається, коли згусток блокує артерію, яка несе кров до мозку і відомий як ішемічний інсульт. Дослідження було зосереджено на понад 94 000 пацієнтів з інсультом із фібриляцією передсердь (нерегулярні швидкі удари, які можуть призвести до інсульту, серцевої недостатності та хронічної втоми).
Перш ніж перенести інсульт, лише 16% цих пацієнтів з фібриляцією передсердь приймали адекватні дози антикоагулянтів, таких як гепарин або варфарин, які подовжують час, необхідний для утворення тромбів, або новіші антикоагулянти, такі як дабігатран, ривароксабан або апіксабан.
"Пацієнти з фібриляцією передсердь, які не приймають антикоагулянти або приймають неадекватні антикоагулянти, мають підвищений ризик розвитку інсульту", - заявив провідний автор дослідження д-р Ін Сіань, невролог з Медичного центру Університету Дюка в Даремі, штат Північна Кароліна.
"Навіть у тих рідкісних випадках, коли антикоагулянтна терапія не могла запобігти інсульту, пацієнти, які приймали нові антикоагулянти або варфарин, мали на 35-44% нижчий ризик важкого інсульту, ймовірність смерті була На 21-25% нижче, а шанси на самостійне функціонування після інсульту були на 40-50% вище ", - додав Сіан.
При фібриляції передсердь електричні імпульси у верхніх камерах серця є хаотичними, через що ця частина серцевого м’яза тремтить, а не нормально стискається. Як результат, кров не надто добре рухається до нижніх камер серця. Це може призвести до утворення згустків, які потім можуть дістатися до артерій. У пацієнтів з фібриляцією передсердь до семи разів частіше трапляється інсульт, ніж у пацієнтів без цього розладу.
Фібриляція передсердь робить інсульт до п’яти разів більш імовірним і є причиною до 15% усіх випадків ішемічного інсульту.
Щоб побачити, як часто пацієнти з фібриляцією передсердь приймали антикоагулянти, Сіань та його колеги проаналізували дані про пацієнтів, госпіталізованих з приводу інсульту між 2012 та 2015 роками в 1622 лікарнях США. Пацієнтам було в середньому близько 80 років, і більше половини - жінки. Приблизно 40% пацієнтів отримували антитромбоцитарну терапію, наприклад, аспірин, замість антикоагулянтів, до інсульту, а 30% не отримували жодної антикоагулянтної терапії.
Ризик побічних ефектів може частково пояснити обмежене використання антикоагулянтів. Наприклад, тривале застосування варфарину може збільшити ризик серйозних кровотеч, і необхідні часті лабораторні дослідження, щоб переконатися, що пацієнти приймають правильну дозу. Нові антикоагулянти пов’язані з меншою кількістю важких ускладнень кровотечі, ніж варфарин, але цей препарат може мати серйозні ускладнення, такі як сильна печія, нудота або блювота.
Одне обмеження дослідження полягає в тому, що в ньому відсутня контрольна група пацієнтів з фібриляцією передсердь, які не перенесли інсульт.
Однак результати свідчать про те, що щороку можна запобігти понад 88 000 інсультів, якщо люди з фібриляцією передсердь приймають рекомендовані дози антикоагулянтів, сказав Сіань.
"Хоча деякі пацієнти в цьому дослідженні мали законні причини уникати антитромботичної терапії, цей надзвичайно низький рівень ефективного лікування для профілактики інсульту збиває з пантелику", - сказав кардіолог Семюел Ван.
Відсутність обізнаності є частиною проблеми, сказав д-р Джонатан Хсу, кардіолог з Каліфорнійського університету, Сан-Дієго. "Хоча пероральний антикоагулянт є препаратом із загрозою кровотечі, багато досліджень показали, що зменшення ризику інсульту переважає ризик кровотечі у переважної більшості пацієнтів з фібриляцією передсердь", - сказав Хсу.