Архів Larousse Larousse Médical - периартрит плеча - перикардит
Будь-який стан, що характеризується болем через запалення тканин навколо плечового суглоба.
Синонім: лопатково-плечовий периартрит.
Периартрит плеча викликаний запаленням сухожиль ротаторної манжети (м’язи, що відповідають за обертальні рухи плеча, найчастіше уражається надостковий м’яз) субакроміодельтоїдної бурси (ковзного простору між дельтоподібним м’язом та акроміоном, на однієї руки та ротаторної манжети, з іншого боку) та/або капсули лопатково-плечового суглоба (між лопаткою та плечовою кісткою), причому ці різні пошкодження можуть бути ізольованими або пов'язаними. Цьому сприяють вроджені фактори (наприклад, занадто вузький простір між сухожиллями манжети і субакроміальним склепінням кістки) або придбані (надмірне професійне чи спортивне використання плечового суглоба).
СИМПТОМИ І ДІАГНОСТИКА
Вони можуть бути більш-менш акцентовані:
- біль у плечі, без обмеження його рухів, через тендоніт надосткової м’язи або довгого м’яза біцепса;
- гострий біль у плечі з повним обмеженням його рухів, пов’язаний з бурситом (запалення бурси);
- закупорка плеча, або альгодистрофія, внаслідок спайкового капсуліту (втягування та потовщення капсули плечового суглоба); під час цього дуже болючого стану рухи плечами майже неможливі (замерзле плече);
- псевдопаралітичне плече через розрив сухожилля, характерне для спортсменів; біль помірний, але суб'єкт не може рухати плечем.
Рентгенологічне дослідження є нормальним, або виявляє наявність кальцифікатів на сухожилках манжети або субакроміодельтоїдної бурси, ознаки зносу кісток внаслідок багаторазового розтирання, або знебарвленого вигляду кістки тощо. Його можна доповнити ультразвуком, магнітно-резонансною томографією (I.R.M.) або КТ-артрографією.
ЛІКУВАННЯ
В основі цього лежать місцеві протизапальні препарати (мазь, інфільтрації) та/або загальні засоби, а також фізіотерапія. Якщо стан стає хронічним, можуть бути запропоновані різні втручання, включаючи хірургічне відновлення розриву сухожилля.
Див .: синдром ротаторної манжети.
Що стосується сусідства суглоба.
Периартикулярними анатомічними структурами є сухожилля м’язів та їх оболонок, зв’язки, бурси (навколосуглобові ковзні простори) та суглобова капсула (фіброзна тканина, що оточує суглоб).
Зовнішня туніка, що огортає серце.
Серце складається з трьох оболонок: перикарда, який є свого роду мішечком, що огортає все серце, міокарда (серцевого м’яза), основної серцевої оболонки та ендокарда, внутрішньої оболонки, безпосередньо стикається з серцем. крові.
Перикард складається з 2 структур різної природи: серозного перикарда всередину та волокнистого перикарда назовні. Сам серозний перикард складається з 2 суміжних шарів: чим глибше прилягає до міокарда, тим поверхневіше відокремлюється від попереднього віртуальною порожниною і прилягає до волокнистого перикарда. Він захищає та полегшує ритмічні рухи скорочення та розслаблення серця.
ПАТОЛОГІЯ
Серозний перикард може бути місцем запалення (перикардиту), найчастіше викликаючи появу рідини між двома його шарами. Набагато рідше може статися дуже значне потовщення всього перикарда, що спричиняє утворення справжнього матриксу, часто кальцинованого, заважаючи заповненню 2 шлуночків (хронічний констриктивний перикардит).
Див .: серце, перикардит.
Хірургічне видалення перикарда.
Перикардектомія робиться при хронічному констриктивному перикардиті, при якому перикард потовщується і оточує серце, не даючи йому повністю заповнитися. Завершується операція лікуванням протитуберкульозними антибіотиками. Перикардектомія - складна і кровоточива процедура; сьогодні це майже не практикується через ефективність медикаментозного лікування туберкульозного перикардиту.
Запалення листків перикарда.
Більшість перикардитів інфекційного походження. Однак деякі можуть вказувати на системне захворювання (захворювання сполучної тканини різних органів) або інколи рак. Існує три форми перикардиту: гострий перикардит, перикардит сикка та хронічний констриктивний перикардит.
Гострий перикардит
Це запалення серозного перикарда, яке найчастіше призводить до появи рідини між двома його шарами, у віртуальній порожнині, що розділяє їх.
Часто причини не виявляється. При гострому доброякісному перикардиті пропонується імунологічний механізм. Відомі причини - вірусна інфекція (випіт між двома шарами чіткий) або мікробна (випіт тоді гнійний), туберкульоз, рак або ревматична лихоманка.
Гострий перикардит призводить до болю в грудях, що посилюється на вдиху, пов’язаного з лихоманкою. При аускультації ми можемо почути дуже особливий шум, порівнянний із шелестом тканини, перерваним серцевими звуками, що називається тертям перикарда.
Додатковими тестами, що підтверджують діагноз, є електрокардіографія та УЗД серця.
Перебіг доброякісного гострого перикардиту завжди сприятливий без лікування, але рецидиви є частими. Коли рідина, зафіксована в перикарді, занадто велика, аж до стискання серця та утруднення венозного повернення (тампонади), виконують пункції. Туберкульозний, раковий, мікробний, ревматичний та системний перикардит вимагає специфічного лікування, пов’язаного з даною хворобою.
Перикардит сиковий
Це запалення перикарда, яке має ті самі клінічні ознаки, що і гострий перикардит, але не супроводжується будь-яким випотом рідини.
Це слідує за гострим доброякісним перикардитом або вірусним перикардитом. Аускультація може виявити розтирання перикарда, але УЗД не виявляє жодного випоту. Pericarditis sicca часто є лише початковою стадією гострого перикардиту з випотом.
Хронічний констриктивний перикардит
Це запалення перикарда призводить до дуже значного потовщення складових перикарда, утворюючи справжню банду, яка закриває серце і перешкоджає його наповненню. Це рідкісне ускладнення гострого туберкульозного перикардиту, яке може розвинутися протягом декількох місяців або декількох років.
Через свою звужувальну природу це порушення є причиною клінічних ознак, подібних до ознак тампонади: збільшення об’єму печінки, випинання шийних вен, набряки нижніх кінцівок. Рентген грудної клітки може кожен раз показувати непрозору межу, що відповідає кальцифікації перикарда.
Лікування є хірургічним і складається з декортикації, справжнього пілінгу перикарда (варіант перикардектомії), що дозволяє звільнити серце від звужувальної утворення, яка його оточує. Результати, як правило, відмінні. Раннє лікування антибіотиками туберкульозного перикардиту помітно знизило частоту хронічного констриктивного перикардиту.