Баріатрична хірургія; СНІСИ Шодьєра-Аппалачі

Баріатрична хірургія допомагає стійко схуднути та контролювати хронічні захворювання. Операція такого типу для зменшення ожиріння сама по собі не є запорукою успіху. Щоб бути ефективним, він повинен супроводжуватися кількома важливими змінами в різних сферах життя людей. Тому для цього потрібна хороша підготовка, хороша здатність адаптуватися, а також хороша доза волі та дисципліни. Він передбачає високий рівень прихильності, що вимагає посильної участі у всіх зустрічах та досягнення цілей, поставлених командою професіоналів клініки.

Рішення про операцію для схуднення залишається важливим рішенням, яке не можна сприймати легковажно. Лікування ожиріння має кілька складових: дієта, фізичні вправи, психологія та хірургія.

Ожиріння - це хронічне захворювання. Коли вона важка або хвороблива, вона може спричинити значні труднощі у повсякденному житті постраждалих. Це також може загрожувати здоров’ю, а також викликати або погіршувати хронічні захворювання.

Критерії прийнятності

Баріатрична хірургія призначена для дорослих у віці від 18 до 60 років. Лікуватимуть людей, які страждають на помірне патологічне ожиріння та відповідають передумовам. Особи, які не відповідають вимогам, через більш значне ожиріння будуть скеровані до відповідних установ.

Передумовами є:

Мати ІМТ ≥ 35 кг/м 2 із супутніми захворюваннями, які, можливо, будуть покращені хірургічним втручанням (особливо гіпертонія, апное сну, діабет, інвалідизуючий артроз)
Мають ІМТ ≥ 40 кг/м 2 із супутніми захворюваннями або без них;
Будьте готові до подальшого спостереження з міждисциплінарною командою протягом щонайменше трьох місяців до операції, а потім довго після операції;
Будьте готові приймати вітамінні добавки протягом усього життя, якщо це необхідно;
Будьте готові до здорового способу життя до та після операції;
Нехай супутні захворювання подбає сімейний лікар.

Абсолютними протипоказаннями є:

Мають гострий або нестабільний розлад психічного здоров’я;
Мати ІМТ 2;
Будучи залежним від алкоголю або наркотиків;
Маєте активну онкологічну патологію або лікувалися менше п’яти років.

Відносними протипоказаннями є:

Хронічне вживання наркотиків;
Бути молодше 18 та старше 60 (оцінка відповідно);
Мають хронічні запальні захворювання кишечника.

Програма клінічної допомоги

Мета

Метою програми лікування ожиріння є досягнення значної тривалої втрати ваги та корекція або запобігання розвитку патологій, пов’язаних із патологічним ожирінням.

Для цього ми пропонуємо використовувати баріатричну хірургію. Однак хірургічна операція сама по собі не може гарантувати досягнення цієї мети. Тому наша програма пропонує передопераційні та післяопераційні етапи управління, спрямовані на зміну, а потім підтримку адаптацій, необхідних для успіху процесу. Заплановано кілька обов’язкових підготовчих та подальших зустрічей з членами нашої міждисциплінарної робочої групи.

Траєкторія (стадії прогресування)

Перш ніж приймати відповідальність
Кожен майбутній кандидат на операцію повинен бути присутнім на інформаційній сесії. Під час цього засідання групи представлена програма лікування клініки. Майбутній кандидат повинен бути некурящим або негайно кинути палити, щоб мати право брати участь у програмі.

Міждисциплінарна оцінка
Перша зустріч з оцінкою дозволяє майбутньому кандидату побачити всіх фахівців міждисциплінарної групи: хірурга, медсестру, респіраторного терапевта, дієтолога, кінезіолога та психолога.

Терапевтична підтримка та клінічний шлях
Для досягнення передопераційних цілей операції кожні чотири тижні протягом 16 тижнів проводяться індивідуальні наступні зустрічі з різними професіоналами команди.

Міждисциплінарна зустріч
Це офіційне прийняття рішення. На цьому етапі необхідно стабілізувати свою вагу або змінити певні способи життя, щоб продовжити процес.

Передопераційна підготовка
Цей крок планується після консенсусу міждисциплінарної команди та користувача. Потрібно досягти цілей. Зараз кандидат займається підготовкою до операції. Таким чином, обстеження, проби крові та медичні дослідження необхідні для того, щоб правильно оцінити його стан та завершити підготовку до операції. Кандидат повинен буде підготуватися до повернення додому та вказати особу, яка забере його, коли буде дозволено його виписку з лікарні.

На даний момент обов’язковим є проведення двох семінарів:

Засідання групи перед оцінкою;
Передопераційне засідання.

Семінари проводяться в невеликих групах. Дружина або значуща особа можуть супроводжувати користувача. Ці моменти обговорення дозволяють побачити зміни з самого початку та вивчити передопераційні рекомендації.

Хірургія та госпіталізація

Ви потрапляєте в лікарню вранці після операції. Важливо поважати час прибуття. Час, проведений в операційній, становить приблизно три-чотири години, включаючи час у відділенні для відновлення. Слід дозволити два-три дні госпіталізації.

Післяопераційне спостереження

На цьому останньому етапі планується подальше спостереження з різними професіоналами. Вони проводяться кожні три місяці протягом першого року, потім один раз на рік протягом наступних двох років. Мета цих спостережень - забезпечити гарне відновлення та сприяти оптимальному зниженню ваги.

Види оперативних втручань

Єдиним видом втручання, що проводиться в клініці, є поздовжня резекція шлунка або резекція шлунка.

Однак для вашої інформації пам’ятайте, що існує два типи хірургічних методів:

Так звані чисто обмежувальні прийоми, які зменшують розмір шлунка та споживання їжі:

Поздовжня резекція шлунка (або резекція шлунка): передбачає видалення приблизно 2/3 шлунка, який зменшується до вузької вертикальної трубки приблизно від 150 до 200 мл.
Регульована шлункова стрічка: стрічка з регульованим діаметром розміщується навколо верхньої частини шлунка, визначаючи таким чином невелику кишеню. Кільце з’єднано маленькою трубкою з кожухом, розміщеним під шкірою живота. Кільце можна стягнути або послабити, вводячи рідину в корпус через шкіру.

Змішані методики, звані рестриктивними та мальабсорбтивними, які зменшують розмір шлунка (обмеження) та зменшують всмоктування їжі кишечником (мальабсорбція):

Шлунковий шунтування (або шлунковий шунтування): техніка, яка зменшує як кількість вживаної їжі (розмір шлунка зменшується до маленької кишені), так і засвоєння цих продуктів кишечником через коротке замикання частини шлунка та кишечника (орган не видалений).
Шунтування біліопанкреату: техніка, яка передбачає вертикальну резекцію шлунка, пов’язану з коротким замиканням більшої частини кишечника.

Часті запитання

Питання. Який час очікування перед операцією?
Р. Час очікування дуже важко оцінити між часом, коли ви потрапляєте до списку очікування, і часом, коли ви будете робити операцію. Заради чесності та поваги ми вважаємо за краще не коментувати це питання. Залишається реалістичним розрахувати затримку приблизно на шість місяців між початком передопераційного спостереження та датою операції.

Питання. Скільки триває період відновлення після операції?
Р. Ви повертаєтесь на роботу приблизно через місяць після операції. З іншого боку, якщо ваша робота малорухома і стан здоров’я це дозволяє, ви можете швидше відновити свою професійну діяльність.

Питання. Чи існують фактори, які можуть призвести до швидшого хірургічного втручання?
Р. Не обов'язково. Звичайно, людину з супутніми захворюваннями, які можуть серйозно вплинути на її здоров’я, можна було б прооперувати швидше. Загалом, головним фактором, який визначає терміни операції, є те, чи пройшли ви адекватну підготовку.

Питання. Чи впливає діагностика психічного здоров’я на мої шанси на можливість зробити операцію?
Р. Ні, якщо проблема стабілізувалась. Протипоказання у психічному здоров’ї стосується швидше проблеми, яка не лікується і нестабільна.

Питання. Що визначає тип використовуваної операції?
Р. Кожен вид хірургічного втручання має свої переваги та недоліки. Міждисциплінарна команда запропонує найбільш відповідне втручання для вашої ситуації, виходячи з ваших потреб та ваших факторів ризику.

Питання. Які наслідки пов’язані з баріатричною хірургією?
Р. Основними можливими наслідками, пов'язаними з хірургічним втручанням, є дефіцит поживних речовин та вітамінів.

Питання. Чи охоплюються косметичні операції RAMQ?
Р. Ні. Люди, які хочуть зробити косметичну хірургію для лікування м’якої плоті, роблять це за свій рахунок. Тільки випадки, коли надмірна шкіра викликає серйозні медичні проблеми, можуть бути охоплені RAMQ.

Питання. Чи можемо ми скоротити передопераційний процес підготовки?
Р. Ні. Процес підготовки дуже важливий. Це дозволяє вам адаптуватися до різних змін, які вам доведеться зробити у зв'язку з операцією. Потрібна мінімум три місяці підготовки.

Питання. Що станеться, якщо я не виконаю вимог передопераційного процесу підготовки?
Р. Деяким людям може бути важче виконати вимоги передопераційного процесу підготовки. Останні продовжать процес підготовки, поки не зможуть досягти належного рівня адаптації.

Питання. Чи обов'язково я повинен бути присутнім на інформаційній сесії?
Р. Так. Навіть якщо ви вже маєте певні знання з баріатричної хірургії, ваше відвідування інформаційного сеансу є обов’язковим. Ми хочемо, щоб ви знали про нашу програму. Ви зможете прийняти найбільш обґрунтоване рішення щодо вибору операції для схуднення.

Питання. Чи можу я пройти психологічне спостереження за межами клініки?
Р. Так. Людина може пройти психологічне спостереження у професіонала за межами клініки. Однак заплановані в програмі зустрічі з психологом є обов’язковими.

Міждисциплінарна команда

Хірург
Він оглядає пацієнта під час першої мультидисциплінарної консультації, щоб оцінити, чи можна розглянути питання про використання баріатричної хірургії, та перевірити відсутність протипоказань. Можливо, пацієнта знову бачить хірург під час траєкторії на прохання фахівців.

Він узгоджує з професіоналами тип втручання, який можна запропонувати пацієнту.

Потім пацієнта знову відвідують під час передопераційної хірургічної консультації.

Звичайно, хірург відповідає за операцію та подальше спостереження під час госпіталізації. Він також слідкує за оперованими пацієнтами разом із професіоналами, повторюючи перевірки кожні один, три, шість, дев'ять та дванадцять місяців, потім щороку.

Медсестра
Це забезпечує оцінку фізичного та психічного стану користувача. З першого дня вона проводить співбесіду з ним та лікарем. Проводиться аналіз анкети для оцінки стану здоров'я. У разі необхідності вона проводить аналізи крові та забезпечує необхідне спостереження з іншими фахівцями.

Під час траєкторії медсестра координує передопераційне розслідування. З цією метою він перевіряє, чи всі обстеження та консультації, що вимагаються, є у справі та належними. Вона зустрічається з користувачем до рішення міждисциплінарної команди, заповнює перед ним оперативну анкету та дає йому рекомендації щодо виконання операції. Під час передопераційної зустрічі можуть бути зроблені інші аналізи крові. Медсестра перевіряє розуміння користувачем операції, відповідає на їх запитання та гарантує, що стан їх здоров'я залишається стабільним.

Дихальний терапевт
На самому початку подорожі проводиться нічна оксиметрія, щоб визначити, чи має користувач апное уві сні або чи правильно налаштований його пристрій. Під час госпіталізації будуть практикуватися дихальні вправи, які раніше викладались. Протягом усього періоду госпіталізації з респіраторними терапевтами відбуватиметься подальше спостереження.

Кінезіолог
Після оцінки слід проводити спостереження кожні чотири тижні протягом 16 тижнів. Доопераційна зустріч буде використана для навчання поступового повернення до повсякденного життя та фізичних навантажень. Спостереження також відбуватимуться після операції через один, три, шість, дев’ять та дванадцять місяців.

Метою кінезіологічного спостереження буде допомогти вам перейти до фізично активного способу життя або порадити, як його покращити. Кінезіолог адаптує фізичну активність відповідно до ваших можливостей і допоможе вам прогресувати, покращуючи свій фізичний стан та свої здібності.

Дієтолог
Після оцінки слід проводити спостереження кожні чотири тижні протягом 16 тижнів. Доопераційна зустріч буде використана для навчання прогресуванню годування після операції. Спостереження також відбуватимуться після операції через один, три, шість, дев’ять та дванадцять місяців.

Психолог
Траєкторія надання послуг психологічної складової поділяється на чотири етапи. Спочатку користувач повинен взяти участь у оцінювальній зустрічі з психологом. Для оцінки психологічного здоров’я потрібні різні тести. Користувачеві також рекомендується ініціювати роздуми про різні психологічні теми, пов’язані із збільшенням ваги.

Потім пропонуються короткострокові психотерапевтичні робочі зустрічі людям, які відчувають потребу. В кінці процесу також планується зустріч для закріплення рішення. Нарешті, засідання групи попереднього оцінювання закінчує траєкторію обслуговування. Це дозволить користувачам підготуватися до післяопераційних психологічних реалій.