Апендицит, запалений, праворуч, гострий, хронічний, біль, симптоми, дієта, терапія

Апендицит означає запалення апендикса (appendix vermiformis) апендикса. Запалений апендикс заражається бактеріями (мікробами) з кишечника, поступово набрякає і наповнюється гноєм.

Якщо його не лікувати, набряклий апендикс може лопнути (перфоруватися). Ця можливість є дуже серйозною, оскільки вміст кишечника потім виходить у черевну порожнину.

Це може спричинити серйозне запалення очеревини (перитоніт), яке вистилає живіт, або абсцес живота. Отже, якщо ви підозрюєте апендицит, важливо раннє лікування до того, як відбудеться перфорація.
Зазвичай страждають діти, але у людей похилого віку рідко розвивається апендицит.

Що таке апендикс і де він розташований?

Придаток - це невеликий сліпий виступ у вигляді хробака, що виникає з апендикса (сліпої кишки) (звідси загальна, але неправильна назва «апендицит»). Апендикс - перша частина товстого кишечника і лежить безпосередньо перед прямою кишкою (товстою кишкою). Тонкий кишечник перетравлює і поглинає їжу. Неперетравлені харчові компоненти утворюють фекалії в товстій кишці.

Апендикс довжиною близько 5-10 см і досить тонкий.
Додаток, як відомо, не є корисним.

Стадії апендициту

Апендицит можна розділити на ранні гнійні, гангренозні, перфоровані, флегмонозні, спонтанно загоєні, рецидивуючі та хронічні фази.

Апендицит на ранній стадії - У початковій фазі апендициту звуження апендикса викликає запалення і виразку слизової оболонки, а також набряк через затримку рідини.
У пацієнта спостерігаються помірні болі в животі навколо області пупка, які тривають близько чотирьох-шести годин.

Гнійний апендицит - підвищення внутрішнього тиску перевищує капілярний тиск, лімфо- та венозний дренаж ускладнюється, що сприяє проникненню бактерій та запаленню стінки апендикса.
Проникнення бактерій через стінку викликає гострий гнійний апендицит.
Біль зміщується з середини живота на нижній правий фланг і стає дуже сильним.

Перфоративний апендицит - Постійна ішемія тканини призводить до інфаркту та перфорації апендикса. Перфорація може бути причиною місцевого або генералізованого запалення очеревини (перитоніт).

Флегмонозний апендицит або вогнищевий абсцес - Флегмонозний апендицит або вогнищевий абсцес виникає, коли запалений або перфорований апендикс відокремлюється від сусідньої великої сітки (більший сальник) або від кишечника і гній утворюється всередині апендикса і його стінок.

Гангренозний апендицит - артеріальні та венозні тромбози трапляються в стінці апендикса, гангрена утворюється внаслідок зменшення кровотоку або повної втрати кровотоку.

Мимовільне загоєння - Як тільки запор пройде, гострий апендицит може спонтанно зажити. Це відбувається, коли причиною симптомів є лімфоїдна гіперплазія або коли маса стільця викидається зсередини.
У цьому випадку немає необхідності оперувати.

Повторний апендицит - частота повторного (повторного) апендициту становить 10 відсотків.

Хронічний апендицит - це відбувається з частотою 1 відсоток і має такі характеристики:
Хронічний апендицит - це запалення апендикса, яке може тривати тижнями, місяцями або навіть роками.
Існують різні погляди на це, але симптоми апендициту (особливо біль у нижній правій частині живота) можуть зникнути і повернутися в майбутньому.
Іноді біль у животі є єдиним симптомом хронічного апендициту, тому дуже важливо виключити інші стани, такі як контрактура попереково-клубового м’яза (клубово-м’язовий м’яз) або гінекологічні розлади (наприклад, кіста яєчника або запалення маткової труби).
В інших випадках можуть спостерігатися типові симптоми гострого апендициту, такі як нудота, лихоманка та діарея.

Які симптоми апендициту?

Класичні симптоми апендициту включають:

Тупий біль біля пупка або у верхній частині живота, який стає колючим і відступає в праву нижню частину живота. Зазвичай це перша ознака.
Втрата апетиту.
Нудота та/або блювота відразу після появи болю в животі.
Роздутий живіт.
Лихоманка 38/39 ° C.
Неможливість виділення кишкових газів.

Майже в половині випадків з’являються інші симптоми, зокрема:

Хворобливе сечовипускання,
Запор або діарея.

Положення болю змінюється в залежності від віку та розташування апендикса. Діти або вагітні жінки можуть відчувати біль у апендициті в різних місцях.
Існує кілька варіацій положення апендикса: в малому тазу, ретрозекальний, нижче печінки, мезоцеліакальний.

Симптоми різняться, і їх можна сплутати з іншими джерелами болю в животі, зокрема:

Ілеус або кишкова непрохідність
Запальні захворювання кишечника, такі як виразковий коліт
Запальні захворювання органів малого тазу та інші гінекологічні розлади
Кишкові спайки
запор
Біль в яєчниках

Які причини апендициту?

Звуження біля входу в апендикс викликає апендицит. Слиз накопичується в апендиксі, в результаті чого бактерії, які зазвичай там живуть, розмножуються.

В результаті апендикс набрякає та інфікується. Причинами перешкоди є:

Кал, паразити або нарости, що звужують відросток кишки;
Набряк лімфоїдної тканини в стінці апендикса;
запальні захворювання кишечника, включаючи хворобу Крона та виразковий коліт;
Травма живота.

Запалений апендикс може перфоруватися, якщо його не видалити. Розрив поширює інфекцію по черевній порожнині - стан, який є потенційно смертельним і називається перитонітом.

У моєї дитини болить живіт. Це може бути апендицит?

У маленьких дітей апендицит буває дуже рідко, але не неможливо. Апендицит може бути важко діагностувати у батьків. На перший погляд це може здатися кишковим грипом або гастроентеритом. Класичними симптомами є біль у животі, лихоманка та блювота. (У рідкісних випадках може виникати діарея.)

Живіт дитини може бути роздутим і ніжним, дитина може кульгати або згинатися вправо, якщо їх апендицит подразнює м'язи, що ведуть до ноги.
Інша відповідна ознака - але яка зазвичай з’являється лише до шкільного віку - це біль, який починається біля пупка, а потім посилюється і зміщується в нижню праву частину живота. Залежно від віку дитини та її навичок вербального спілкування вони можуть описати ці скарги.
Маленькі діти можуть відчувати, що їм доводиться часто мочитися.

Які ускладнення апендициту?

Перитоніт
Якщо апендикс лопається і випорожнює інфекційний матеріал в живіт пацієнта, може розвинутися перитоніт. Очеревина запалюється. Очеревина - це мембрана в черевній порожнині, яка покриває більшу частину органів черевної порожнини.
Перитоніт призводить до кишкової непрохідності, оскільки припиняється м’язова діяльність кишечника (перистальтика) і блокується кишечник. Виникає температура, і пацієнт може пережити шок. Перитоніт потрібно лікувати негайно, оскільки він також може призвести до смерті.

абсцес
Якщо інфекція потрапляє за межі апендикса і змішується з вмістом кишечника, може утворитися абсцес. Якщо абсцес не лікувати, це може спричинити перитоніт. Іноді абсцеси лікують антибіотиками. Їх часто дренують хірургічним шляхом за допомогою трубки, яка вводиться в живіт.

Як діагностується апендицит?

Діагностувати апендицит може бути важко. Симптоми часто нечіткі або надзвичайно схожі на симптоми інших захворювань, включаючи проблеми з жовчним міхуром, інфекції сечовивідних шляхів або сечового міхура, хвороба Крона, кишкові інфекції та захворювання яєчників.

Для діагностики зазвичай проводять такі тести:

Огляд живота, щоб виявити запалення.
Пацієнт відчуває схильний біль і напружує м’язи, щоб захиститися. Тому дуже важко промацати живіт.
Аналіз сечі для виключення інфекції сечовивідних шляхів.
Ректальний іспит.
Аналізи крові, щоб визначити, чи організм бореться з інфекцією, лейкоцити та BKS (седиментація клітин крові) в цьому випадку будуть дуже високими.
КТ та/або УЗД.

Відвідати лікаря з фізичним оглядом надзвичайно важливо.
На жаль, сьогодні багато лікарів відмовились від звички обстежувати пацієнтів і тепер обмежуються лише технічними обстеженнями (КТ, МРТ тощо).
Таким чином, час часто втрачається, оскільки технічні розслідування виявляють не все. Наприклад, ви не можете сказати, напружені чи м’язи, чи нормальна їх консистенція, чи змінена.

Деталі болю в животі є фундаментальними для діагностики апендициту. Лікар оцінює біль, надаючи тиск на певні ділянки живота.
Реакціями, які можуть вказувати на апендицит, є:

Оборона
Захисне напруження виникає, коли під час обстеження людина несвідомо напружує м’язи живота. Несвідомий захист стає очевидним у той момент, коли рука лікаря торкається живота. Насправді несвідоме захисне напруження виникає ще до того, як лікар торкнеться пацієнта.
Щоб вирішити цю проблему, потрібно злегка покласти руку на живіт і почекати, поки пацієнт розслабиться.

Біль відпускання
Лікар оцінює біль при відпусканні, натискаючи рукою на живіт пацієнта, а потім швидко видаляючи його. Біль, спричинений після відпускання, відноситься до болю при відпусканні. Людина може відчувати цей біль навіть після травми - наприклад, коли хтось щось наткнувся.

Знак Ровзінга
Що стосується знака Ровзінга, обстежуючий лікар тисне рукою внизу живота зліва.
Біль, що відчувається в правій нижній частині живота після зняття тиску на ліву нижню частину живота, вказує на наявність ровзинг-сліду.
Це специфічний тест на апендицит.

Найшвидший
Псоазний м’яз бере початок у поперекових хребцях і прикріплюється до стегна. За своїм рухом він проходить над басейном і біля відростка. Коли цей м’яз скорочується, він викликає біль у животі при запаленні апендикса.
Для дослідження пацієнт повинен лягти на спину.
Лікар може оцінити стан псоаса, якщо праве коліно автоматично піднімається, коли пацієнт намагається підтягнути ліве коліно до грудей.
Цей м’яз часто напружений через своє розташування у людей з поганим харчуванням.
З правого боку живота є органи, які прилягають до псоаса у верхній частині: печінка, кишечник і апендикс.
Якщо ці органи потовщені або під напругою, псоас повинен докласти зусиль, щоб протидіяти тиску на органи.

Обтуратор знак
Правий внутрішній м’яз стегна (обтураторний простір) виникає біля відростка. Обстежуваний лікар просить пацієнта лягти, зігнувши праве коліно.
Зміщуючи зігнуте коліно вправо і вліво, обтураційний м’яз скорочується і викликає біль у животі при запаленні апендикса.
Жінки фертильного віку повинні пройти обстеження таза, щоб виключити гінекологічні захворювання, які іноді викликають біль у животі, подібну до апендициту.
Лікар може також оглянути пряму кишку.

Яка терапія при апендициті?

Лікарі можуть прийняти рішення про лікування пацієнта антибіотиками. Таке лікування трапляється рідко, і інфекція повинна бути м’якою. У більшості випадків проводиться апендектомія, тобто хірургічне видалення апендикса.

Що слід їсти?

Дієта важлива для профілактики та лікування апендициту.
Ви можете дотримуватися тієї ж дієти, що і при коліті, але загалом краще уникати певних продуктів:

Шоколад і нутела
Гарячі та гострі страви
ковбаса
Ферментовані та жирні сири
Жирна риба та м’ясо, молюски (креветки, омари)
Основні десерти
Кава, чай та інші напої, що містять кофеїн
Газовані напої, коктейлі та алкоголь

Лапароскопія (малоінвазивна хірургія)

Хірургічна лапароскопія також відома як малоінвазивна хірургія. Хірург вводить у живіт дуже тонку трубку (лапароскоп), яка має невелику відеокамеру та джерело світла.
Завдяки невеликій камері, хірург може бачити всі внутрішні ділянки живота зі збільшенням на моніторі. Маленькі інструменти реагують на рухи хірурга, і червоподібний відросток видаляється через невеликі розрізи на черевній стінці.

Завдяки точності цієї хірургічної процедури крововтрата мінімальна, і завдяки дуже малим надрізам пацієнт може набагато швидше відновитись і зберегти менше рубців, ніж при традиційній відкритій хірургії.
У більшості випадків не потрібно робити великий розріз на животі пацієнта.

Для видалення апендикса потрібні три невеликі надрізи. Перевагою малоінвазивної хірургії є мінімальне утворення рубців і короткий час відновлення.
Більшість людей можуть покинути лікарню через кілька днів після операції, і для повного відновлення знадобиться тиждень-два.

Однак у звіті Journal of American College of Surgeons йдеться про те, що традиційна відкрита апендектомія переважна перед лапароскопічною апендектомією для більшості пацієнтів з гострим апендицитом, всупереч сучасним тенденціям.
Лапаротомічна хірургія збільшує витрати, а також може збільшити ризик ускладнень для більшості пацієнтів.

Традиційна відкрита хірургія

Якщо апендикс перфорований і має дифузну інфекцію або абсцес, можна зробити більший розріз для очищення черевної порожнини.
Традиційна апендектомія також застосовується, якщо у пацієнтки є пухлина в травній системі, є жінкою в останньому триместрі вагітності або пацієнтка мала багато операцій на животі.

Після операції пацієнту внутрішньовенно вводять антибіотики.
Після оперативної апендектомії час відновлення, як правило, становить 2-3 тижні при стаціонарному перебуванні в лікарні 2-3 дні.
До та після операції внутрішньовенні рідини та антибіотики допоможуть запобігти ускладненню та зменшити ризик післяопераційного зараження рани.
При необхідності лікар може призначити дітям знеболюючі засоби.

Інфікований апендикс, який перфорований, повинен бути видалений хірургічним шляхом. Може знадобитися тривале перебування в лікарні, щоб антибіотики могли вбивати будь-які бактерії, які дифузно поширилися в організмі.