Березень 2019 р .; Сторінка 3; Біомедичні реалії

Ризик отруєння після проковтування Дурманника, "диявольської трави"

Факти сягають кількох днів. 9 березня була відкликана дуже дрібна зелена квасоля, що продається мережею гіпермаркетів Leclerc. Через два дні настала черга Carrefour, Cuisine de France та D’aucy згадати дуже дрібну заморожену зелену квасолю. Тому людям, які придбали ці партії продуктів, рекомендується не споживати їх і не повертати до місця продажу. Кілька тижнів раніше, 1 лютого, бренд готових страв для доставки додому «Comme J’aime» відкликав прованську свинину та її квасоля.

березень

Причина цього відкликання товарів, придбаних у магазинах або доставлених додому? Справа в тому, що їх усіх підозрюють у зараженні Датура, трав’яниста рослина, що містить токсичні речовини.

У січні 2019 року 35 осіб були госпіталізовані до відділення клінічної токсикології Мартініки. Серед них 25 отруїли Датура. Вони повідомили про розлади травлення, галюцинації та серцево-судинні ознаки, повідомляє Cire Antilles (Інтервенційна група у Франції). Вони споживали органічне цільне гречане борошно, вироблене в Ельзасі. Серед отруєних пацієнтів є сім’я із семи осіб, серед яких 4-річна дитина.

Ці люди взагалі не чули про відкликання певних партій борошна, що містили дурман, що сталося на початку цього тижня після медичної допомоги двом хворим у стані алкогольного сп'яніння. Виробничі заходи дійсно проводились виробником з грудня, але контейнер, що транзитувався в порту, не вдавався до послуг Регіонального управління конкуренції, споживачів, праці та зайнятості Мартініки (DIECCT).

"Диявольська трава"

Також відомий як диявольський бур’ян, демонський бур’ян, колюче яблуко, отруйне яблуко, бур’яновий бур’ян, дурман страмоніум - пасльоновий пагорб, розмір якого у дозріванні становить 30 см до 1 м. Листя його темно-зелені, зубчасті. Ця всюдисуща рослина цвіте з липня по жовтень і дає великі білі квітки у формі труби.

Всі частини рослини отруйні, оскільки містять речовини (алкалоїди), що протистоїть дії нейромедіатора, ацетилхоліну. Цими сполуками є атропін, скополамін, гіосціамін. Ця трава може забруднити деякі культури і бути причиною гострого харчового отруєння. У Франції між 1999 і 2015 роками було підраховано 1186 випадків отруєння Дурман, включаючи два випадки летального результату.

Насіння дурман містить найвищі концентрації токсичних алкалоїдів. У дорослих токсична доза становить 10-12 грам насіння, у дітей 2-5 грам насіння. Концентрація атропіну змінюється залежно від сезону. Це максимум влітку.

Швидке виникнення симптомів

Лікарі використовують термін "антихолінергічний синдром", щоб описати всі симптоми, пов'язані з блокуванням ацетилхолінових рецепторів алкалоїдами, що містяться в Датура.

Першими симптомами, які з’являються приблизно через 30 хвилин після прийому Datura stramonium, є двосторонній мідріаз (розширення зіниць), значне розширення судин шкіри (людина червоніє), сухість шкіри та рота, збільшення тіла температура (гіпертермія), тахікардія, високий кров'яний тиск, який може заходити аж до порушення кровообігу та дихання.

Наступні порушення свідомості: збудження, сплутаність свідомості, галюцинації, іноді тремор, судоми, кома. Інтенсивне хвилювання є джерелом небезпеки для сп’янілого та оточуючих. Галюцинації та розширення зіниці постійні при отруєнні Дурман. Ці ознаки повинні підказувати діагноз, який буде підтверджений токсикологічним аналізом сечі. Діаметр зіниці повільно нормалізується, іноді лише через кілька днів.

У міжнародній медичній літературі є кілька рідкісних смертей. Це найчастіше виникає внаслідок некогерентної ризикової поведінки сп’янілої людини: утоплення, зневоднення після прогулянки пустелею.

Токсикологічність

"З листопада 2018 р. До середини березня 2019 р. У материковій частині Франції та за кордоном було виявлено понад 150 випадків отруєння Датура", - пояснює доктор Жером Лангран, керівник департаменту Паризького центру боротьби з отрутами.

Зазвичай це поєднання декількох ознак, що токсикологи називають "токсидромом", в даному випадку виникнення сильних збуджень, мідріазу та порушень свідомості, що наводить на думку про діагноз. Випадкове отруєння після прийому стратуму Datura. Ці сигнали виявляються в реальному або дещо відкладеному часі мережею центрів боротьби з отрутами, яка інформує Національне агентство з питань харчових продуктів, навколишнього середовища та охорони праці (ANSES). Після підтвердження цих сигналів на веб-сайтах ANSES та Головного управління з питань конкуренції, споживання та боротьби з шахрайством (DGCCRF) розпочинається попередження у формі прес-релізів, яке іноді передається регіональною пресою.

Цей "синдромний нагляд" (епідеміологічний пошук щодо виникнення асоціації кількох симптомів) дозволив виявити в липні 2018 року сигнал, що складається з 31 випадку. Серед них шість випадків, згрупованих в одній родині, яка проживає в паризькому регіоні. Ці люди, включаючи дітей, споживали листя дурману, що продаються на ринку, замість листя шпинату. Продавця не знайшли.

У жовтні 2018 року токсикологічний нагляд виявив сигнал, що складався з 25 випадків, і всі вони мали ознаки розширення зіниць, зниження гостроти зору та сухість очей. Ця клінічна сутність, що складається з цих трьох симптомів, що називається «антихолінергічним оком», відповідала колективному харчовому отруєнню, яке сталося на острові Реюньйон. Шість людей споживали листя дурману, вважаючи, що вони підібрали листя грибів (ніжні їстівні листя і стебла певних рослин).

Гречане борошно

У листопаді 2018 року звіт двох людей, що мають ознаки "антихолінергічного синдрому" (включаючи розширення зіниць), був відправною точкою для оповіщення, пов'язаного зі споживанням гречаного борошна, зараженого Датура. У цих випадках брали участь люди, отруєні трьома днями раніше під час їжі. Вони їли домашні млинці, приготовані з пакетом органічного борошна, купленого в супермаркетах. Згодом при пошуку подібних випадків було виявлено друге колективне сп’яніння. Це стосувалося чотирьох людей, які також виявляли антихолінергічні ознаки після споживання домашніх млинців, виготовлених із пакетом борошна тієї ж марки та від одного постачальника. Його також купували в супермаркетах, але в іншому регіоні.

У грудні 2018 року було виявлено 11 випадків із загальним "сухим синдромом" (що включає сухість у роті та слизових оболонках). Згодом було швидко виявлено чотири додаткові випадки. Знову ж таки, мова йшла про отруєння гречаним борошном, що викликало попередження. Через чотири дні новий сигнал виявив шість нових випадків отруєння тим самим борошном, придбаним в іншому магазині. ANSES попередив DGCCRF, і були вжиті нові заходи щодо вилучення/відкликання забруднених продуктів.

«Поріг ризику оцінюється в одному насінні дурман на 10000 насіння гречки. Оскільки насіння однакового розміру, неможливо відокремити їх просіванням на млині, отже, важливість контролю ризиків при виробництві гречки на полі. Ризик забруднення гречки відомий виробникам, вони застосовують профілактичні засоби для усунення рослин дурман на ділянках, де вирощують гречку (використання гербіцидів, ручне викорчовування, візуальна ідентифікація) ”, можна - читати на сайті міністерства сільського господарства.

Зелена квасоля

Якщо ми можемо уявити, що насіння Datura можуть забруднювати партії насіння гречки, призначених для подрібнення для отримання борошна, або що листя Datura плутають з листям шпинату, з іншого боку, важче зрозуміти, як зелена квасоля була забруднена цією рослиною. Механізовані системи збору можуть пропустити будь-яке насіння дурман, яке за розміром схоже на культивоване насіння. Мережа гіпермаркетів Leclerc пояснила це тим, що в прес-релізі зазначила, що "якщо існують системи механічного сортування для усунення залишків дурман під час збирання бобів, використання все більш раціонального сільського господарства з мінімумом пестицидів пояснює потенційний ризик пошуку дурман у партії зелених зерен ».

Крім того, на веб-сайті Міністерства сільського господарства ми можемо прочитати, що Головне управління продовольства (DGAL) зазвичай здійснює перевірку фермерів на "всій національній території" і що "це стосується всіх видів виробництва". Ці перевірки доповнюються тими, що проводяться DGCCRF під час розподілу цієї продукції.

У липні 2018 року рослини дурман були помічені на ділянках кукурудзи в Пуату-Шаранті. Кліматичні умови цієї весни були дуже сприятливими для розвитку цієї дуже інвазивної трави, за оцінками швейцарської насіннєвої компанії Syngenta. Відповідно до останнього, ліквідація цих забруднених ділянок вважалася суттєвою.

Утримання громадських зелених насаджень

Влітку 2017 року центри боротьби з отрутою попередили ANSES про виникнення декількох випадків важкої інтоксикації Датура, із зростанням випадків переважно в регіоні Нувель-Аквітанія. Під час допиту отруєні пацієнти сказали, що знайшли рослину в міській місцевості, в безпосередній близькості від місця їх проживання. І ANSES вказує, що закон забороняє з 1 січня 2017 року "державним особам використовувати/використовувати фітосанітарні продукти для утримання зелених насаджень, лісів, прогулянок та доріг, доступних або відкритих для громадськості".

Два роки тому, після цього звіту, Генеральна дирекція охорони здоров’я (СГЗ) надіслала інформацію до Міністерства внутрішніх справ, "щоб просити муніципалітети зняти дурман, особливо в місцях, де відвідує молода аудиторія". Запит було також надіслано до Нової Аквітанії центром контролю за отруєннями, регіональним бюро громадського здоров’я Франції, Центром оцінки та інформації про фармакозалежність та пильність наркоманії, спільно з Регіональним агентством охорони здоров’я (ARS), щоб муніципальні служби, що відповідають за щоденне утримання зелених насаджень, також діють у цьому напрямку.

Кримінальне отруєння Датура

Найчастіше отруєння Дурман є випадковим. Рідко це може бути добровільним. У 2016 році криміналісти та токсикологи в Ліллі повідомили про смертельний випадок отруєння Датура у французького туриста, який подорожував по всьому світу. Під час поїздки на острів Ява (Індонезія) 35-річний чоловік вирішує побачити вулкан під час екскурсії у супроводі гіда. Під час поїздки на машині він відчув сильний біль у животі та животі та втратив свідомість. Його гід зникає разом з речами туриста, тоді як водій везе його до найближчої лікарні. Чоловік помирає. Діагноз - серцевий напад.

Під час розтину, проведеного в Індонезії, не було виявлено слідів травми або патології. Тіло жертви забальзамовано та репатрійовано до Франції. Лише під час другого розтину, проведеного в Університетській лікарні Лілля, у склоподібному тілі були виявлені скополамін, атропін та гіосціамін - речовина в’язкої консистенції, що міститься в оці між кришталиком та сітківкою.

Поліцейське розслідування призводить до арешту індонезійського гіда, який зізнається у отруєнні землетрусу, щоб оглушити та пограбувати його. Він використовував рідке зілля, що містить Дурман, але неправильно розрахував дозу. Смерть від вбивств, пов’язана з серцевою аритмією, пов’язаною з важким антихолінергічним синдромом внаслідок отруєння дурманкою.

На закінчення слід зазначити, що останні публікації про отруєння стратумом дурманом свідчать про те, що воно часто не розпізнається лікарями, навіть лікарями невідкладної допомоги. У цих статтях також зазначається, що рідкісні випадки отруєння не можна залишати без уваги, оскільки рослина, знайдена у сільській та міській місцевості, легко доступна для споживання. Медичне керівництво полягає у заспокоєнні пацієнта (седації) та спостереженні за ним у лікарні.

Марк Гозлан (Слідуй за мною далі Twitter, звичайно Facebook)

Щоб дізнатись більше:

Le Garff E, Delannoy Y, Mesli V, Hédouin V, Tournel G. Криміналістичні особливості смертельного випадку отруєння Датура під час грабежу. Судово-медична експертиза 2016 квітня; 261: e17-21. doi: 10.1016/j.forsciint.2016.02.028

Bernadet P, Guegan Le Souder A, Dindia D, Titier K, Courtois A, Labadie M. Dutura Stramonium Otison: специфічне лікування фізостигміном з одного випадку. J Eur Urgences Reanim. 2015; 27 (2); 113-6.

Rachid A, Bouhdadi S, Salimi S, Dehbi F. Отруєння стратонієм дурману у дітей. Ann Toxicol Anal. 2013; 25 (4): 191-3. doi: 10.1051/ata/2013051