Баріатрична хірургія Кардіоренальна допомога підтверджена в перші роки - Medical Tribune
Автор: Dr. Джудіт Лоренц
Хворі на цукровий діабет типу 2 із ожирінням можуть не тільки швидко схуднути за допомогою баріатричної хірургії - зменшився і післяопераційний ризик ускладнень нирок та серцево-судинної системи. І це незалежно від початкової функції нирок, так це результат шведського когортного дослідження.
Ожиріння такі як цукровий діабет 2 типу, серед іншого, схильні до ниркових та серцево-судинних ускладнень. Шведська дослідницька група на чолі з доктором Тому Василіос Лякопулос, Університет Гетеборга, вивчав питання наслідків втрати ваги після одного Шлунковий шунтування Roux-en-Y на осі кардіоренального органу.
За допомогою різних національних баз даних, включаючи національний діабет та реєстр скандинавської баріатричної хірургії, вчені визначили 5321 пацієнт із ожирінням з діабетом 2 типу у віці від 18 до 65 років (середній індекс маси тіла> 40 кг/м2), які перенесли шлункове шунтування в період з 2007 по 2015 рік.
Порівняльний колектив включав ще 5321 особу, яка відповідала за статтю, віком, індексом маси тіла та часовим пунктом відсутність хірургічного лікування отримав.
Дослідники порівняли обидва колективи з точки зору Функція нирок, Вони розглянули макроальбумінурію, зменшення вдвічі оціненої швидкості клубочкової фільтрації (РКШ) та різні захворювання нирок (гостра та хронічна ниркова недостатність, діаліз, трансплантація нирок, діабетична нефропатія). Вторинними кінцевими точками дослідження були серцево-судинна захворюваність і смертність.
Медіана спостереження становила 4,7 року у групі оперованих пацієнтів та 4,6 року у контрольній групі. Операція проводилася лапароскопічно в 96% випадків. Протягом перших двох років спостереження вчені хірургічної групи спостерігали помітний Зниження індексу маси тіла та значення HbA1c і менш помітне зниження рівня креатиніну в сироватці крові та мікро- та макроальбумінурії.
Орієнтовний швидкість клубочкової фільтрації залишався по суті стабільним у цій групі, тоді як функція нирок дещо погіршувалась у контрольній групі. У 305 прооперованих, але у 575 пацієнтів, які отримували консервативне лікування, розвинулась макроальбумінурія, яка є однією значне зниження ризику на 45 відсотків відповідало (Співвідношення небезпеки [HR] 0,55).
Також щодо більшості ниркових показників спостерігався а значна користь від лікування в операційній групі, як це стало зрозуміло з метою зменшення вдвічі показника СКФР, гострої ниркової недостатності, хронічної ниркової недостатності та діабетичної нефропатії.
Також щодо кінцеві точки серцево-судинної системи Були переваги: баріатричне втручання було пов’язане із значно нижчою загальною смертністю (HR 0,58) та смертністю від серцево-судинних захворювань (HR 0,36) і, зокрема, захищене від одного Серцева недостатність (HR 0,33). Ризик поєднаних серцево-судинних захворювань із летальним або не фатальним наслідком та ризик серцево-судинних захворювань, що не призвели до летального результату, також значно зменшився, але менш суттєво після операції.
Нарешті, дослідники порівняли ниркові та серцево-судинні результати двох досліджуваних груп, беручи до уваги вихідну функцію нирок на початку дослідження. Незалежно від eGFR, було очевидно зниження ризику для баріатричної хірургії щодо ключових кінцевих точок.
Уточнити роль схуднення для здоров’я серцево-ниркових органів
Автори роблять висновок, що втрата ваги після баріатричної хірургії має значний позитивний вплив на здоров'я нирок та серцево-судинної системи пацієнтів із ожирінням із цукровим діабетом типу 2. Навіть тих, у кого вже є розширена ниркова недостатність вигода від відповідного втручання у значенні а Затримка діалізу.
На думку дослідників, перспективні дослідження тепер повинні підтвердити результати та уточнити, наскільки нехірургічне зниження ваги, наприклад у формі фармакотерапевтичних підходів, впливає на здоров’я серцево-ниркової системи.
Джерело: Liakopoulos V et al. Догляд за діабетом 2020; 43: 1276-1284; DOI: 10.2337/dc19-1703