Безалкогольний стеатогепатит - здоров’я в мережі

безалкогольний стеатогепатит (NASH) або содова хвороба - це захворювання печінки, яке розвивається у людей, які не є залежними від алкоголю. Часто безсимптомно, він прогресує у третини пацієнтів до цирозу печінки з підвищеним ризиком раку печінки. Часто пов’язане з діабетом 2 типу та надмірною вагою, лікування цієї патології базується головним чином на лікуванні та усуненні пов’язаних з цим факторів ризику.

Безалкогольний стеатогепатит

безалкогольний стеатогепатит, відомий як НАШ в англомовних країнах для Безалкогольний стеатогепатит або називається содова хвороба або іноді стеатонекроз - це захворювання печінки, яке не викликане надмірним вживанням алкоголю. Цей стан характеризується ураженням печінки, яке гістологічно суворо ідентично такому як при алкогольній хворобі печінки.

Патологічні механізми виникнення цього захворювання донині залишаються недостатньо вивченими. Інсулінорезистентність - один із шляхів, згаданих фахівцями для пояснення розвитку патології. Поєднання надмірної ваги, розладів ліпідів та вуглеводів може пояснити пошкодження печінки.

стеатоз позначається в печінці кількома елементами:

Скупчення жирних кислот (у вигляді тригліцеридів) у клітинах печінки;
Запальний стан;
Фіброз (прогресуюче руйнування функціональних тканин органу).

безалкогольний стеатогепатит найчастіше розвивається у віці від 40 до 60 років, хоча це може статися в будь-якому віці.

Причини неалкогольного стеатогепатиту

На відміну від алкогольного гепатиту, пов’язаного з надмірним і тривалим вживанням алкоголю, безалкогольний стеатогепатит не пов’язано з алкогольною залежністю. Це захворювання печінки зазвичай вражає людей з певними факторами ризику:

Надмірна вага або ожиріння
A метаболічний синдром;
Дисліпідемія (порушення рівня різних ліпідів у крові (тригліцериди, холестерин));
Центральне ожиріння (розмір талії більше 88 см для жінок та 102 см для чоловіків);
Непереносимість глюкози або діабет 2 типу.

Знати ! Метаболічний синдром об'єднує кілька біологічних (ліпідних та вуглеводних) та фізіологічних (судинні розлади, надмірна вага) аномалій. Цей синдром, який не визнається таким як захворювання, значно збільшує ризик розвитку діабету 2 типу або інсульту.

Симптоми безалкогольного стеатогепатиту

У більшості випадків безалкогольний стеатогепатит не викликає особливих симптомів (так зване безсимптомне захворювання). Серед стриманих клінічних ознак, які можуть спостерігатися у хворих на безалкогольний стеатогепатит, можна відзначити:

Втома;
Погіршення самопочуття;
Дискомфорт у правому боці внизу живота (правий підребер’я).

У міру прогресування захворювання може з’являтися спленомегалія (збільшення селезінки) з подальшим портальна гіпертензія (ненормальне підвищення тиску в печінковій венозній мережі). Потім у пацієнтів може розвинутися печінковий цироз, найчастіше без характерних симптомів хронічного захворювання печінки.

Діагноз безалкогольного стеатогепатиту

Клінічні ознаки безалкогольний стеатогепатит найчастіше відсутній або дуже стриманий, нерідкі випадки, коли захворювання діагностується лише на стадії цироз.

Щоб рухатися до діагнозу неалкогольного стеатогепатиту, лікар спочатку прагне виключити інші причини захворювань печінки:

Надмірне вживання алкоголю;
Велике споживання ліків, що метаболізуються печінкою;
Вплив токсичних для печінки продуктів, наприклад, на робочому місці;
Вірусне захворювання (зокрема, гепатит В або С) завдяки проведенню серологічних тестів;
Хвороба Вільсона (генетичне захворювання, яке спричиняє порушення обміну міді);
Гіпотрофія;
Рідкісне генетичне захворювання, що впливає на ліпопротеїни (абеталіпопротеїнемія).

Лікар обговорює цей тип діагностики, особливо якщо у пацієнта є фактори ризику захворювання. Аналізи крові показують:

Збільшення рівня печінкових ферментів (трансаміназ (ALAT, ASAT), лужної фосфатази та/або гамма-GT (гамма-глутамілтрансфераза));
Приблизно в 10% випадків - збільшення феритину, пов’язане з перевантаженням печінкового заліза;
Рідше - підвищення рівня білірубіну, зменшення альбуміну та порушення згортання крові (подовження інтервалу QT).

A біопсія печінки має важливе значення для підтвердження діагнозу, оскільки дозволяє виявити ураження печінки, подібні до тих, що спостерігаються при алкогольному гепатиті:

Повітряна куля (поява великих крапель жиру в клітинах печінки);
Некроз (загибель гепатоцитів);
Запалення;
Тіла Меллорі (скупчення мікрониток у тканині печінки).

Біопсія також допомагає оцінити тяжкість захворювання, встановлюючи конкретний бал.

Тести візуалізації, такі як УЗД, КТ або МРТ (магнітно-резонансна томографія), можуть виявити жирова печінка, але не дають змоги розрізнити причину захворювання (алкогольну чи безалкогольну).

Прогноз та лікування неалкогольного стеатогепатиту

У більшості випадків безалкогольний стеатогепатит є ізольованим і не викликає печінкових або позапечінкових ускладнень. Але приблизно у третини пацієнтів хвороба переростає в цироз, що в кінцевому підсумку сприяє розвитку гепатоцелюлярної карциноми (рак печінки) та печінкової недостатності. Виникнення таких ускладнень в основному стосується пацієнтів з певними супутніми факторами ризику, такими як:

Прийом певних ліків;
Існування метаболічних порушень (вуглеводів та/або ліпідів).

У всіх випадках безалкогольний стеатогепатит є фактором ризику для виникнення діабету 2 типу та серцево-судинних подій.

Управління пацієнтами в основному базується на усуненні причин та контролі над факторами ризику. Усунення причин, в залежності від конкретного випадку, може відповідати:

Припинення прийому ліків;
Припинення впливу певних токсинів.

Контроль факторів ризику, зокрема, складається з:

Зменшити, а потім регулювати вагу пацієнта за допомогою дієти, регулярних та адаптованих фізичних навантажень або навіть баріатричної операції;
Лікуйте розлади ліпідів та/або вуглеводів за допомогою здорової та збалансованої дієти або, за необхідності, відповідної медикаментозної терапії.

Для лікування пошкодження печінки, пов’язаного з стеатогепатит, деякі наукові дослідження припускають сприятливий ефект з тіазолідиндіонами або вітаміном Е.

Після діагностування пацієнти повинні отримувати регулярне медичне спостереження для раннього виявлення та управління можливими ускладненнями. У найважчих випадках може знадобитися трансплантація печінки (трансплантація печінки).