Біль у грудях - Причини та характерні особливості - Цілеспрямоване здоров’я

біль

Біль у грудях не обов'язково означає серцевий напад. Багато людей, які звертаються за екстреною медичною допомогою через біль у грудях, страждають не від серцевого нападу, а від менш серйозних проблем, таких як болі в м’язах, рефлюкс або напади тривоги. Однак, оскільки біль у грудях може бути проблемою здоров’я із загрозою смерті, краще не ризикувати.

Багато пацієнтів не знаходять часу, щоб звернутися за допомогою до серцевого нападу, оскільки вважають, що симптоми не сильні або що біль самовільно покращиться. Часто цей час очікування вдома - це різниця між переживанням серцевого нападу чи ні.

Біль у грудях

Дослідження, проведене кілька років тому в Університеті Мічигану, США, оцінило 400 пацієнтів, які звернулись до відділення невідкладної допомоги зі скаргами на біль у грудях. Після оцінки діагнозу 53% випадків не мали певної органічної причини, тобто вони не були спричинені будь-якими захворюваннями у внутрішніх органах грудної клітини, таких як серце, легені та стравохід, наприклад. Більше половини були лише випадками тривоги. 36% були спричинені м’язово-скелетним болем або захворюваннями стравоходу, і лише 11% були спричинені більш серйозними причинами, такими як серцево-судинні захворювання.

Поговоримо трохи про біль у грудях, підкресливши ознаки тяжкості. Завжди варто пам’ятати, що наведені нижче є лише загальними рекомендаціями і ніколи не повинні служити основою для самодіагностики. Тільки лікар за допомогою історії хвороби, фізичного обстеження та додаткових обстежень, коли це необхідно, може встановити діагноз болю в грудях.

Іноді я буду використовувати термін біль у грудях замість болю в грудях, коли він буде більш точним, оскільки багато захворювань, які можуть проявлятися болем у грудях, можуть бути пов’язані з усією грудьми, включаючи спину. Слід також сказати, що я уникатиму терміну інфаркт, називаючи його найбільш правильно, тобто інфаркт міокарда або ішемічна хвороба серця.

Які фактори важливі при оцінці болю в грудях?

Існує два основні фактори клінічної оцінки болю в грудях:

Історія хвороби пацієнта.

Характеристика болю в грудях

Коли у вас болить грудна клітка, перше, що слід спробувати з’ясувати, це якщо це вказує на ангінозний біль, тобто біль при ішемії серця (інфаркт). Ангіна пекторіс має деякі типові ознаки, які можна використовувати для зменшення або посилення підозр на серцево-судинні захворювання.

Характеристика болю в грудях при ішемії серця:

Будучи більшою важкістю або сильною стисканням в грудях, ніж самим болем (дуже часто пацієнт описує біль, розчавлюючи закритий кулак перед грудьми, щоб показати, що біль ущільнює).

  • Буде спровоковано фізичними навантаженнями чи емоційним стресом.
  • Будучи дифузним болем в лівому боці та в центрі грудної клітки, часто з іррадіацією в ліву руку, спину та/або шию.
  • Протікає з пітливістю, задишкою, блідістю або гіпотонією, з’являється серцебиття.
  • Біль, який триває кілька хвилин і не поступається звичайним знеболюючим.
  • Ознакою крайньої тяжкості, яка говорить на користь серцевих захворювань, є втрата свідомості після появи болю в грудях.
  • У більшості випадків серцевий напад представляється інтенсивним і дуже незручним болем. Однак інтенсивність болю не є визначальним фактором, оскільки до 1/3 серцевих нападів відбувається з незначним дискомфортом. Хворі на цукровий діабет або літні пацієнти можуть відчувати слабкий біль і іноді скаржитися більше на втому та дискомфорт, ніж на біль у грудях.

Характеристика болю в грудях і не обумовлена ​​ішемією серця:

  • Будучи болем, який триває кілька секунд і виникає без фізичних навантажень або емоційних навантажень.
  • Будучи дуже добре локалізованим болем, пацієнт може вказувати вказівним пальцем саме там, де він впливає.
  • Відчуття болю, що посилюється, коли ти стискаєш місце пальцем або коли робиш рух грудьми.
  • Будучи болем, який повертається навіть через багато років, без ознак прогресування або загострення.
  • Будучи болем, який значно покращується простим знеболюючим засобом.
  • Будучи болем, який не випромінює і не супроводжується іншими симптомами, такими як дихання, пітливість, блювота, гіпотонія тощо.

Треба підкреслити, що описані вище характеристики є лише орієнтирами; Вони ні в якому разі не є достатніми для виключення або діагностики болю в грудях. Деякі люди з нападами тривоги можуть мати симптоми, дуже схожі на інфаркт, які скаржаться на серцебиття, пітливість, задишку, запаморочення тощо.

Також варто пам’ятати, що ішемія серця - не єдина серйозна причина болю в грудях, яка також може бути спричинена пневмонією, легеневою емболією та аневризмою аорти, наприклад, захворюваннями, що мають інші симптоми, крім інфаркту міокарда.

Історія хвороби пацієнта

На додаток до характеристик болю, власні клінічні дані пацієнта також надзвичайно актуальні. Підхід до болю в грудях у здорового 19-річного пацієнта повністю відрізняється від підходу 63-річного пацієнта з ожирінням, який в анамнезі хворів на цукровий діабет, гіпертонію та куріння.

Чим більше факторів ризику у пацієнта, тим більше шансів, що біль у грудях свідчить про більш серйозне захворювання. Чи може пацієнт без відомих факторів ризику отримати серцевий напад? Це можливо, але це рідко, і це завжди слід враховувати.

Основними факторами ризику серцево-судинних захворювань, які слід оцінювати у пацієнта з болем у грудях, є:

  • Понад 40 років.
  • Попередня історія ішемічної хвороби серця.
  • Сидячий і дієта, багата насиченими жирами.
  • Сімейна історія ішемічної хвороби серця.
  • Куріння
  • ожиріння
  • Цукровий діабет
  • гіпертонія
  • Високий рівень холестерину
  • Хронічна ниркова недостатність
  • Вживання кокаїну

З даних, пояснених вище, разом із фізичним оглядом лікар може встановити диференційовані діагнози болю в грудях. Якщо клінічна оцінка вказує на будь-який ризик серцевого болю, ваш лікар попросить тести, щоб спробувати діагностувати або виключити цю причину. При оцінці болю в грудях часто важливіше виключити серйозні причини, ніж встановити остаточний діагноз болю.

Викликає біль у грудях

Біль у грудях завжди викликає страх перед серцевим нападом, однак існують десятки інших причин болю в грудях, деякі з них важкі або важчі, ніж ішемічна хвороба серця. Дійсно, біль у грудях може бути викликаний захворюваннями будь-якого органу всередині та поза грудною кліткою, включаючи серце, стравохід, легені, плевру, великі судини, ребра, хрящі, суглоби та м’язи грудної клітки. груди, шкіра тощо.

Далі наведено перелік основних причин болю в грудях, деякі з яких вже розглядалися в інших текстах на цьому сайті:

  • Аневризма аорти
  • пневмоторакс
  • Плевральний випіт
  • Легенева емболія
  • Пневмонія
  • Шлунково-стравохідний рефлюкс
  • Перикардит (запалення перикарда)
  • Пухлини легенів
  • Езофагіт (запалення стравоходу)
  • Спазм стравоходу
  • Легенева гіпертензія
  • Костохондрит (запалення хряща, що з’єднує ребра з кісткою грудини).
  • Травми ребер
  • Травми м’язів
  • Артрит
  • фіброміалгія
  • Ревматоїдний артрит
  • Оперізувальний лишай

На додаток до органів та тканин грудної клітки, іноді проблеми з органами черевної порожнини можуть також спричиняти біль у грудях, зокрема:

Як бачите, діагностика болю в грудях досить складна, оскільки цей симптом може свідчити про широкий спектр різних патологій. Якщо ви сумніваєтеся, ідеальним є пошук лікаря. Якщо біль відрізняється від того, що ви відчували раніше, зверніться за допомогою до фахівця, особливо якщо у вас є фактори ризику серцево-судинних захворювань.

Тривога і гази як причина болю в грудях

Люди з нападами тривоги, панічним синдромом, депресією та іпохондрією також часто відчувають біль у грудях. Щонайменше 1/3 пацієнтів, які звертаються до відділення невідкладної допомоги з болем у грудях, роблять це через психологічні/психічні причини.

Взаємозв’язок між газами та болем у грудях добре відомий. Зазвичай біль при газі виникає не в грудній клітці, а в нижніх ребрах, які ми називаємо підребер’ям. Ці болі з’являються при розширенні шлунка та стравоходу, часто тиснучи на нерви навколо. У людей з переривчастою грижею, при якому шлунок досягає грудної клітки, може виникати біль у грудях із накопиченням газів у шлунку.

Ще однією поширеною причиною болю в підребер'ї та ребрах, але яку можна сплутати з болем у грудях, є біль, що виникає після інтенсивних фізичних навантажень. Цей біль викликаний втомою м’язів грудної клітки, що відповідають за дихання. Це може бути страшно з’являтися під час фізичних вправ, але це сильно відрізняється від болю при інфаркті, оскільки він з’являється в кінці діяльності, не випромінює, дуже локалізований і більше схожий на судоми, ніж на біль у рані, як при інфаркті.