Аортальний стеноз - причини, симптоми та лікування
В Аортальний стеноз перехід між серцем і аортою звужується через пошкодження клапанів серця. Серце повинно застосовувати більше сили, щоб прокачувати кров через звуження, і без терапії воно зазнає тривалого збитку.
Зміст
Що таке аортальний стеноз?
Аортальний стеноз - це дефект клапана серця, який звужує вихідний тракт лівого шлуночка (лівого шлуночка). Звуження (стеноз) чинить тиск на ліве серце, що в багатьох випадках призводить до лівої серцевої недостатності.
Симптомами аортального стенозу є запаморочення, задишка та непритомність (непритомність) під час фізичних навантажень, серцеві аритмії та напади стенокардії. Залежно від локалізації стенозу розрізняють три форми захворювання. Так званий клапанний стеноз характеризується звуженням аортального клапана (типовий аортальний стеноз).
При надклапанному стенозі звуження знаходиться вище аортального клапана. Так званий підклапанний стеноз обумовлений перетинчастим потовщенням вивідного тракту або гіпертрофічною обструктивною кардіоміопатією (потовщенням м’язів лівого шлуночка).
причини
Загально розмежовують дегенеративні (набуті) та вроджені (вроджені) стенози аорти. Вроджені стенози здебільшого можна простежити до морфологічних аномалій (вад розвитку) серцевого клапана.
Уражений клапан може складатися з двох стулок клапана замість трьох (двостулковий аортальний клапан), які дозволяють лише невеликий отвір. Люди у віці від 40 до 60 років в основному страждають набутим стенозом клапана. Це може проявлятися в результаті ревматичної лихоманки або бактеріального ендокардиту (запалення внутрішньої оболонки серця).
У людей у віці 60 років і старше більшість хвороб простежується до аортального склерозу (кальцифікуючий стеноз клапана або стареча форма). Додатковими факторами ризику набутого аортального стенозу є куріння, ниркова недостатність (зниження функції нирок), гіперкальціємія (підвищена концентрація кальцію в крові), високий кров'яний тиск та цукровий діабет.
Ви можете знайти свої ліки тут
Симптоми, нездужання та ознаки
У гіршому випадку стеноз аорти може призвести до смерті. Однак цей випадок зазвичай трапляється лише в тому випадку, якщо аортальний стеноз не лікується. Оскільки це не призводить до самовилікування, постраждалі в будь-якому випадку залежать від лікування. Пацієнти страждають насамперед від сильного запаморочення, а також від задишки.
Це може призвести до втрати свідомості у серйозних випадках, що також може завдати шкоди зацікавленій особі. Втрата свідомості може статися і без фізичних навантажень. Через аортального стенозу багато страждають також страждають порушеннями серцевого ритму і, отже, серцевими болями.
Без лікування це в кінцевому підсумку призводить до постійного пошкодження серця, а також до раптової серцевої смерті. Навколишні судини також пошкоджені аортальним стенозом, так що подальше захворювання може розвинутися без лікування. Пацієнти часто здаються виснаженими та втомленими, хоча цій втомі не можна протидіяти за допомогою сну. Це також значно знижує стійкість пацієнта. У багатьох випадках обмеження у повсякденному житті також призводять до психологічних скарг, так що пацієнти зі стенозом аорти залежать від психологічного лікування.
Діагностика та курс
При аускультації під час фази скорочення можна почути шум через змінену гемодинаміку (динаміку потоку крові) (систолічний шум серця). Для диференціальної діагностики стеноз аорти необхідно диференціювати від недостатності мітрального клапана, легеневого стенозу та дефектів міжшлуночкової перегородки шляхом подальших досліджень.
Ехокардіографія може виявити гіпертрофію лівого серця та фіброзний потовщений або кальцинований клапан зі зниженою рухливістю. Крім того, рентген грудної клітки показує збільшену аорту (розширення та подовження аорти). Площу відкриття клапана та градієнт тиску можна визначити за допомогою кольорової доплерівської ехокардіографії та дослідження серцевого катетера.
Спочатку стенози аорти в основному протікають безсимптомно. Першим симптомом, як правило, є задишка під час навантаження (задишка під час навантаження) з непритомністю. Оскільки відділи серця, розташовані вище за течією, повинні докладати більше зусиль, щоб перекачувати кров через звуження у циркуляцію великого тіла, серцевий м’яз подовжується і продовжує потребувати більше кисню. Проте коронарні судини, що живлять їх, розташовані після звуження.
Це призводить до зменшення кровотоку і подальшого пошкодження серцевого м’яза (ліва серцева недостатність). Близько п'ятої частини постраждалих помирають внаслідок раптової серцевої смерті від фібриляції шлуночків або AV-блокад (порушення атріовентрикулярної провідності). У тих, хто постраждав від хірургічного втручання, 10-річна виживаність становить понад 65 відсотків. Якщо його не лікувати, прогноз стенозу аорти поганий.
Ускладнення
Ускладнення, які можуть виникнути внаслідок нелікованого аортального стенозу, в кінцевому рахунку спричинені важким потоком крові через аортальний клапан. Вроджений або пізніше набутий зменшений переріз проходу в області аортального клапана спричиняє зменшення постачання всього тіла, включаючи мозок.
Це особливо помітно після фізичних навантажень. Це може призвести до задишки, виснаження та коротких непритомностей (синкопе). З іншого боку, серце намагається компенсувати недостатнє забезпечення організму артеріальною кров’ю, збільшуючи насосну здатність лівого шлуночка. В результаті серцевий м’яз у лівому шлуночку потовщується і вимагає більше кисню.
Однак, як правило, це не працює, оскільки подаючі коронарні артерії лише розгалужуються за стенозом. Як правило, у разі нелікованого аортального стенозу, крім запаморочення, задишки та коротких нападів непритомності внаслідок недостатнього надходження, виникають інші ускладнення, такі як серцеві аритмії та ішемічні захворювання серця. Найпоширенішою серцевою аритмією в цьому контексті є так звана фібриляція передсердь.
При некоординованих скороченнях передсердь з високою частотою це не відразу загрожує життю, але призводить до значної втрати працездатності і може бути дуже незручним. Описаних вище ускладнень можна в значній мірі уникнути, лікуючи аортальний стеноз. Окрім хірургічного ризику та можливого зобов’язання приймати інгібітори коагуляції (розріджувачі крові) протягом усього життя, жодних інших ускладнень очікувати.
Коли слід звертатися до лікаря?
Якщо у вас спостерігаються серцеві аритмії, запаморочення або набряки в кінцівках, вам слід негайно проконсультуватися з лікарем або кардіологом. Якщо є конкретна підозра на стеноз аорти, лікар може зробити ехокардіографію та виключити захворювання або визначити його без сумніву. В ідеалі захворювання діагностується на ранній стадії, тобто при появі перших симптомів, таких як наростаюча задишка, скутість і стискання в грудях. Той, хто помічає ці симптоми, повинен безпосередньо поговорити зі своїм сімейним лікарем.
На ранніх стадіях стеноз аорти зазвичай можна виправити до розвитку серйозних ускладнень. Візит до лікаря необхідний не пізніше, коли виникають набряки щиколоток і гомілок, сильна задишка та серцебиття. Хоча до того часу часто вже виникали ускладнення, серйозних захворювань, таких як утворення тромбів та серцева недостатність, все ще можна уникнути. Загалом стеноз аорти слід діагностувати і лікувати якомога раніше. Після лікування також слід проводити регулярні консультації з кардіологом. Це дозволяє негайно з’ясувати відхилення від норми та уникнути серйозних наслідків.
Лікування та терапія
Стратегія лікування стенозу аорти залежить від тяжкості захворювання. Для легких та безсимптомних стенозів спочатку може бути достатньо консервативної медикаментозної терапії діуретиками та наперстянками (серцевими глікозидами).
Як правило, постраждалі повинні уникати важких фізичних навантажень. Профілактика ендокардиту показана для зменшення ризику бактеріального зараження пошкоджених клапанів. Сюди входить те, що постраждалі звертаються до лікаря якомога швидше при перших ознаках інфекційного захворювання (включаючи лихоманку), щоб антибіотикотерапію можна було розпочати на ранній стадії. Крім того, антибіотикотерапію слід проводити до хірургічних втручань (включаючи стоматологічні операції), щоб уникнути зараження.
Для більшості постраждалих хірургічне втручання є важливим для уникнення лівої серцевої недостатності. Зазвичай виконують операцію із заміщення клапана, особливо у випадку придбаних стенозів. В якості заміни клапана можуть використовуватися механічні протези з пластику або металу, біологічні протези (зазвичай це готуються свинячі клапани) або трансплантація клапанів людини.
Якщо використовуються штучні клапани, необхідна довічна антикоагуляція (лікарська антикоагуляція). Крім того, у разі вроджених стенозів може бути показано балонне розширення аортального клапана через серцевий катетер. Тут пошкоджений клапан розширюється, і в той же час запобіжні клапани розриваються. У дітей із вродженим аортальним стенозом пошкоджені клапани все частіше видаляються і замінюються власними легеневими клапанами організму.
На відміну від штучних клапанів, вони ростуть у нормальному ритмі з дитячим організмом і забезпечують нормальний стрес та спортивні заходи після операції. Трансплантовані легеневі клапани замінюються чужорідними клапанами людини (гомотрансплантат). У всіх випадках необхідні регулярні подальші обстеження.
Перспективи та прогноз
Люди, які мають аортальний стеноз, часто роками не мають симптомів. Якщо тоді виникають симптоми, наслідком пошкодження серця часто вже є розвиток. Більшість пацієнтів також страждають різними супутніми захворюваннями, такими як анемія, гіпертонія або ХОЗЛ, які приховують симптоми серця.
Якщо аортального стенозу не лікувати, це може призвести до серйозних наслідків, оскільки згодом на кальцифікованому аортальному клапані можуть утворюватися згустки крові через кровотік і досягати мозку. Якщо вони закупорюють там посудину, кровопостачання припиняється, і пацієнт переносить інсульт. Нелікований аортальний стеноз може також призвести до серцевих аритмій, фібриляції шлуночків і навіть смерті.
Однак у випадку хірургічного лікування прогноз аортального стенозу дуже хороший. Однак прогноз різниться від пацієнта до пацієнта, оскільки він залежить від загального стану або тяжкості захворювання, а також будь-яких супутніх захворювань. Замінивши аортальний клапан, прогноз можна було б значно покращити, так що особливо літні пацієнти з аортальним стенозом зараз мають такий самий вік, як люди, які не страждають аортальним стенозом.
Ви можете знайти свої ліки тут
профілактика
Найкраща можлива профілактика дегенеративних стенозів - зменшення факторів ризику. З одного боку, слід уникати споживання нікотину, а з іншого боку, такі захворювання, як ревматична лихоманка, цукровий діабет, ендокардит, ниркова недостатність та високий кров’яний тиск, слід адекватно і на ранніх стадіях лікувати. Однак вроджений аортальний стеноз не можна запобігти.
Догляд
Важкі форми аортального стенозу вимагають хірургічного втручання, що означає регулярне подальше обстеження. Сімейний лікар - важливий контакт. Він призначить аналізи крові та електрокардіограми. Іноді кардіолога також запрошують як частину подальшого догляду.
Огляди проводяться через короткі проміжки відразу після операції. Після кількох років без скарг достатньо щорічного подальшого обстеження. З іншого боку, легкі форми аортального стенозу не потребують спеціальної терапії. Пацієнтам слід уникати лише фізичного стресу. Імунітет до проблем із серцем не формується після лікування стенозу аорти. Це змушує постраждалих бути менш обережними у повсякденному житті.
Важливу роль відіграє хвора людина. Він повинен знати про попереджувальні знаки на своєму тілі і за необхідності проконсультуватися з лікарем. Лихоманка, інфекції та схильність до кровотеч можуть вплинути на серце. Ендокардит вважається ризиком після операції на серці.
Якщо його не лікувати, це може призвести до смерті. У повсякденному житті слід уникати стресів і при необхідності робити перерву в роботі. Вживання сигарет вважається надзвичайно шкідливим для серця. Тому слід повністю уникати нікотину. Лікар надає інформацію про повсякденні наслідки під час первинної діагностики.
Ви можете зробити це самі
Діагностований аортальний стеноз, синонім стенозу аортального клапана, призначається одному з трьох ступенів тяжкості: легкій, середній або важкій. Хоча загальні симптоми, такі як задишка при навантаженні, непритомність або біль у грудній клітці, не можна ігнорувати в середніх та високих ступенях тяжкості, суб'єктивні симптоми зазвичай не розпізнаються у випадку легкого стенозу аортального клапана.
Незважаючи на дефект клапана, спортивні заходи рекомендуються для зміцнення та стабілізації серцево-судинної системи. При легкому аортальному стенозі немає обмежень щодо фізичних вправ за умови, що під час фізичних вправ не виникають подальші симптоми. У разі помірного стенозу аортального клапана спортом на витривалість слід займатися без неконтрольованих пікових навантажень. Особливо підходять піші прогулянки, скандинавська ходьба, їзда на велосипеді, плавання та гра в гольф на максимально рівних полях.
Більшість видів спорту з м'ячем, в яких пікові навантаження навряд чи можна контролювати, мало підходять. Підкреслення серцево-судинної системи та фізичні вправи як засіб самодопомоги призводять до поліпшення загального самопочуття. Однак дуже ймовірно, що діяльність навряд чи матиме якийсь вплив на подальший перебіг хвороби.
Якщо є високий ступінь стенозу клапана, фізична активність навряд чи можлива, оскільки обмеження працездатності занадто серйозні, і будь-які вимоги до продуктивності можуть призвести до гострих проблем. У важких випадках аортального стенозу ані засоби самодопомоги, ані ліки не є ефективними, тому слід розглянути відповідні хірургічні або корекційні втручання.