Бажання мати дітей, які мають можливість лікування раку
Що можливо, а що ні при раку
Якщо рак потрібно лікувати швидко, у постраждалих, як правило, залишається мало часу думати про те, щоб мати дітей згодом. Якщо є ризик пізніше стати безплідним, жінкам і чоловікам все одно слід звертатися за порадою: щодо варіантів профілактики, а також варіантів подальшого народження дітей, незважаючи на зниження народжуваності. У наступному тексті подано огляд найважливіших процедур та пропонуються поради щодо посилань. Однак шанси у пацієнтів та їхніх партнерів на нормальну вагітність та здорову дитину сильно залежать від конкретного захворювання та його лікування. Тому постраждалі можуть отримати лише конкретну інформацію та особисту консультацію у своїх лікарів.
Профілактика: захищати родючість якомога раніше
Інформація для постраждалих до та після хіміотерапії або променевої терапії в мережі FertiPROTEKT: www.fertiprotekt.com
Не всі онкологічні пацієнти повинні боятися, що їх терапія вплине на фертильність. Лікуючі лікарі, швидше за все, матимуть огляд того, наскільки високий індивідуальний ризик. Потерпілим має сенс з’ясувати це питання якомога раніше, бажано до початку лікування. Навіть якщо їм ще потрібно пройти довгий шлях, молоді люди з онкологічними захворюваннями також повинні бути своєчасно поінформовані про свої варіанти, згідно з рекомендацією експертів.
Однак заходи щодо захисту народжуваності не є безпосередньою складовою фактичного лікування раку. Процедури, доступні для чоловіків та жінок, також сильно відрізняються з точки зору медичних та організаційних зусиль. Тому лікуючі лікарі, як правило, направляють онкохворих, які звертаються за консультацією до інших контактних осіб.
Медичне страхування також повинно бути включене до планування якомога раніше: не всі мислимі заходи для збереження народжуваності є стандартними вигодами статутних фондів медичного страхування; приватні страхові компанії також не покривають автоматично всі витрати.
"Мережа FertiPROTEKT e.V." пропонує інформацію на своєму веб-сайті www.fertiprotekt.com для постраждалих, особливо до і після хіміо- або променевої терапії. Він також надає довідкову інформацію та рекомендації щодо лікування лікарів. Також вказані адреси понад 100 афілійованих центрів у Німеччині, Австрії та Швейцарії, які надають консультації та лікування.
Служба інформації про рак зібрала додаткові контактні особи для хворих на рак та тих, хто раніше постраждав, які бажають мати дітей, у тексті "Народження дітей після раку: посилання, адреси, контактні особи та спеціалізовані джерела".
Профілактика для чоловіків: заморожування сперми
Якщо пізніше чоловіки захочуть народити дитину, вони можуть заморозити сперму. Цей метод відносно простий і перспективний.
При деяких видах раку ризик стати стерильним в результаті лікування особливо високий: Прикладами є захворювання яєчок або передміхурової залози, або типи раку, лікування яких не дозволяє уникнути хіміотерапії у великих дозах або опромінення статевих органів. Тоді фахівці рекомендують постраждалим чоловікам якомога раніше заморозити депо сперми.
Для цього один або кілька зразків сперми отримують і кріоконсервують у спермі, як це є технічним терміном. У більших клініках не рідко бувають відповідні пропозиції, здебільшого пов’язані з урологічними відділеннями. Багато банків сперми також експлуатуються спеціалістами-резидентами. Лікуючі онкологи можуть видати відповідне направлення. Витрати на заморожування повинні покривати медичні страхові компанії в майбутньому.
Перед заморожуванням зразки досліджують, щоб визначити, чи є помітні зміни в кількості або зовнішньому вигляді сперматозоїдів, чи є інфекція. Навіть якщо якість сперми низька, це не обов’язково говорить проти кріоконсервації: Тоді згодом під сумнів потрапляє покоління «пробірки», так зване запліднення in vitro. Кажуть, що це збільшує ймовірність вагітності, навіть якщо в наявності лише кілька сперми.
Як довго може зберігатися сперма і наскільки висока ймовірність зачаття, дуже залежить від індивідуальних факторів і має бути уточнена у лікуючого лікаря.
Якщо чоловік більше не може еякулювати або якщо в еякуляті занадто мало сперми, тоді сперму можна взяти безпосередньо з яєчок або придатка яєчка. Для цього потрібна невелика хірургічна процедура. Однак якість сперми може бути обмежена.
Для хлопчиків до статевого дозрівання, які ще не сформували жодної сперми, наразі немає варіантів отримання сперми. В експериментах на тваринах був випробуваний метод, який може дати надію на майбутнє, але в даний час поки що недоступний: лікарі видалили у молодих мавп незрілу тканину яєчка зі стовбуровими клітинами сперми, заморозили її, а потім пересадили назад тваринам. Деякі тварини згодом стали плодовитими. Однак у хворих на рак ця процедура також включатиме ризик виявлення ракових клітин у видаленій тканині, які згодом будуть перенесені назад.
Профілактика для жінок: захищайте яєчники, заморожуйте яйця
Ситуація складніша для жінок, ніж для чоловіків: якщо передбачуване пошкодження яєчників, існує кілька методів підтримки фертильності. Однак вони не можуть застосовуватися у всіх пацієнтів, і всі вони значно складніші, ніж порівнянні заходи у чоловіків.
Прикладом цього є рак репродуктивних органів, тобто пухлини яєчників або матки, для яких планується операція: Частина органу може бути збережена лише на ранніх стадіях захворювання.
В процесі лікування променева терапія в черевній або тазовій області необхідна при різних видах раку. Якщо опромінення яєчників та матки не уникнути, це може призвести до безпліддя. Навіть якщо настає вагітність, жінки після променевої терапії, яка включає матку, мають більший ризик викиднів і передчасних пологів: тканина може втратити еластичність, а кровопостачання в ній погане. Якщо уражені яєчники, їх функція порушена. Однією з можливостей захисту яєчників є невелике втручання: вони хірургічно переміщуються з поля випромінювання. Ця операція також відома як оваріопексія. Переїзд можна скасувати пізніше.
У більшості жінок ця процедура не впливає на вироблення гормону. Однак є трохи підвищений ризик порушення кровообігу або кісти на яєчниках. Однак можливість збереження вагітності також залежить від того, чи можна підтримувати проходження яйцеклітини в матку. Якщо фалопієві труби під час закладки доводиться перерізати, вагітність можлива лише для більшості жінок після вилучення яйцеклітини та запліднення яєць у пробірці.
Для жінок, які потребують хіміотерапії, ризик безпліддя залежить від дози та обраних препаратів: існують великі відмінності між, наприклад, хіміотерапією раку молочної залози та, наприклад, хіміотерапією у високих дозах, яка потрібна деяким хворим на лейкемію. Вік відповідної жінки також відіграє певну роль. У більшості випадків раку існує лише порівняно мало варіантів адаптації терапії, так що пошкодження в основному виключаються. В даний час в ході досліджень перевіряється метод можливого збереження фертильності: До і під час хіміотерапії вводяться препарати, які тимчасово викликають процеси, подібні до процесів під час менопаузи. Тимчасовий дефіцит гормону повинен «знерухомлити» яєчники до закінчення хіміотерапії. Надія: токсини клітин хіміотерапії тоді менше пошкоджують тканини. Початкові дослідження вказують на захисний ефект. Однак наявних на сьогодні даних ще недостатньо, щоб повністю зрозуміти переваги та ризики для всіх жінок та всіх типів пухлин.
Якщо є високий ризик безпліддя: заморозити яйцеклітини або тканини яєчників
Якщо часу вистачає, жінки можуть заморозити яйця. Однак яєчні клітини дуже чутливі: ймовірність завагітніти пізніше не дуже висока.
У той час як у чоловіків можуть зберігатися сперматозоїди у випадку насувається безпліддя, заморожування яйцеклітин або тканин яєчників залишається порівняно складним і менш успішним методом для жінок. Теоретично можливі кріоконсервація незапліднених та запліднених яйцеклітин та заморожування тканин яєчників, що містять незрілі яйцеклітини. Однак шанс пізнішої вагітності з кріоконсервованими яйцеклітинами не порівнянний із шансом зачати дитину із замороженими сперматозоїдами: ооцити людини набагато чутливіші за сперму.
Те саме стосується і жінок: у майбутньому державне медичне страхування покриватиме витрати на кріоконсервацію.
У кожному місячному циклі дозріває лише одне яйце, рідше два і більше. Для більшості жінок необхідною умовою видалення є гормональна стимуляція яєчників протягом приблизно двох тижнів. Тільки так можна отримати безліч яйцеклітин. Потім яєчні клітини видаляються через піхву невеликою амбулаторною процедурою. Однак у пацієнтів не завжди є час для попереднього лікування, наприклад, коли терміново потрібна хіміотерапія. Постраждалі повинні обговорити зі своїм лікарем, чи можлива стимуляція гормоном у пацієнтів з гормонозалежним раком молочної залози, і як вона працює. Досі досліджується метод, в ході якого повністю відмовляються від стимуляції гормонами: тут незрілі яйцеклітини заморожуються і пізніше дозрівають у пробірці, як так зване дозрівання in vitro.
Зрілі яйцеклітини після забору можна запліднювати спермою партнера. Однак заморожування ембріонів заборонено законодавством у Німеччині. Тому яйцеклітини заморожуються на так званій пронуклеарній стадії, в якій генетична інформація батька і матері ще не злилася. Однак цей варіант доступний лише сімейним парам та парам у стабільному партнерстві відповідно до законодавчих вимог.
А як щодо жінок без постійного партнера? Вони мають можливість заморожувати незапліднені яйцеклітини. Однак такі яєчні клітини ще більш чутливі, і, отже, шанс пізніше потомства менший.
Інший варіант - заморозка видалених яєчників або їх частин. Пізніше цю тканину можна імплантувати жінці і відновити функцію яєчників. Метод підходить не тільки дорослим жінкам, але і дівчатам до статевого дозрівання, які ще не виробляють зрілі яйцеклітини. Навіть якщо ця технологія значно розвинулася за останні роки: вона все ще порівняно нова, тому ще не було багато народжень здорових дітей.
Одна складність полягає в тому, що перед повторною трансплантацією важливо виключити можливість ракових клітин у видаленій тканині. Початкові дослідження показують, що цей ризик існує особливо у хворих на лейкемію, але не може бути безпечно виключений у жінок з іншими типами пухлин.
У Німеччині метод пропонують лише спеціалізовані центри з відповідним попереднім досвідом.
Лікування безпліддя: в основному це можливо і для хворих на рак
Теоретично, дорослі онкологічні пацієнти та їх партнери сьогодні мають повний спектр методів лікування безпліддя. Однак деякі заходи можуть становити ризик для онкологічних хворих. Чи, наприклад, жінкам із гормонозалежним раком зашкодить гормональна стимуляція, необхідно обговорити в кожному окремому випадку з лікуючим лікарем раку.
Консультування важливе і з іншої причини: більшість методів лікування фертильності не лише фізично напружені для здорових людей, як і для колишніх хворих на рак та їхніх партнерів. Вони також створюють навантаження на психіку, особливо якщо перші спроби не увінчалися успіхом. Багато методів лікування фертильності також несуть ризик багатоплідної вагітності. Тому постраждалі повинні зважити, чи відповідають вони цьому виклику. Контактні особи, які спеціально навчені супроводжувати постраждалі пари, працюють у спеціалізованих центрах "родючості".
Існують різні методи підтримуючої терапії, ось лише короткий огляд:
Інформація від Федерального міністерства у справах сім'ї, людей похилого віку, жінок та молоді за адресою www.familien-wegweiser.de, ключове слово "лікування безпліддя"
Законодавче медичне страхування, як і багато приватних страхувань, покриває витрати на деякі з цих процедур, навіть якщо не на будь-яку тривалість терапії і лише за певних умов. Наприклад, застосовуються вікові обмеження: чоловікам може бути від 25 до 50 років, жінкам від 25 до 40 років. Хоча лише гормональна терапія зазвичай можлива без проблем і протягом більш тривалого періоду часу, наприклад, страхові компанії, як правило, сплачують лише певну кількість запліднень in vitro. Законодавче медичне страхування покриває лише частину витрат, і це, як правило, лише для сімейних пар.
Загальна інформація важка, однак: у разі сумніву єдиним способом з’ясувати це є особиста консультація зі своєю страховою компанією. Поінформовані про нормативні акти та припущення витрат на лікування народжуваності
- Федеральне міністерство у справах сім'ї, пенсіонерів, жінок та молоді за адресою www.familien-wegweiser.de/wegweiser/stichwortverzeichnis,did=67968.html.
- Для тих, хто має медичне страхування та їх лікарів, керівництво Федерального об’єднаного комітету надає довідкову інформацію в Інтернеті у форматі PDF на веб-сайті www.g-ba.de/downloads/62-492-933/KB-RL_2014-08-21.pdf.
Контактна особа: Лікарі та центри
Для жінки: Гінеколог
Для чоловіків: Урологи з додатковою кваліфікацією андролог або спеціалізовані дерматологи
Для пар: спеціалізовані практики або клініки, що мають години консультацій щодо "фертильності"
Різні медичні спеціалісти спеціалізуються на лікуванні порушень фертильності. Гінеколог - перша точка контакту для жінок. Він може провести багато обстежень, розпочати початкове лікування та, якщо потрібно, звернутися до колег, які планують подальші заходи. Чоловіки звертаються до урологів, які мають додаткову кваліфікацію андрології, або до спеціалізованих дерматологів.
Відповідні спеціалісти працюють разом у так звані години консультацій щодо народжуваності у більших клініках та центрах, до яких лікарі-резиденти можуть звернутися у разі потреби. Сімейні лікарі або спеціалісти також можуть звертатися в генетичні консультативні центри, якщо є побоювання, що ризик раку може бути переданий дітям або якщо лікування призвело до пошкодження генетичного матеріалу.
Лікуючі онкологічні лікарі залишаються важливими контактами у питаннях про наслідки терапії, навіть якщо захворювання було давним-давно. Постраждалі жінки також можуть уточнити у лікуючих лікарів, чи є щось, що може запобігти вагітності з медичної точки зору. Чоловіки та жінки також можуть обговорити психологічну сторону планування сім'ї після раку з лікарями та психо-онкологічними експертами, які доступні майже у всіх онкологічних центрах.
Вагітність у онкологічних хворих: ризик рецидиву?
За попередніми даними, вагітність не збільшує ризик рецидиву.
Чи збільшує вагітність ймовірність рецидиву після успішного лікування раку? Експерти мали такі побоювання, особливо у випадку раку молочної залози, який зростав гормонально залежним чином: змінений рівень гормонів під час вагітності, особливо високий рівень естрогену, може? Стимулювати пухлинні клітини рости. Тому існує порівняно багато досліджень цього типу пухлини. Однак наявні дослідження не підтвердили підозру: жінки з гормонозалежною пухлиною не мають підвищеного ризику так званого рецидиву.
Щодо інших видів раку, то менше даних про ризик вагітності. Однак також немає яскравих доказів істотно підвищеного ризику рецидивів у матерів, які раніше були раковими.
Згідно з новими висновками, не має значення, в який момент часу після лікування пацієнтка завагітніє. Щоб приділити собі трохи більше часу на планування сім’ї, ця рекомендація багатьох експертів більше враховує фізичний та психологічний стрес, який тягне за собою рак та його лікування.
Джерела та посилання для зацікавлених сторін та груп спеціалістів
Повний огляд джерел та подальшу спеціалізовану інформацію з цього питання можна знайти в главі Бажання дітей після раку: посилання, адреси, контактні особи та спеціалізовані джерела під ключовим словом "Джерела".