Артроз (периферичні суглоби)
Загальні
Артроз - це болісний дегенеративний процес, який вражає всі відділи суглоба. Цей процес пов’язаний з перебудовою субхондральної кістки. Він відрізняється від інших артропатій, таких як ревматоїдний артрит, відсутністю системних запальних ознак. Також немає позасуглобового залучення (позасуглобовий орган не уражений).
Остеоартроз є причиною сильних місцевих болів. Це спричиняє втрату функції ураженого суглоба.
Бездіяльність є причиною псевдоанкілозу. Це ранкове чищення. Скутість зникає, коли ви прокидаєтеся вранці після 30 хвилин активності. Біль посилюється при застосуванні суглоба, коли пошкодження значне.
Поширеність артрозу зростає з віком. Жінки страждають частіше, ніж чоловіки (особливо після менопаузи).
Найчастіше уражаються суглоби: кисті, великого пальця, ступнів 1-ї плеснової кістки, стегна, коліна, заднього відділу хребта.
Сприяючі фактори
Кілька факторів сприяють розвитку артрозу:
• Генетичні фактори (зокрема, при цифровому остеоартрозі - співучасті Гебердена та Бушара).
• поява повторюваних мікротравм на суглобах (працівники, що працюють з відбійними молотками, артисти балету, професійні гравці в бейсбол тощо)
• біомеханічні фактори (нерівність довжини нижніх кінцівок)
• метаболічні захворювання (наприклад, гемохроматоз, алкаптонурія)
• ендокринні захворювання (акромегалія, гіперпаратиреоз та ін.)
• захворювання кісток (аваскулярний некроз, хвороба Педжета, артрит та ін.)
• невропатії (Шарко)
• хондрокальциноз.
Рентгенологія
Рентген чітко показує артрит. Для апендикулярного скелета артрит рентгенологічно проявляється:
• звуження суглобової щілини
• склероз/ебургація субхондральної кістки, особливо в районах, що не зазнають механічних навантажень
• остеофітоз на краю суглоба або на ділянках, що не зазнають механічних навантажень
• утворення геод або субхондральних кіст.
Примітка: Рентген суглоба може бути зроблений з ряду причин. При візуалізації може бути видно значне дегенеративне захворювання, але у великій кількості випадків це захворювання клінічно мовчить (безсимптомний пацієнт). Не завжди існує кореляція між вираженістю ознак, виявлених на рентгені, та симптомами, які відчуває пацієнт.
Еволюція та лікування
Фармакологічна терапія
В даний час ефективного медикаментозного лікування артрозу не існує. Існують лише симптоматичні методи лікування.
Ліки для ефективного зняття болю:
• Ацетамінофен (парацетамол)
• Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ)
• Опіоїдне знеболювальне
Внутрішньосуглобова терапія
Ефекти внутрішньосуглобового введення кортикостероїдів обмежені Ефективність внутрішньосуглобового введення гіалуронової кислоти є суперечливою. Немає міжнародних досліджень, які наочно демонстрували б ефективність цих методів лікування. Деякі дослідження навіть показали, що ці препарати ледве ефективніші за плацебо.
Хірургічна терапія
Прогресування артриту, як правило, повільне і невблаганне. Це призводить до зникнення суглобової щілини при повній втраті рухливості. Розміщення протеза в суглобах, таких як кульшовий, колінний або плечовий, може зменшити біль та інвалідність. Ідеальний час для цієї процедури точно не відомий.
Омартроз (остеоартроз плеча)
Основними рентгенологічними ознаками артрозу (остеоартрозу плеча) є:
• звуження суглобово-суглобової щілини
• субхондральний склероз
• наявність остеофіту на нижньому полюсі головки плечової кістки
• існування геод або субхондральних кіст.
1, прибережна арка 2, плечова кістка. 3, плечова голова. 4, Глен.
Жовта стрілка, Зверніть увагу на тяжкість звуження суглобово-суглобової кістки (!) І субхондрального склерозу.
Червона стрілка, нижній полярний остеофіт.
Існує значний зв'язок між дегенеративною хворобою ротаторної манжети та остеоартритом плеча (омартрозом).
Коксартроз (артроз стегна)
На рентгені тазу/стегон наявність остеоартриту кульшового суглоба проявляється такими ознаками:
• защемлення кістково-стегнового суглоба (найчастіше суперолатеральне)
• склероз суглобових берегів
• остеофітоз
• наявність геодез або субхондральних кіст в кульшовій западині або головці стегна.
Векторні ілюстрації
Щоб переглянути зображення більших розмірів, натисніть на ескіз нижче.
Гонартроз (артроз колінного суглоба)
Остеоартроз колінного суглоба може розвинутися в одному або кількох відділах суглоба, а саме у внутрішньому стегново-великогомілковому відділі, зовнішньому стегно-великогомілковому відділі та надколінно-стегновому відділі.
При підозрі на артроз коліна (гонартроз) шукають такі рентгенологічні ознаки:
• звуження суглобової щілини одного або декількох відділів (внутрішньої стегново-великогомілкової, зовнішньої стегново-великогомілкової, стегново-колінної)
• субхондральний склероз
• наявність остеофітів великогомілкової, стегнової або надколінкової кісток
• наявність геод або субхондральних кіст
• притуплення великогомілкової шипи
1, гомілка. 2, Фібула (Фібула). 3, Пателла (Patella). 4, стегнова кістка.
Червона стрілка, остеофіт.
Жовта стрілка, зверніть увагу на тяжкість звуження суглобового простору внутрішнього стегново-великогомілкового відділу, а також субхондральний остеосклероз!
Блакитна стрілка, зверніть увагу на наявність остеофіта на задньому верхньому полюсі надколінка та вираженість звуження суглобової щілини між надколінком (надколінком) і стегновою кісткою!
Загальні причини остеоартрозу розглянуті в розділі про остеоартроз (див. Меню в правій колонці).
Пателофеморальний остеоартроз найчастіше розвивається, коли спостерігається зміщення колінної чашечки.
Стегно-великогомілкової артроз найчастіше виникає, коли є:
• Гену-варум: механічна вісь нижніх кінцівок утворює подібні дужки ().
• Genu-valgum: механічна вісь нижніх кінцівок утворює подібні дужки) ( .
За наявності генуруму стегново-великогомілкової артроз, як правило, локалізується у внутрішньому стегно-великогомілковому відділі.
Розрив передньої хрестоподібної зв’язки або пошкодження меніска є сприятливими факторами для розвитку артрозу коліна.
Бібліографія
• Clegg DO, Reda DJ, Harris CL та ін. Глюкозамін, хондроїтин сульфат та два в поєднанні при болісному артрозі коліна. N Engl J Med 2006; 354: 795-808
• Qvistgaard E, Christensen R, Torp-Pedersen S, Bliddal H. Внутрісуглобове лікування остеоартриту кульшового суглоба: рандомізоване дослідження гіалуронової кислоти, кортикостероїдів та ізотонічного сольового розчину. Артрозний хрящ 2006; 14: 163-170