Баріатрична хірургія, як боротися з ожирінням (1)

Баріатрична хірургія: як боротися з ожирінням? (1)

У 2014 році дослідження Інституту метрик та оцінки здоров’я (IHME) показало, що 2,1 мільйона людей, або близько 30% світового населення, мали надлишкову вагу або страждали ожирінням [1]. Таким чином, поширеність обситу становить у середньому 20% у промислово розвинутих країнах, тобто 25% серед жінок та 15% серед чоловіків у столичній Франції [2]. Смертність після операції вдвічі вища у людей із ожирінням. Отже, існує сильна залежність між надмірною вагою та післяопераційною захворюваністю та смертністю. На сьогоднішній день баріатрична хірургія є єдиним справді ефективним методом лікування.

хірургія

Підтримка в операційній: забезпечте гарні умови

Таким чином, в контексті баріатричної хірургії немає конкретних рекомендацій щодо ведення операційної та підготовки пацієнта з ожирінням. Однак досвід показує, що баріатричні пацієнти вступають в баріатричну хірургію з додатковим збільшенням ваги. Таким чином, при дуже ожирінні в операційній повинен бути забезпечений матеріал конкретного розміру.

Встановлення на операційному столі може бути проблематичним. Дійсно, для мобілізації осіб, що страждають ожирінням, потрібна велика команда. Попросити пацієнта самостійно мобілізуватися не завжди можливо. Можна використовувати бокові розсувні переносні рішення, такі як Maxi Slides.

Крім того, операційні столи, як правило, не підтримують пацієнтів із ожирінням. Ви повинні віддавати перевагу операційному столу, що витримує великі навантаження і в будь-якому положенні.

Крім того, захист точок опори та атравматична позиція членів є основними. Навітряне положення часто найкраще переноситься на дихальному та гемодинамічному плані.

Післяопераційний період, основне ускладнення: ризик тромбозу глибоких вен

Що стосується післяопераційного періоду, пов'язана смертність більша у пацієнтів із ожирінням (6,6%), ніж у пацієнтів із нормальною вагою (2,7%) [3].
Тромбоз глибоких вен та емболія легеневої артерії є одними з основних післяопераційних ускладнень. Насправді спостерігається більша частота тромбозів глибоких вен у пацієнтів із ожирінням після операції.

Факторами ризику тромбозу є тривала іммобілізація, поліцитемія, високий внутрішньочеревний тиск (що підвищує тиск у нижній порожнистій вені, що спричиняє венозний застій), серцева недостатність, зниження артеріального тиску.

Окрім призначення гепарину, від раннього вставання до швидкої ходьби, існує кілька загальних заходів, які допомагають запобігти тромбоемболічним захворюванням. Дійсно, ми можемо навести еластичне обмеження литок і стегон та періодичне пневматичне стиснення (МПК) ніг за допомогою активної компресійної системи. Тоді шини повинні мати відповідний розмір. Таким чином, існують шини, що дозволяють оточити телят довжиною до 61 см. Тому асортимент Flowtron пропонує шини різних розмірів, включаючи баріатричну телячу шину. Нарешті, у всіх пацієнтів із ожирінням слід проводити перед- та післяопераційну профілактичну антикоагулянтну терапію.

[2] Вся стаття значною мірою натхнена наступною статтею: GOUBAUX B., BRUDER N., RAUCOULES-AIME M., "Support"
періоперація пацієнта з ожирінням ", Медико-хірургічна енциклопедія 36-650-C-10, 2004

[3] Postlethwalt RW, Johnson WD. Ускладнення після операції з приводу виразки дванадцятипалої кишки у пацієнтів із ожирінням. Arch Surg 1972; 105: 438-440.