Апендицит; Педіатри в мережі

Що таке апендицит?

Тонка кишка відкривається збоку в товсту кишку, завдяки чому за цим місцем з'єднання створюється глухий кінець. Він відомий як апендикс і зазвичай знаходиться в правій нижній частині живота. До червоподібного відростка є приблизно 8 см завдовжки червоподібний відросток, який лікарі називають «відростком». Він має вхід, але виходу немає.
При так званому «апендициті» запалюється не апендикс, а його апендикс. Тому лікарі говорять не про апендицит, а швидше про "апендицит". Діагноз "апендицит" найчастіше ставлять дітям у віці від 10 до 15 років. Він зустрічається досить рідко в перші два роки життя Чоловіки хворіють частіше, ніж дівчата та жінки.

апендицит

При перших ознаках апендициту (біль у животі, блювота, діарея) пацієнт повинен своєчасно звернутися за медичною допомогою, щоб мінімізувати ризик ускладнень. Важливо, що спочатку не вводяться знеболюючі ліки, оскільки знеболення полегшує больові симптоми і ускладнює лікарю встановлення точного діагнозу.

В наш час апендектомія є однією із стандартних процедур в хірургії і зазвичай займає не більше кількох хвилин.

причини

Апендикс містить безліч лімфатичних вузлів, і тому він також відомий як «кишкова мигдалина», тобто «кишковий мигдаль». Оскільки його додаток має вхід, але не має виходу, він являє собою глухий кут, тому частинки їжі легко накопичуються в ньому, що може спричинити запалення. Поширеними причинами розвитку апендициту є

  • закупорка фекаліями
  • перегин апендикса
  • Кишкові інфекції.

У рідкісних випадках інші захворювання, такі як зараження глистами, але також сторонні тіла, такі як вишневі кісточки або пухлини, викликають апендицит.

Симптоми та клінічна картина

Типовими симптомами апендициту є блювота і часто сильний біль у животі. Ці переважно болі, схожі на судоми, часто починаються в області пупка, а потім переходять в праву нижню частину живота. Вони особливо збільшуються при ходьбі або стрибках на правій нозі. Крім того, біль посилюється при кашлі та чханні. Вся область черевної стінки напружена і надзвичайно чутлива до тиску. Крім того, постраждалі зазвичай страждають від нудоти та втрати апетиту. Крім того, може спостерігатися невелика температура (приблизно 38 ° C). Типова різниця понад 1 ° за Цельсієм між температурою, яка вимірюється в пахвових западинах і в кишечнику.

Однак у маленьких дітей віком до чотирьох років типові симптоми виникають рідко, а іноді симптоми нечіткі. Тому апендицит іноді діагностують пізно в дитячому віці. Часто за болями в животі ховається зовсім інша хвороба, така як тонзиліт або головний біль, тому що діти у віці від восьми до десяти років не можуть точно сказати, де в організмі щось не так. Дитина може мати турботи або страхи і внаслідок цього страждати від болю в животі.

Якщо у дитини незрозумілі болі в животі тривають більше трьох годин, їх завжди слід везти до педіатра або негайно до лікарні. Діагностуючи «апендицит», лікуючий лікар зважить, чи необхідна негайна операція, чи все ще можна чекати хірургічної процедури.

Ускладнення

При підозрі на апендицит у будь-якому випадку слід звернутися до лікаря! Якщо апендицит не лікувати вчасно, апендикс може або стати крихким, або навіть повністю прорватися. У цьому випадку говорять про розрив червоподібного відростка або перфорацію. Потім кал і бактерії потрапляють у черевну порожнину і можуть призвести до небезпечного для життя перитоніту (перитоніту). Така інфекція може призвести до безпліддя у дівчат або молодих жінок.

При гнійному апендициті є ризик зараження рани або скупчення гною (абсцесів) у черевній порожнині.
Після операції петлі кишечника злипаються через рубцювання приблизно у 2-4% пацієнтів. Тоді нерідкі випадки, коли необхідна інша операція.

У разі своєчасного встановлення діагнозу без будь-яких ознак наявних ускладнень, лікар може спочатку вибрати консервативну терапію з короткочасними перевірками. Перевага полягає в тому, що це дозволяє уникнути можливих оперативних ускладнень.

діагностика

Оскільки симптоми присутні лише у своїй типовій формі приблизно в 50% всіх випадків, діагностика апендициту не завжди є такою простою навіть для досвідчених хірургів, як уявляє медичний неспеціаліст. Через це педіатрам часто доводиться працювати разом. Лікар може з певністю діагностувати апендицит лише тоді, коли він розкрив живіт і бачить апендикс перед собою.
Оскільки діти у віці від восьми до десяти років не можуть точно сказати, де є порушення в організмі, і тому часто скаржаться на біль у животі, навіть якщо вони мають інше захворювання, педіатр не тільки пропальпує шлунок, але і заглянути в горло і послухати грудну клітку і живіт. Він спостерігатиме, як поводиться дитина, щоб оцінити, наскільки вона сильно порушена. Він також дозволить дитині стрибнути, оскільки діти з апендицитом зазвичай уникають вібрацій.

Звичайні обстеження також включають вимірювання температури тіла в області пахв та заднього проходу, а також дослідження крові та сечі. Підвищені лейкоцити (лейкоцити) та інші показники запалення в крові можуть підтвердити підозру на апендицит. Різниця більше 1 ° за Цельсієм у виміряній температурі пахв і кишок також може бути показанням. Ретельна пальпація прямої кишки пальцем (пальцево-ректальне дослідження) також є частиною діагнозу.

Крім того, підозра на апендицит може бути підтверджена сонографічним дослідженням (УЗД). На жаль, вигляд не завжди оптимальний через повітря в животі, але лікар може побачити, чи накопичилася рідина в черевній порожнині, і таким чином оцінити, наскільки далеко прогресувала хвороба. Загалом, чим швидше звертаються до лікаря, тим швидше він може розпізнати та вилікувати захворювання.

У разі хронічного запалення, крім аналізу крові, показано рентгенологічне дослідження з контрастною речовиною.

За результатами обстеження лікар приймає рішення негайно оперувати або зачекати із застосуванням консервативних заходів, таких як постільний режим або антибіотики.

терапія

У разі неускладненого гострого запалення апендикса в певних випадках може проводитися лікування антибіотиком. Запалення часто стихає протягом 48 годин. Однак у наступні роки у багатьох дітей знову розвивається апендицит.
Хірургічне видалення запаленого апендикса часто є єдиним способом успішного лікування апендициту, навіть після введення антибіотиків. Щоб уникнути розриву апендикса, лікар зазвичай ініціює операцію (ОП) протягом 24 годин.

Існує два хірургічні методи:

  • Малоінвазивна операція з ендоскопом під загальним наркозом.
  • Звичайна операція під загальним наркозом, при якій хірург робить невеликий, приблизно шість сантиметрів, горизонтальний розріз з правого боку під пупком.

Хірург вирішує спосіб вибору. Після малоінвазивної операції діти, як правило, можуть покинути лікарню швидше, ніж після звичайної операції. Однак малоінвазивна процедура займає більше часу. Якщо під час процедури виявиться, що є більш масштабне запалення, ви можете в будь-який час перейти від малоінвазивної процедури до звичайного хірургічного методу.

Якщо операція не потрібна, будуть проводитись регулярні дослідження крові. На основі показників запалення в крові лікар може вирішити, чи негайно робити операцію, чи чекати із застосуванням таких консервативних заходів, як постільний режим.

набрякати

  • Бачур, Р. Г. та ін.: Результати неоперативного лікування неускладненого апендициту. Педіатрія, 2 червня 2017 р. [Epub перед друком], pii: e20170048.
    doi: 10.1542/peds.2017-0048.
  • Бублак, Р .: Дитяча надзвичайна ситуація. Ускладнений апендицит: антибіотики проти ножа. www.springermedizin.de 6.4.2017.
  • Гортер, Р.Р. та ін., Діагностика та лікування гострого апендициту. Конференція з розробки консенсусу EAES 2015. Surg Endosc 30, 4668 (2016).
  • Хуанг, Л. та ін.: Порівняння антибіотикотерапії та апендектомії при гострому неускладненому апендициті у дітей. Джама Педатр. 171 (5), 426 (2017).
  • Краус, Д.: Часове вікно 24 години - апендицит не вимагає екстреної операції. www.springermedizin.de 27 червня 2017 р.
  • Крон, К. та ін., Гострі дитячі болі в животі. Ці ознаки видають надзвичайну ситуацію. Оновлення MMW Med. No4 (154-й рік), 47 (2012).
  • Оберхофер, Е.: Уточнення апендициту у дітей. Від калу до клубової кишки - що виявляє УЗД. Оновлення MMW Med. 157 (13), 20 (2015).
  • Оберхофер, Е.: Тенденція в США. Апендицит у дітей все частіше лікується консервативно. www.springermedizin.de 19 червня 2017 р.
  • Серрес, С. К. та ін.: Час до апендектомії та ризик ускладненого апендициту та несприятливих наслідків у дітей. JAMA Педіатр. 171 (8), 740 (2017).
    doi: 10.1001/jamapediatrics.2017.0885.

Технічна підтримка: проф. Ганс-Юрген Нентвіч