Баріатрична хірургія Одноанастомотичний шунтування не поступається процедурі Ру-ен-Y

Ячмінь, Рональд Д.

поступається

Згідно з німецьким керівництвом S3, баріатрична хірургія показана після вичерпання мультимодальної терапії з індексу маси тіла (ІМТ) 40 кг/м 2 або від 35 кг/м 2, якщо присутній один або більше пацієнтів із ожирінням-
хвороби, пов'язані з випадками (1). Однак у пацієнтів у дослідженні, в якому порівнювали 2 баріатричні процедури, середній ІМТ вже мав 43,9 кг/м. Їх середній вік становив 43,5 років (2).

27% були діабетиками, 31% мали артеріальну гіпертензію, 18% мали дисліпідемію та 56% мали апное сну. Було оцінено, чи не анастомотичний байпас (OABG) не поступається байпасу Roux-en-Y-RYGB. У OAGB залишковий шлунок (шлунковий мішечок) підключений до тонкої кишки, усуваючи приблизно 200 см тонкої кишки.

129 пацієнтів прооперовано OAGB та 124 - RYGB. Через 2 роки статистичної різниці в первинній кінцевій точці не спостерігалося, надмірне зниження ІМТ (ІМТ через 2 роки - ІМТ/початковий ІМТ - 25): - 87,9% у групі ОАГ проти - 85,8% у Група RYGB. З OABG середня втрата ваги через 2 роки після операції становила 35,4%, з RYGB середня втрата ваги становила 37,1%, що також означало неповноцінність.

У хворих на цукровий діабет значення HbA1c знизилося в середньому на 2.3% за даними OAGB та
1,3% за даними RYGB. Повна ремісія діабету 2 типу відбулася у 60% першої групи порівняно з 38% згідно з RYGB. Небажані поживні ефекти були більш поширеними після OABG: 20% страждали діареєю проти 7% згідно RYGB (співвідношення шансів: 3,07; 95% довірчий інтервал: 1,04; 9,08), стеаторея також була в цій групі більш виражений: 11 г проти 7 г жиру/100 г стільця. Після ОАГ було 42 серйозні ускладнення, майже вдвічі більше, ніж при RYGB у 24 роки.

Висновок: "Одноанастомотичний байпас показує очікуваний сильний вплив на метаболізм глюкози", пояснює проф. мед. Йенс Аберле з кафедри ендокринології, діабетології, ожиріння та ліпідів університетської лікарні Гамбург-Еппендорф. «Однак збільшення кількості ускладнень є значним і вимагає модифікованого, зв’язаного подальшого догляду. Це слід обговорити перед збільшенням кількості втручань ".

В принципі, OAGB - це безпечний та ефективний процес, який все більше утверджується як стандартне втручання, вважає д-р. мед. Сільвія Вайнер, керівник Центру ожиріння в Північно-західній лікарні у Франкфурті. На додаток до більш сприятливого впливу ОАГБ на діабет 2 типу порівняно з RYGB, менша складність та тривалість процедури є перевагами, оскільки потрібен лише один анастомоз. Технічно досконале, стандартизоване розташування анастомозу властиво для зменшення побічних ефектів, особливо рефлюксу жовчних кислот. Отже, OAGB/MGB, як і всі інші оперативні процедури, слід проводити лише в сертифікованому центрі ожиріння DGAV за суворими показаннями. Лікар. мед. Рональд Д. Ячмінь

  1. Напрямок S3: Хірургія ожиріння та метаболічних захворювань; 2018. Реєстр AWMF No 088–001.
  2. Robert M, Espalieu P, Pelascini E, et al.: Ефективність та безпека шлункового шунтування анастомозу проти шлункового шунтування Roux-en-Y при ожирінні (YOMEGA): багатоцентрове, рандомізоване, відкрите, дослідження, що не поступається меншості. Lancet 2019; 393: 1299-309.